ORIGINALER ARTIKEL
BRITO, Maysa Vasconcelos de [1], FRANÇA, Ana Maria Braga da Silva [2], FECURY, Amanda Alves [3], OLIVEIRA, Euzébio de [4], DENDASCK, Carla Viana [5], DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [6]
BRITO, Maysa Vasconcelos de. Et al. Epidemiologisches Profil schwerer Malaria bei Neugeborenen und Jugendlichen, die 2016 in einem Referenzkrankenhaus im brasilianischen Bundesstaat Amapá behandelt wurden. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahrgang 05, Ed. 06, Vol. 12, S. 05-23. Juni 2020. ISSN: 2448-0959, Zugangslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/schwerer-malaria, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/schwerer-malaria
ZUSAMMENFASSUNG
In der vorliegenden Studie wurden nicht nur die Infektionen durch Plasmodium falciparum berücksichtigt, das häufig als Hauptursache für schwere Malaria empfohlen wird, sondern auch Komplikationen im Zusammenhang mit Plasmodium vivax wurden sorgfältig beschrieben. Das Ziel dieses Artikels war es, das epidemiologische, klinische und laborchemische Profil von schwerer Malaria bei Patienten zu identifizieren, die im Kinder- und Jugendkrankenhaus in Macapá – Amapá behandelt wurden. Es wurde eine epidemiologische, retrospektive deskriptive Studie durchgeführt. Die Daten wurden aus den Krankenakten der Patienten für das Jahr 2016 gewonnen. 47 Fälle wurden als schwere Malaria eingestuft. Überwiegend waren männliche Patienten mit 63,8% und im Alter bis 5 Jahre mit 59,6% der Fälle. Bei der Spezies traten Infektionen mit P. vivax mit 72 % häufiger auf als mit P. falciparum mit 28 % der Fälle. Die Monate mit den meisten Krankenhauseinweisungen waren September und November mit jeweils 17 %. Die wichtigsten klinischen Manifestationen waren: Fieber, Blässe und Husten. Die am häufigsten aufgetretenen Erkrankungen, die auf die Schwere hindeuten: Erbrechen 87%, Gelbsucht 23%, Dyspnoe und Alter < 1 Jahr, beide mit 21%. Die hämatologischen Untersuchungen zeigten, dass 91% der Patienten rote Blutkörperchen unter den Referenzwerten aufwiesen und 100% der Fälle einen niedrigen Hämoglobin- und Hämatokritwert hatten; Thrombozytopenie wurde in 72 % der Fälle nachgewiesen. Veränderte Ergebnisse der klinisch wichtigsten biochemischen Dosierungen waren: Harnstoff, Transaminasen, Glycimea und C-reaktives Protein. Die Ermittlung epidemiologischer, klinischer und Labordaten zu schwerer Malaria trägt zur Früherkennung und adäquaten Behandlung der Krankheit bei.
Schlagworte: Schwere Malaria, Plasmodium vivax, Epidemiologie.
EINLEITUNG
Malaria ist ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit von großem globalen Interesse. Es ist eine Infektionskrankheit, die durch Protozoen der Gattung Plasmodium verursacht wird, die durch den Biss der weiblichen Mücke der infizierten Gattung Anopheles übertragen werden. Die wichtigsten Arten, die mit menschlicher Malaria in Verbindung stehen, sind Plasmodium falciparum, P. vivax, P.malarie e P. ovale. Kürzlich wurden einige Fälle von Malaria durch P-Infektionen gemeldet. knowlesi e P. cynomolgi , bekannte Arten, die Malaria bei Affen verursachen (TA et al., 2014; RAMASSAMI, 2014). Die am häufigsten und nachgewiesenen in Brasilien gefunden werden: P.vivax, P. falciparum e P. malarie, da die P. ovale ist häufiger in Regionen Afrikas (BRASIL, 2009).
Die Entwicklung von Malaria-übertragenden Vektoren ist im legalen Amazônia durchaus machbar. Der Bundesstaat Amapá a ist ein Bundesstaat der nördlichen Region, ein Bestandteil des legalen Amazônia und einer der Staaten mit einem günstigeren Umfeld für die Fortpflanzung des Vektors und die Übertragung von Malaria. In Bezug auf Brasilien gehört der Bundesstaat Amapá zu den Gebieten mit mittlerem und hohem Kontaminationsrisiko (SANTOS; SANTOS, 2011).
