Investigações sobre os impactos da máscara na comunicação durante a Covid-19

REVISÃO INTEGRATIVA

CRUZ, Pedro Paulo da ^[1], ROLIM, Maria Rita Pimenta ^[2]

CRUZ, Pedro Paulo da. ROLIM, Maria Rita Pimenta. Investigações sobre os impactos da máscara na comunicação durante a Covid-19. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano. 08, Ed. 08, Vol. 03, pp. 118-142. Agosto de 2023. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/comunicacao/impactos-da-mascara, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/comunicacao/impactos-da-mascara

RESUMO

A utilização de máscara como medida de proteção é uma prática comum na saúde e em ambientes cujos profissionais manuseiam produtos tóxicos. Porém, a pandemia de Covid-19, estendeu o uso deste equipamento para toda a população gerando discussões sobre seus possíveis prejuízos, dentre eles os comunicacionais. Este estudo teve como objetivo investigar as abordagens das pesquisas que examinaram os impactos na comunicação oral relacionados ao uso da máscara entre os anos de 2020 e 2023.  Para atender este objetivo utilizou-se da metodologia de revisão integrativa. Foram selecionados trabalhos publicados a partir das bases de dados: Scopus, Google Acadêmico e Pubmed, no total: 28 estudos analisados. Como principais resultados pode-se destacar que a máscara interferiu na comunicação empática e eficaz. Pessoas surdas – que dependem da comunicação orofacial -, não conseguiram “ler” os sinais da face e obter informações sobre a pandemia. Idosos, em tratamento de saúde, tiveram dificuldades para entender médicos e enfermeiros, num momento de ansiedade em que a comunicação é fundamental. Profissionais de saúde, também não conseguiram entender pacientes e colegas. A pesquisa revela que é importante discutir soluções para amenizar os problemas comunicacionais relacionado à máscara em futuras crises.

Palavras-chave: Covid-19, Máscara, impactos da máscara na comunicação, Uso da máscara.

1. INTRODUÇÃO

A pandemia do novo coronavírus exigiu a adoção de medidas de prevenção e segurança para minimizar os impactos causados pela doença. Dentre uma das medidas indicadas pela Organização Mundial da Saúde estava o uso da máscara. A determinação do uso de Equipamento de Proteção Individual (EPI), incluindo máscaras, foi implementada em junho de 2020 pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS/OMS, 2020).

Além dos aspectos positivos, a máscara também trouxe alguns prejuízos, dentre eles, prejuízos comunicacionais, já que o uso de máscara compromete a comunicação oral, dificultando a leitura orofacial. Além de impedir a comunicação eficaz, leva as pessoas a falarem mais alto, o que, a longo prazo, pode causar problemas vocais. O equipamento, usado por longos períodos, também pode causar falta de ar, lesões na pele, e problemas psicológicos.

Goldin, et al. (2020) em artigo publicado na revista Hearing Review, mostram que as máscaras atuam como um filtro acústico, atenuando principalmente altas frequências (2000-7000 Hz) faladas, com nível de atenuação em decibéis variando de 3-4 dB para máscara simples e próximo a 12 dB para N95. Descobriu-se que máscaras de tecido – as mais usadas pela população em geral – podem atenuar as frequências acima de 1000 Hz, dependendo do material.

Segundo a Organização Mundial de Saúde a máscara foi utilizada como parte de uma estratégia para conter o vírus da Covid-19 (OMS, 2020). A entidade esclarece que o equipamento protege tanto pessoas saudáveis quanto controla a fonte.

Sabemos que este equipamento, também diminui e distorce a intensidade da voz e, não permite a leitura labial e de outras pistas visuais na face. Atcherson et al. (2020) referem variações de 5 a 28.7 dB, principalmente quando se associa o uso da máscara transparente (Face Shield).

Quadro 1 – Redução em dB

Informações linguísticas e não-verbais são importantes para a compreensão da comunicação e interação social.

A Fiocruz apresentou estudos de pesquisadores de universidades de Nova York e Israel que tratam da avaliação do desempenho acústico:

Os diferentes tipos de máscara funcionaram essencialmente como filtro acústico passa- baixo para a fala, atenuando altas frequências (2000-7000 kHz), em 3 a 4 dB para máscara simples e entre 9-12 dB para máscaras N95.          Um filtro “passa-baixo” permite a passagem de sons de baixas         frequências e atenua a amplitude das frequências maiores do que a frequência   de corte. A importância da região de alta frequência para a compreensão da fala foi ressaltada no estudo sobre avaliação do impacto da perda auditiva, em presença de uso da máscara facial universal, na Covid- 19 (FIOCRUZ, 2021).

