RECENSIONE ARTICOLO
JUNIOR, Maurício Jorge Andrade [1], TORRES, Fernanda Rodrigues [2], RODRIGUES, Simone Alves Pereira [3], ARAÚJO, Diva Floriano Machado de [4]
JUNIOR, Maurício Jorge Andrade. Et al. Infezioni delle vie urinarie nei bambini e le loro ripercussioni renali. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. anno 04, Ed. 08, Vol. 04, pp. 38-45. nell’agosto 2019. ISSN: 2448-0959. Collegamento di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salute/urinario
RIEPILOGO
L’infezione del tratto urinario (UTI) è un problema clinico comune e importante nell’infanzia. Alto UTI, vale a dire, pielonephrite acuta può portare a guarigione renale, ipertensione, e malattia renale allo stadio finale. Anche se i bambini con pielonephrite tendono ad avere febbre, è spesso difficile, per motivi clinici, distinguere la cistite dalla pielonefornia, in particolare nei bambini sotto i due anni. Le infezioni acute delle vie urinarie sono relativamente comuni nei bambini, con l’8% delle ragazze e il 2% dei ragazzi che hanno almeno un episodio a sette anni di età. L’agente patogeno più comune è L’Escherichia coli, responsabile di circa l’85% delle infezioni delle vie urinarie nei bambini. I difetti pareatoi renali sono presenti nel 3-15% dei bambini entro uno o due anni dopo la prima diagnosi di infezione delle vie urinarie. La rilevanza del tema è quello di affrontare come la malattia si deposita, e il modo in cui i reni possono essere compromessi da UTI, che serve come un avvertimento per quanto riguarda la prevenzione, cure, trattamenti e farmaci. Questo articolo mirava ad analizzare UTI e i suoi risultati renali nei bambini. Il metodo di revisione bibliografica viene utilizzato attraverso la ricerca in articoli scientifici di piattaforme online, come SciElo, Bireme, MedLilacs relative al tema in questione. I risultati sono stati mostrati dopo l’analisi di articoli scientifici e studi accademici sull’argomento sono stati svelati e pubblicati nella discussione e nei risultati.
Parole chiave: Malattia renale, infezione, tratto urinario, infanzia, pelonephrite.
INTRODUZIONE
L’infezione del tratto urinario (UTI) può essere concettualizzata dalla presenza batterica nelle urine, avendo come limite minimo definito l’esistenza di 100.000 unità che formano colonie batteriche per millilitro di urina (cfu/ml) (RORI-FILHO et al, 2010).
Molti nuovi casi che si concentrano sull’eziologia e la fisiopatologia delle infezioni delle vie urinarie (UTI) nei bambini sono emersi dall’ultimo decennio, secondo gli autori studiati. Il ruolo della virulenza batterica nell’eziologia delle infezioni delle vie urinarie è stato sottolineato dai nostri studiosi nelle malattie infettive. Sono stati identificati diversi fattori di virulenza batterica geneticamente codificati che aumentano il potenziale degli organismi uropatogeni per causare malattie sintomatiche, come la capacità di alcuni ceppi di batteri di aderire o legarsi all’uroepitilo umano. L’interazione con questi fattori di virulenza è una molteplicità di fattori di difesa dell’ospite che operano a tutti i livelli del tratto urinario, che vanno dal perineo al parenchyma renale. Queste complesse interazioni parassita-ospite determinano la suscettibilità di un individuo all’infezione urinaria (LOPES E TAVARES, 2004).
I segni clinici e i sintomi di un’infezione del tratto urinario dipendono dall’età del bambino, ma tutti i bambini febbrili di età compresa tra due mesi e due anni senza evidente causa di infezione devono essere valutati per la diagnosi di UTI (ad eccezione dei ragazzi circoncisi oltre i 12 anni) (KOCH, BIANCO, 2011).
Secondo Roriz-filho et al, apud Lopes e Tavares (2004): I segni e i sintomi associati all’infezione urinaria includono la polluria, l’urgenza di svuotamento, la disuuria, l’alterazione del colore e dell’aspetto delle urine, con la comparsa di urina sfocata accompagnata da cambiamenti nei sedimenti urinari, ematuria e piuria (>10.000 leukocytes/mL). È comune l’insorgenza di dolore addominale più in particolare nella topografia dell’ipogastrium (proiezione della vescica) e del dorsum (proiezione dei reni) e può insorgere la febbre (RORI-FILHO ET AL, apud LOPES E TAVARES, p.124, 2004).
I neonati con UTI possono presentare ittero, sepsi, insufficienza di crescita, vomito o febbre. Nei neonati e nei bambini piccoli, i segni e i sintomi tipici includono febbre, urina dall’odore forte, ematuria, dolore addominale o laterale e incontinenza urinaria a esordio recente. I bambini in età scolare possono avere sintomi simili agli adulti, tra cui disuria, frequenza o urgenza. I ragazzi sono ad aumentato rischio di UTI se hanno meno di sei mesi, o se hanno meno di 12 mesi e non circoncidono. Le ragazze di solito hanno un aumentato rischio di UTI, in particolare se hanno meno di un anno. I risultati degli esami fisici possono essere aspecifici, ma possono includere sensibilità soprapubica o sensibilità dell’angolo costovertebra (HANSSON et al, 1999).