Das Auftreten von Malariafällen hängt mit mehreren Faktoren zusammen, einschließlich der Aktivitäten zur Gewinnung natürlicher Ressourcen, die die Übertragung der Krankheit verstärken können. In diesem Sinne präsentiert sich Amapá als eine Region, die ihre Wirtschaft und ihr Überleben in der Nutzung natürlicher Ressourcen hat (MACIEL; OLIVEIRA, 2014). Angesichts des günstigen Umfelds und des Bedarfs der Bevölkerung an natürlichen Ressourcen ist die Malariainfektion in Amapá hoch, und die Fälle mit der höchsten Inzidenz werden durch P. vivax verursacht (90% der Fälle) (SANTOS; SANTOS, 2011).
Es gibt Belege dafür, dass das klinische Spektrum der Malaria durch die Intensität der Übertragung, die Parasitenart und den Immunstatus des Patienten beeinflusst wird. So scheint die klinische Darstellung von Malaria zwischen Kindern und Erwachsenen zu unterscheiden (WASSMER et al., 2015).
ZIEL
Identifizieren Sie das epidemiologische, klinische und Laborprofil schwerer Malaria bei Neugeborenen und Jugendlichen, die 2016 in einem Überweisungskrankenhaus im brasilianischen Bundesstaat Amapá behandelt wurden.
METHODE
Dies ist eine beschreibende epidemiologische Studie mit retrospektivem Charakter, die am Kinder- und Jugendkrankenhaus (HCA) in der Stadt Macapá im Bundesstaat Amapá im Norden Brasiliens entwickelt wurde. Die Daten für diese Forschung wurden durch Konsultation mit der Datenbank des Medical Archive Service (SAME) des HCA gewonnen. Um die gesammelten Informationen aufzuzeichnen, wurden die folgenden Themen aus der Datenbank entfernt: demografische Variablen (Geschlecht, Alter, Herkunft…), klinische Variablen: Anzahl der Krankenhausaufenthalte, Krankenhausaufenthalte, Infektionsarten (P. vivax, P. falciparum, P. malarie), klinischen Manifestationen (Fieber, Myalgie, Kälte, Oligurie, Gelbsucht, Hyperpyrexie (größer als 41oC), Anfälle, etc.) und Labortestergebnisse (Blutbild, Hämoskopie (dicker Tropfen) und biochemische Dosierungen (Harnstoff, Kreatinin, Aspartat-Aminotransferase (AST) und Alanintransfer-Aminoase (ALT), PCR (C-Reaktives Protein) und Glykämie).
Kinder und Jugendliche beiderlei Geschlechts (im Alter von 29 Tagen ab der Geburt bis zum 15. Lebensjahr), die vom 1. Januar bis 31. Dezember 2016 mit Laborbestätigung von Malaria (Plasmodiumforschung mit positiven Ergebnissen) behandelt wurden und klinische und Labormanifestationen schwerer Malaria gemäß dem im Guia Prático de Malária 2010 beschriebenen wurden aufgenommen. die Bedingungen, die auf die Schwere der Erkrankung und die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts hinweisen: immunsuppressierte Patienten, Patienten mit einem der Anzeichen einer Gefahr für schwere Malaria: (Hyperpyrexie größer als 41oC, Anfälle, Hyperparasiten ( >200.000/mm3 ), wiederholtes Erbrechen, Oligurie, Dyspinenie, intensive Anämie , Gelbsucht, Blutungen und arterielle Hypotion.
Das Forschungsprojekt wurde vom Ethik- und Forschungsausschuss des Estécio de Macapá College gemäß den ethischen Standards eingereicht und genehmigt, die in der Resolution Nr. 466 des Nationalen Gesundheitsrats vom 12. Dezember 2012 festgelegt wurden, die sich mit der Forschung am Menschen befasst (BRASIL, 2013).