Mostrou-se ainda que no caso dos protetores transparentes, a perda da intensidade foi dramática. Houve enfraquecimento em até 29 dB. “As máscaras transparentes prejudicam as pistas de som de alta frequência, cruciais para a fala”. (FIOCRUZ, 2021).

Observa-se também que, máscaras indicadas para profissionais de saúde, podem filtrar 95% das partículas, mas possuem capacidade muito maior de distorcer e reduzir o nível de fala. “Isso torna a comunicação particularmente difícil, em um momento de grande ansiedade em que o conteúdo das conversas                é novo e imprevisível.” (FIOCRUZ, 2021).

Desta feita, o objetivo deste trabalho foi mostrar, por meio de revisão integrativa de literatura, as abordagens dos estudos que investigaram os prejuízos comunicacionais relativos à utilização de máscara entre os anos de 2020 e 2023.

2. MATERIAIS E MÉTODOS

Este estudo foi realizado por meio de uma Revisão Sistemática da Literatura, com o modelo integrativo – RSI. Conforme Broome (2006) o método é mais específico e permite resumir o passado da literatura empírica ou teórica (BROOME, 2006).

Figura 1 – Revisão integrativa

A busca dos artigos aconteceu nas bases: Scopus, Google Acadêmico e PUBMED.

A pergunta norteadora foi baseada na estratégia PICO (SANTOS et al. 2007): Quais foram as abordagens dos estudos que investigaram os prejuízos comunicacionais relativos à utilização de máscara entre os anos de 2020 e 2023?  Na base Scopus, utilizou-se os termos: Coronavirus Infections; Personal Protective Equipment; e Communication. Critérios de inclusão: artigos; análises; disponíveis na íntegra; gratuitamente; em português, inglês e espanhol e publicados de 2020 a 2023. Para a filtragem, utilizou-se as palavras-chave: Pandemia; Covid-19; Infecção por coronavírus; Comunicação interpessoal; Comunicação; Máscaras e Qualquer país. Para o Google Acadêmico, utilizou-se os termos: Covid-19; e máscara. Filtros: de 2020 a 2023; em qualquer idioma; todos os documentos. Na Pubmed, os termos: Coronavirus Infections; Personal Protective Equipment; e Communication. Filtros: 2020 a 2023; Todos os documentos; qualquer idioma.

Os critérios de exclusão foram: artigos do tipo relato de experiência; incompletos; duplicados; pagos; monografia; dissertações e teses; e que não abordaram o impacto na comunicação.

O processo de busca e seleção foi exemplificado em um fluxograma:

Figura 2 – Fluxograma de busca e seleção dos documentos

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Após a revisão integrativa de literatura, foram selecionados 28 estudos, que serão apresentados no quadro 2.

Quadro 2 – Pesquisa nas bases de dados

Fonte: Autor (2023).

Os estudos selecionados mostraram diferentes métodos de avaliação para medir o comprometimento da comunicação oral, e, em todos, a utilização de máscara afetou a comunicação em diferentes níveis. Percebe-se que as abordagens escolhidas apresentaram um recorte importante para dimensionar os impactos que este EPI trouxe para a comunicação.

Por meio de estudo descritivo transversal, Diaz et al. (2022) revelaram que o EPI interfere no reconhecimento das emoções. Já os dados audiométricos utilizados por Moldoff et al. (2022) demonstraram uma redução de 93% nas pontuações de reconhecimento de palavras, durante o uso de respiradores purificadores de ar, em profissionais de saúde, o que traz um impacto substancial na percepção auditiva. Também focando profissionais de saúde, Radha et al. (2022) utilizaram revisão sistemática e meta-análise e concluíram que, embora o EPI ajude na prevenção de infecções, apresenta impactos físicos e psicológicos em níveis variados. Mais de 10.000 profissionais, de seis países, foram incluídos na revisão que associou a fadiga à dificuldade de comunicação.

Com um simulador de cabeça e tronco e testes audiológicos, Weiss et al. (2021) revelaram que o isolamento acústico – proporcionado pelo respirador motorizado – e o ruído gerado pelo sistema, resultaram em limiares auditivos deteriorados. O equipamento pode ser considerado por profissionais de saúde, desde que a audição e a comunicação da equipe, sejam otimizadas pelo uso de um fone de ouvido.

Em revisão integrativa da literatura, Figueiredo et al. (2022) identificaram limitações de comunicação na comunidade surda. O estudo permitiu entender que o uso de máscara prejudicou os surdos tanto na comunicação quanto na impossibilidade de leitura labial, e o desconhecimento da língua de sinais – pelos profissionais de saúde -, se tornou uma barreira para a comunicação com os surdos.