Può essere sintomatica o asintomatica, infezione urinaria in assenza di sintomi è chiamata batteriuria asintomatica. Per quanto riguarda la posizione deve essere fatto, può essere classificato come basso o alto. L’UTI può compromettere solo il tratto urinario basso, caratterizzando la diagnosi di cistite, o contemporaneamente influenzare il tratto urinario inferiore e superiore, configurando un’infezione urinaria elevata, chiamata anche pyelonephritis (RORI-FILHO et al, 2010).
La maggior parte dei casi di UTI non complicato risponde prontamente al trattamento antibiotico ambulatoriale senza lasciare sequelae. L’ospedalizzazione è suggerita per i sintomi nei bambini (meno di due mesi di età) e tutti i bambini con una grave evidenza clinica di pielonephrite acuta (febbre alta, aspetto tossico, forte dolore al fianco). La terapia antibiotica iniziale dovrebbe basarsi sull’età, la gravità clinica, la posizione dell’infezione, la presenza di anomalie strutturali e l’allergia a determinati antibiotici (LO, RAGAZZI, GILIO, MARTINE, 2010).
Machado e Fonseca (2016) spiegano che il trattamento di solito inizia con un ampio spettro di antibiotici, ma potrebbe essere necessario modificare in base ai risultati del test di coltura e della sensibilità alle urine. Gli antibiotici parenterali possono essere utilizzati quotidianamente con follow-up fino a quando il paziente è afebril per 24 ore, completando tra 10-14 giorni di terapia con un antibiotico orale (che è attivo contro l’infezione batteri).
Metodi
Questa rassegna si basa su pubblicazioni che hanno affrontato il presente tema, scelte da un’indagine selettiva nelle banche dati pubmed, scopus, scielo, nonché dati sui media, analisi dei dati del Fondo delle Nazioni Unite per l’infanzia (UNICEF) e dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) in relazione al numero di sezioni cesarei in Brasile.
Risultati
L’infezione del tratto urinario (UTI) è l’infezione batterica grave più comune nei bambini piccoli. Fino all’8,4% delle ragazze e all’1,7% dei ragazzi avrà l’UTI nei primi 6 anni di vita. Le UTI causano morbilità a breve termine, come febbre, disuria e dolore, e possono anche provocare cicatrici permanenti dei reni.
Si ritiene che molti fattori, come l’età, il sesso, la razza e la circoncisione, aumentino il rischio di recidiva dell’UTI, ma negli ultimi decenni, nessun fattore ha ricevuto più attenzione del reflusso vescoureteral (VUR). In questa condizione, che si verifica nel 30% al 40% dei bambini che hanno avuto UTI, 9 urina scorre indietro verso i reni durante la contrazione della vescica.
VUR è associato con un aumento del rischio di UTI ricorrente e cicatrici renali, ma non è né necessario né sufficiente per uno qualsiasi di questi risultati.
Negli ultimi anni, c’è stato un crescente apprezzamento che altri fattori, vescica e disfunzione intestinale (VID) e difetti nell’immunità innata, possono anche essere importanti contributori alla ricorrenza di UTI.
DBC, noto anche come minzione disfunzionale e sindrome di eliminazione disfunzionale, si riferisce ad anomalie nel riempimento e/o svuotamento della vescica, che si manifestano come frequenza, urgenza, e incontinenza urinaria; manovre di contenimento; dissolvio; intervalli di annullamento prolungati; e modelli intestinali anormali, tra cui costipazione e encopresis.
DVI è relativamente comune nella popolazione pediatrica, è spesso sottodiagnosticato e sottotrattato dai medici di assistenza primaria, ed è un fattore di rischio per la persistenza di VUR e cicatrici renali.
Discussione
La maggior parte degli autori raccomanda un approccio di buon senso alla prevenzione. Buona igiene (compresa la pulizia “front-to-back” dopo la minzione nelle ragazze), evitare costipazione, circoncisione ed evitare bagni di schiuma, prodotti per l’igiene con ingredienti chimici che possono causare irritazione e abbigliamento stretto.
UTI è un problema pediatrico comune con il potenziale di produrre morbilità a lungo termine. I bambini piccoli con febbre senza segni di localizzazione devono sempre essere valutati per l’UTI (PAIVA, 2009; RORI- FILHO, 2010).
L’infezione del tratto urinario (UTI) è una malattia batterica comune nei bambini. La pielonephrite acuta (APN) nei bambini può portare alla guarigione renale, che deriva da complesse interazioni tra fattori ospiti e batterici, che portano a danni pareimioti acuti e successivi danni permanenti1). Un’ampia guarigione può progredire fino a una lesione renale posteriore con successiva ipertensione, diminuzione della funzione renale, proteinuria e talvolta malattia renale allo stadio finale (CRAIG, SIMPSON, WILLIAMS, 2009; LO, RAGAZZI, GILIO, MARTINE, 2010).