ERGEBNISSE UND DISKUSSION
Der Amazonas, eine Region, in der sich der Bundesstaat Amapa befindet, trägt aufgrund seiner geographischen, klimatischen und soziokulturellen Aspekte zur Bildung des epidemiologischen Zusammenhangs der Malariaübertragung bei. Daher ist das Wissen um die Krankheitsdynamik aus der Perspektive der Besonderheiten jeder endemischen Region und Altersgruppe der Bevölkerungsentwicklung von großer Bedeutung. (BRASIL, 2016).
Zunächst waren die epidemiologischen Aspekte der untersuchten Patienten hinsichtlich Geschlecht, Altersgruppe, Herkunft und infizierender Arten charakterisiert. So gab es eine Dominanz der männlichen Patienten, die 63,8% (n=30) der Fälle ausmachte, während nur 36,2% (n=17) zu Frauen gehörten (Abbildung 1).
Abbildung 1: Prozentsatz der Fälle schwerer Malaria im Jahr 2016 im Bundesstaat Amapá nach Geschlecht.
Laut Monteiro, Ribeiro und Fernandes (2013) sind Personen beiderlei Geschlechts von Malaria bedroht. Männer neigen dazu, weniger vorsichtig mit der Gesundheit als Frauen. Die Arbeit in Bereichen, die anfällig für das Vorhandensein von Vektoren sind, wird in der Regel auch von Männern besetzt (ALMEIDA et al., 2020).
Mehr als die Hälfte 28 (59,6%) der Fälle traten bei Patienten auf, die bis zu 5 Jahren zu den Altersgruppen gehörten; 6 bis 10 Jahre mit 29,8% (n=14) der Fälle. Nur 10,6% (n=5) der Fälle traten bei Patienten im Alter von 11 bis 15 Jahren auf (Abbildung 2).
Abbildung 2: Prozentsatz der Fälle schwerer Malaria im Jahr 2016 im Bundesstaat Amapá, nach Altersgruppen.
In Bezug auf die Altersgruppe bis zu 5 Jahren, in der die Zahl der Fälle höher war, kann es mit der Anfälligkeit des Kindes für den Erwerb von Krankheiten zusammenhängen, auch weil sie Teil der Risikogruppe sind und die Tatsache, dass in dieser Studie die erste Infektion 94% der Fälle vorherrscht, was ein Faktor ist, der zur Schwere beiträgt, da das Individuum keine spezifische Immunität gegen Plasmodium (VENTURA et al., 1999; GOMES et al., 2011; RIBEIRO, 2012).
In Bezug auf die infizierende Art, in dieser Studie gab es keine Aufzeichnungen in den medizinischen Aufzeichnungen über das Vorhandensein von P. malarie und gemischte Malaria, am häufigsten die Plasmodium vivax Infektionen mit 72% (n = 34) in Bezug auf P. falciparum mit 28 % (n=13) der registrierten Fälle (Abbildung 3).
Abbildung 3: Prozentsatz der Fälle schwerer Malaria im Jahr 2016 im Bundesstaat Amapá, nach Altersgruppen.
Dieser Befund bestätigt die Ergebnisse von Santos und Santos (2011), die in ihrer Studie eine höhere Inzidenz von Infektionen mit P. vivax im Bundesstaat Amapá zeigten. Auf der anderen Seite ist bei der Analyse des Schweregrads diese Infektionsrate durch P. vivax nicht so häufig, da die meisten Erhebungen eine schwere Malaria im Zusammenhang mit P. falciparum zeigen (KIRCHGATTER; PORTILLO, 2005; GOMES, 2011; MIOTO; GALHARDI; AMARANTE, 2012; PARIS, 2009).
Die Herkunft dieser Patienten nach Tabelle 1 zeigt, dass macapá unter den Gemeinden von Amapá mit 29 Fällen, 79% (n=23) P. vivax und 21% (6) P. falciparum . Da ist es auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Arbeit in der Hauptstadt durchgeführt wurde.
Tabelle 1 – Verteilung der im HCA mit schwerer Malaria ins Krankenhaus eingelieferten Patienten nach Der Wohnortgemeinde und infektiösen Arten im Jahr 2016, Macapá-AP.