A pesquisa documental de abordagem qualitativa, foi escolhida por Freitas (2022) para mostrar como foi a acessibilidade na educação de surdos durante o ensino remoto. Como resultado, revelou barreiras nas plataformas e ferramentas de comunicação. Cunha (2020) realizou um estudo de caso que, entre outros aspectos, abordou o telejornalismo brasileiro e a obrigatoriedade do uso de máscaras e propôs discutir novos formatos audiovisuais.

Em pesquisa teórica, Araújo et.al (2021) abordaram o “fazer” do intérprete tradutor de língua de sinais, frente à pandemia. Com o aumento das lives musicais, este profissional ganhou destaque e a pesquisa exploratória mostrou a variedade de estratégias de interpretação utilizadas por este público.

Por meio de questionário e entrevista, Corrêa (2022) abordou a audiodescrição nos telejornais como caminho para tornar as notícias mais acessíveis para deficientes auditivos. Ruskin et al. (2021) em pesquisa bibliográfica e exploratória mostraram os impactos do EPI, em médicos que cuidaram de pacientes com Covid-19. Eles próprios – que também são médicos – relataram dificuldades pela utilização da máscara, mesmo antes da pandemia e destacaram que, com a Covid e o uso prolongado do EPI, os problemas de comunicação aumentaram. Santarsiero et al. (2021) examinaram dados científicos sobre máscaras de tecido, antes e depois da pandemia, e revelaram que existem dados conflitantes e não é possível avaliar a eficácia do meio filtrante.

Um simulador de ruído em ambientes hospitalares foi utilizado por Hampton et al. (2020) e mostrou que a máscara pode impactar a comunicação nesses locais. O estudo sugere a necessidade de buscar modelos alternativos de comunicação. Dias et al. (2020) mostraram em pesquisa observacional que a máscara não deve ser utilizada por crianças, menores de dois anos, e, mesmo as maiores, devem ser monitoradas, por causa do risco de sufocamento.

Em pesquisa bibliográfica Ten Hulzen et al. (2020) relataram impactos negativos do mascaramento universal tanto na área da saúde quanto para indivíduos com perda auditiva. Em estudo empírico, realizado com 40 surdos espanhóis, Sanchéz et al. (2023) concluíram que durante a pandemia, deficientes auditivos foram esquecidos, pois sofreram com problemas de acessibilidade às informações essenciais de saúde. Também utilizando estudo empírico, Choi et al. (2022) mostraram a deterioração da fala, pela máscara, em indivíduos com deficiência auditiva que usam aparelhos.

Um levantamento transversal realizado num centro otorrinolaringológico por Salamah (2022) revelou que entender pessoas que usam máscara é mais difícil porque a fala fica abafada. Vikas et al. (2022) optaram pelo estudo prospectivo pré-teste e pós-teste com método de amostragem conveniente e intencional e concluíram que o uso de máscara teve efeito prejudicial em idosos com fala assistida.

A pesquisa bibliográfica e exploratória permitiu a Kalra (2020) entender que o uso prolongado de máscara, levou ao surgimento da ‘fadiga da máscara’ definida como a falta de energia. Já, por meio de revisão de literatura, Marler et al. (2021) identificaram que, com a máscara, a capacidade dos profissionais de saúde de se comunicar com sucesso com pacientes e colegas, ficou comprometida. Pathan (2022) entrevistou pacientes e descobriu que o EPI afetou a capacidade deles de reconhecer indivíduos em um hospital. A utilização de crachá foi uma intervenção que amenizou o problema.

Em estudo empírico, Muzzi et al. (2021) concluíram que o EPI prejudicou a transmissão das frequências de voz média a alta e afetou a inteligibilidade da fala, em quase 70 por cento. Mheidly (2020) conduziu pesquisa bibliográfica e exploratória para mostrar que a comunicação entre as pessoas foi severamente afetada por causa da máscara. O EPI abafa os sons e cobre expressões faciais que facilitam a compreensão. Com estudo empírico, utilizando ferramenta de audiologia, Malin (2021) mostrou que o uso generalizado de EPI reduziu a capacidade dos médicos de expressar e interpretar sinais não verbais. Em pesquisa bibliográfica e exploratória, Spitzer (2020) percebeu que cobrir a metade inferior do rosto, reduz a capacidade de comunicar, interpretar e imitar as expressões daqueles com quem interagimos. Raziani et al. (2022) fizeram estudo descritivo, com entrevista semiestruturada para mostrar que o uso prolongado de máscara resultou em falhas na comunicação. Ramdani (2022) optou por revisão de literatura para avaliar os efeitos da máscara tanto no físico quanto no psicossocial e percebeu que o EPI dificulta a leitura da emoção das expressões faciais e isso perturba o processamento holístico. Por meio de estudo observacional prospectivo transversal, Rahne (2021) mediu a influência da atenuação acústica causada por máscaras médicas e concluiu que elas reduzem a percepção de fala e aumentam o esforço auditivo. Esses problemas, aliados a interferência à leitura labial, tiveram impacto relevante na comunicação, mesmo nos indivíduos com audição normal.