La guarigione renale permanente è stata osservata dopo l’UTI nel 15-60% dei bambini affetti. Queste grandi variazioni possono essere dovute a diverse dimensioni del campione e all’inclusione di popolazioni eterogenee di pazienti con variazioni di età, distribuzione di genere, criteri diagnostici per l’UTI, grado di reflusso, anomalie urologiche comorbide e storia genetica. Recentemente, ci sono state segnalazioni che il 17% dei neonati con APN ha confermato con scintigrafia renale con Acido Dimercaptossucc (DMSA) con tecnezio Tc 99m aveva cicatrici renali permanenti sulla scintia renale con DMSA di accompagnamento, incidenza relativamente inferiore a quella precedentemente riportata (JAKOBSSON, ESBJORNER , HANSSON, 1999, ARAP, TROSTER, 2003, MACHADO, FONSECA, 2016).
Fattori di rischio per la formazione di cicatrici renali nei bambini dopo l’UTI sono stati segnalati per includere: età alla presentazione; genere; infezione ricorrente; picco di febbre; ritardo nel trattamento; presenza di reflusso vesicoureteral (VUR); indici di infiammazione di laboratorio, come il numero totale di leucociti (WBC), il tasso di sedimentazione degli eritrociti e il livello di proteina C-reattiva (PCR); virulenza batterica; fattori di difesa dell’host; e sottoscedibilità genetica (SIMOES E SILVA, OLIVEIRA, 2015; MACHADO, FONSECA, 2016)
Questi fattori hanno variato tra gli studi a causa delle difficoltà nella diagnosi accurata di UTI nei bambini piccoli, in particolare i neonati, perché la raccolta sterile delle urine è difficile e i sintomi di UTI non sono specifici. Così, molti studi possono avere pazienti arruolati senza UTI. Inoltre, anche se la scintigrafia renale con DMSA è considerata accurata per la diagnosi di NPA a causa della sua elevata sensibilità e specificità nel rilevare l’infiammazione renale, questo metodo ha una limitata capacità di distinguere tra infiammazione acuta e cicatrici renali (CARVALHAL, ROCHA, MONTI, 2006; VASCONCELOS, LIMA, CAIAFA, 2006).
Molte relazioni hanno studiato i bambini di un’ampia fascia di età. Le cicatrici renali, che possono essersi sviluppate nei bambini più grandi dopo le UTI non riconosciute, non possono essere differenziate dai difetti fotoni acuti nella scintigrafia renale con DMSA. Infine, la relazione tra VUR e formazione di cicatrici renali non può essere determinata con precisione nei bambini più grandi perché la VUR può migliorare o risolvere nel tempo. Pertanto, i bambini più grandi senza VUR al momento della ricerca potrebbero aver avuto VUR in precedenza (CARVALHAL, ROCHA, MONTI, 2006, LIMA, 2007, ).
Conclusioni
Il suggerimento di UTI può provenire dalla storia clinica e dall’esame fisico, tuttavia, l’urocoltura e che permette di confermare se c’è o meno infezione. La raccolta dell’urina deve essere eseguita prima della somministrazione dell’agente antimicrobico di qualsiasi tipo. Per evitare risultati falsi positivi, un’adeguata raccolta delle urine dovrebbe essere effettuata durante l’infanzia. La diagnosi e il trattamento immediato sono fondamentali nel quadro preventivo a lungo termine della guarigione renale e della vescica. Per neonati e giovani neonati per viaento si raccomandano agenti antibatterici tranviari. Si raccomanda l’esclusione di uropatie ostruttive e il successivo reflusso vesico-uretetale. La profilassi solo nei casi di elevata suscettibilità all’UTI e ad alto rischio di danni ai reni.
RIFERIMENTI
ARAP, M.A., TROSTER, E.J. Infecção urinária em crianças: uma revisão sistemática dos aspectos diagnósticos e terapêuticos. Einstein. 2003;
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CRAIG, J.C., SIMPSON, J.M., WILLIAMS, G.J., Antibiotic prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children. N Engl J Med, 361, 2009
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[1] Laurea in Medicina.
[2] Laurea magistrale in Biotecnologia presso l’Università di Ribeirrào Preto – UNAERP; Specialista in Formazione Professionale nel settore della Salute – Infermieristica della Fondazione Osvaldo Cruz – FIOCRUZ; Specialista in Centro Chirurgico presso l’Università di Ribeirào Preto – UNAERP; Laurea in Infermieristica e Ostetricia presso l’Università Statale di Minas Gerais – UEMG; Medical Student presso Universidade Brasil.
[3] Specialista in Protesi Odontoiatrica presso Faculdade San Leo Leopoldo Mandic; Laurea in Odontoiatria presso LA FOA- Scuola di Odontoiatria di Araatuba – UNESP; Medical Student presso Universidade Brasil.
[4] Residenza Medica in Pediatria presso Santa Casa di San Paolo/SP. Titolo di Specialista in Pediatria di SBP.
Inviato: Luglio, 2019.
Approvato: agosto 2019.