Ein ähnliches Ereignis wurde in einer Studie beobachtet, die in einem Referenzkrankenhaus in Belém do Pará entwickelt wurde, in dem auch die anderen Gemeinden nicht repräsentativ waren (MONTEIRO; RIBEIRO; FERNANDES, 2013). Obwohl also der gesamte Bundesstaat Amapá ein endemisches Gebiet ist, wird angenommen, dass die Bevölkerung unterstützt wird, mit einer angemessenen Diagnose und Behandlung in den Einheiten mit geringerer Komplexität in den Wohngemeinden.
Noch in Tabelle 1 unterscheidet sich die Verteilung der Arten nach Gemeinde von den anderen vorgestellten Ferreira Gomes mit 75% (3/4) und Porto Grande 67% (2/3) der Infektion durch P. falciparum, hier wird sie bestätigt eine leichte Dominanz der Infektionsfälle durch diese Art, ein häufiger Befund in mehreren Studien, in denen Fälle schwerer Malaria durch P. falciparum überwiegen (KIRCHGATTER; PORTILLO, 2005; PARISE, 2009; GOMES, 2011; MIOTO; GALHARDI; AMARANTE, 2012.).
Die Gemeinde in Amapá mit der niedrigsten Fallzahl war Oiapoque, nur 1 wurde durch P. vivax verursacht. An den verbleibenden 3 Fällen nahmen Patienten aus einem anderen Bundesstaat teil, in diesem Fall Pará aus den Städten Breves und Afuá mit 67 % (n=2) P. vivax und 33 % (1) P. falciparum.
Die Monate mit der höchsten Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten für schwere Malaria waren September und November mit 8 (17%) Krankenhausaufenthalte. Während die Monate März, April und Mai waren die mit der niedrigsten Zahl nur 2% (1) der Krankenhausaufenthalte, wie in (Abbildung 4). Die Malaria-Saisonalität ist in jedem Bundesstaat des Amazonasgebiets variabel, aber im Allgemeinen gibt es einen Höhepunkt der Fälle in der Übergangszeit zwischen trockener und nasser Jahreszeit (BRASIL, 2016).
Abbildung 4: Prozentsatz der Fälle schwerer Malaria im Jahr 2016 im Bundesstaat Amapá, für Monate des Jahres.
Der Hauptvektor der Malaria in Brasilien, Anopheles darlingi, reproduziert sich in großer Zahl in fließenden, tiefen und schattigen Gewässern, und seine Fortpflanzung nimmt in Regenperioden ab (MONTEIRO; RIBEIRO; FERNANDES, 2013). Im Bundesstaat Amapá weist der Monat September einen niedrigen Niederschlagsindex und im November den Beginn der Regenzeit auf, was die größere Zahl von Krankenhausaufenthalten wegen schwerer Malaria in dieser Studie rechtfertigen könnte. Neben dem Klimawandel können neben dem Klimawandel auch andere Faktoren, wie z. B. sozio-ökologische und vor allem, Unterschiede in Qualität und Quantität der Kontrollmaßnahmen mit der höheren oder geringeren Inzidenz der Krankheit zusammenhängen (BRASIL, 2016).
Was die Verweildauer angeht, können mehrere Faktoren den Aufenthalt dieser Patienten im Krankenhausumfeld beeinflussen (Abbildung 5) zeigt, dass die meisten Patienten bis zu 5 Tage im Krankenhaus blieben. Die beiden mit P. vivax infizierten Patienten, die 16 bis 20 Tage blieben, hatten beide Dehydration, Anämie und Thrombozytopenie, von denen einer mehr Leukopenie, Gelbsucht, Kolurie und sehr hohe Transaminase-Testergebnisse aufwies.
Abbildung 5 : Prozentsatz der Fälle schwerer Malaria im Jahr 2016 im Bundesstaat Amapá, für Tage des Krankenhausaufenthalts.
Der Patient mit mehr als 20 Tagen Infektion mit P. falciparum war ein Jahr alt, hatte eine hohe Parasitämie von 192.000 f/mm3, Hepatosplenoglia, Thrombozytopenie, schwere Anämie und unterzog sich einer Transfusion von Erythrozytenkonzentrat. Es ist gut dokumentiert, dass schwere Anämie, eine klinische Manifestation bei schwerer Malaria, ein wichtiger Faktor für Morbidität, Verweildauer und sogar Mortalität ist, der bei P. falciparum Infektionen und recht häufig auch bei P.vivax auftritt (PRICE et al., 2007; Naing et al., 2014).