O estudo conduzido por Figueiredo et al. (2022) relatou dificuldades apresentadas por surdos, que não puderam fazer a leitura labial, acarretando uma limitação do acesso a informações da pandemia. Descobriu-se também que o EPI interfere no reconhecimento das emoções, como relatado por Diaz et al. (2022). Pôde-se observar ainda as consequências para profissionais de saúde que apresentaram lesões de pele, dificuldades respiratórias, de visão e comunicação, conforme estudos de Radha et al. (2022).

Em outra pesquisa Ruskin et al. (2021) constataram impactos psicológicos e dificuldades de audição. Santarsiero et al. (2021) examinaram dados científicos sobre a eficácia das máscaras antes e durante a COVID-19 e mostraram que os estudos não são conclusivos sobre a eficiência de filtragem das máscaras de tecido. Hampton et al. (2020) propuseram buscar modelos alternativos de comunicação para diminuir os impactos da máscara, em ambientes de saúde. Dias et al. (2020) lembraram o risco de sufocamento em crianças que não têm autonomia para usar o equipamento. Choi et al. (2022) mostraram a deteriorização da fala pela máscara que afetou indivíduos com deficiência auditiva. Salamah (2022) relatou a preocupação, caso o uso de máscara viesse a se tornar comum. Spitzer (2020) concluiu que cobrir metade do rosto reduz a capacidade de comunicar, interpretar e imitar as expressões daqueles com quem interagimos. Emoções positivas tornam-se menos reconhecíveis e negativas são amplificadas.

Por isso é importante destacar que mesmo ouvintes, tiveram problemas com a comunicação, já que as expressões da face são importantes neste processo. Como lembrado por Baggaley e Duck (1979) “sem o complemento de inflexão de voz, expressão facial, postura e um sistema de gestos e senhas não-verbais, aperfeiçoado por gerações de prática, a lógica verbal de um pronunciamento não funciona.”

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os artigos revelaram diferentes abordagens para identificar problemas comunicacionais relativos à utilização de máscaras durante a pandemia de Covid-19, como: revisão integrativa; metanálise; estudo audiométrico; audiológico; empírico; pesquisa documental; e entrevistas e, em todas as pesquisas, percebeu-se impactos negativos da máscara na comunicação. A percepção das emoções não verbais é essencial, e ficou prejudicada. Além disso, a máscara causou prejuízos à voz. O EPI dificultou a transmissão clara de informações, afetou a leitura labial de todas as pessoas, principalmente, surdos oralizados, idosos em tratamento e profissionais de saúde, e causou lesões de pele.

Diante do exposto é necessário desenvolver alternativas para superar os desafios da comunicação verbal e não verbal, durante crises, em que a utilização do EPI seja obrigatória. Recursos como legendas e tradução em libras, poderiam ter sido utilizados em maior escala para diminuir esses problemas.

As contribuições aqui apresentadas podem ajudar a encontrar novas estratégias para amenizar os efeitos negativos do uso de máscara na comunicação.

REFERÊNCIAS

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^[1] Mestrando em Ciência da Informação, Programa de Pós-Graduação em Ciência da Informação (PGCIN), Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Formado em jornalismo pela Universidade do Vale do Itajaí. E-mail: [email protected]. Bolsista CNPq. ORCID: 0000-0002-0650-9233. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/4522822389268674.

^[2] Orientadora. Doutora em Engenharia de Produção (UFSC); Mestre em Engenharia de Produção (UFSC); Especialista em Voz – Conselho Federal de Fonoaudiologia; Professora do Curso de Fonoaudiologia da UFSC desde 2010. Atua nas áreas de voz clínica, profissional da voz falada, neurológicos. Atuação clínica desde 1977. ORCID: 0000-0002-7570-8420. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/9856333058261920.

Enviado: 3 de julho, 2023.

Aprovado: 09 de agosto, 2023.