Nach den analysierten Informationen betrug die Zeit bis zur Diagnose von Malaria, die auch ein entscheidender Faktor für die Heilung oder die Entwicklung der Schwere ist: bis zu 3 Tage 40%, 4 bis 5 Tage 38% der Patienten, 6 bis 10 Tage 17% und 11 bis 15 Tage 4% der Fälle. Alle Patienten wurden erst nach besserungswürdiger Behandlung des klinischen und Laborpersonals entlassen, mit Überweisung zur ambulanten Kontrolle mit pädiatrischer Infektion, es gab keine Todesaufzeichnungen im untersuchten Zeitraum.
Die am häufigsten gefundenen klinischen Manifestationen waren: Fieber, Blässe, Husten, Blähungen, Bauchschmerzen, Dehydrierung, Kopfschmerzen, Kälte und Durchfall (Tabelle 2). Fieber war in 100% der Fälle vorhanden, was für Ramos (2006) der Hauptgrund dafür ist, dass die meisten Patienten medizinische Versorgung suchen und ergänzende diagnostische Tests durchführen.
Pallor wiederum trat bei 96% der Patienten auf, da es sich um eine sehr häufige klinische Manifestation in Fällen von Malaria handelt, ein ähnliches Ergebnis wie Ventura et al. (1999), die in ihrer Studie auch mit Kindern und Jugendlichen durchgeführt wurde (85%) präsentiert entosor.
Schüttelfrost und Kopfschmerzen traten bei nur 30% (14/47) der Patienten auf. Dies sind Symptome, die am häufigsten mit Fieber einhergehen und den klassischen Malaria-Dreiklang bilden (BRASIL, 2009). Es kann nicht beobachtet worden sein, entweder aufgrund der fehlenden Registrierung zum Zeitpunkt der Anamnese, oder weil es eine Studie mit schweren Fällen, in denen die Manifestationen in einer atypischen Weise auftreten können.
Bauchschmerzen waren in (32%) und Durchfall (23%) der Patienten, nach Ramos (2006), kann Malaria-Ursprung haben, aber in endemischen Gebieten, sozioökonomische Bedingungen sind in der Regel prekär, mit unzureichenden sanitären Einrichtungen, die zu Infektionen durch Darmparasiten durch die Einnahme von Lebensmitteln und kontaminiertem Wasser führen können, die addieren und verstärken diese Symptome zum Zeitpunkt der Infektion.
Patienten mit Aszites, Cholurie, Schläfrigkeit und Durchfall wurden mit P. vivax infiziert. Auf der anderen Seite hatten diejenigen mit Splenomegalie, Anorexie und Tachykardie eine P. falciparum Infektion, die anderen Manifestationen in Tabelle 2 traten sowohl bei P. falciparum- als auch bei P. vivax Infektionen auf.
Tabelle 2 – Verteilung der klinischen Manifestationen bei Patienten, die 2016 im HCA mit schwerer Malaria stationär behandelt wurden. Macapá, Amapá.
In letzter Zeit wurde das Auftreten schwerer Fälle von P. vivax Malaria betont (SIROMA, 2016; WASSMER et al., 2015; LACERDA et al., 2012). Viele der schwereren klinischen Manifestationen, die bei P. falciparum Malaria auftreten, wurden auch bei Patienten mit P. vivax beschrieben (MONTEIRO; RIBEIRO; FERNANDES, 2013; SALAS et al., 2013). Wie in der vorliegenden Studie (Tabelle 3) gezeigt, zeigten Patienten mit diagnostizierter P. vivax Malaria Erbrechen, Gelbsucht, Dyspnoe, starke Anämie, Oligurie, Krämpfe und Blutungen. Dies sind Zustände, die auf die Schwere und die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung hinweisen (BRASIL, 2010).
Die häufigste schwerwiegende Erkrankung war Erbrechen, 100 % bei Patienten mit P. falciparum und 68 % bei Patienten mit P. vivax, eine Situation, die in den Krankenakten einen Großteil der Krankenhausaufenthalte rechtfertigte, da die Kindenr orale Medikamente nicht vertragen und daher intravenöse Medikamente benötigt Laut Ramos (2006) kann Erbrechen die korrekte Behandlung behindern, was dazu führt, dass Medikamente nicht eingenommen oder nicht resorbiert werden, zusätzlich zu Dehydration, wie in (Tabelle 2) gezeigt, wo 30% (14/47) Austrocknung.
Atemwegssymptome wie Husten (Tab. 2) und Atemnot (Tab. 3) wurden sowohl bei P. falciparum als auch P. vivax infizierten Patienten erfasst, jedoch kann nicht gesagt werden, dass sie ausschließlich durch Malaria verursacht wurden, da die Ergebnisse nicht analysierten Gasometrie, Spirometrie und Röntgenuntersuchungen der Mehrheit, nur letztere bei einem Patienten, bei dem eine Malaria-Diagnose mit Lungenentzündung diagnostiziert wurde.
Atemwegssymptome und Lungenkomplikationen waren Gegenstand einer Studie. Val et al. (2017) zeigte, dass Atemwegskomplikationen signifikant mit Fällen von Patienten mit schwerer Malaria verbunden waren, die starben. Carvalho et al. (2010) berichtete, dass P. vivax hat die Fähigkeit, an menschlichen pulmonalen Endothelzellen zu haften. Für Salas et al. (2013) Physiopathogene Prozesse könnten von diesen beiden Arten geteilt werden, wie die Sequestrierung infizierter Erythrozyten aus der peripheren Zirkulation in lebenswichtige Organe (Lunge, Gehirn und Nieren) und zytoadhesion an der endothelialen Wand der Kapillaren dieser Organe.
Nach Carvalho et al. (2010) führen diese Beobachtungen zu einer Modifikation der aktuellen Paradigmen der Malaria-Pathogenese und eröffnen den Weg zur Untersuchung der Pathophysiologie von P. vivax Infektionen, da mit P. vivax infizierte Erythrozyten keine Knopfstrukturen (Oberflächenmodifikationen) aufweisen und alle because Formen des Parasiten im peripheren Blut von Patienten beobachtet werden können, wurde es zum Dogma, dass P. vivax keine Sequestrierfähigkeit und damit auch keine Zytoadhärenz besitzt (LOPES et al., 2014).
Ein weiterer Festgestellter Schweregrad war eine intensive Anämie in (5/47) Fällen mit 4 P-Infektionen. vivax und 1 von P. falciparum. Schwere Anämie, die als Hämatokrit unter 15% und Hämoglobin unter 5g/dL definiert ist, ist in der Regel bei schwerer Malaria aufgrund intensiver Zerstörung und Sequestrierung roter Blutkörperchen, Veränderung der Erythropoese und möglicher Blutungen vorhanden (BRASIL, 2010; GOMES et al., 2011; SIROMA, 2016).
In der vorliegenden Studie benötigten neun Patienten, die einer Bluttransfusion unterzogen wurden, rotes Blutkörperchenkonzentrat, und 2 der 9 benötigten auch Blutplättchen, von diesen 9 Patienten wurden acht mit Pinfiziert. vivax,und nur eine pro P. falciparum. Der Patient mit Blutungen war einer der Patienten, die Bluttransfusion von roten Blutkörperchen Konzentrat und Blutplättchen unterzogen.
Ähnliche Komplikationen im Zusammenhang mit schweren mlary mit P. vivax wurden in anderen Studien wie schwere Anämie, Leberfunktionsstörungen, Gelbsucht, Thrombozytopenie mit oder ohne Blutungen (WASSMER et al., 2015; LACERDA et al., 2012; SALAS et al., 2013; )
In Bezug auf das Alter <1 ano em que houve (10/47) pacientes (tabela 3), para Gomes et al (2011), a gravidade da malária depende da relação entre hospedeiro (vulnerabilidade e estado imunológico) e o Plasmodium spp (infizierende Arten und parasitäre Dichte). Und kleine Kinder, Infizierte und Schwangere sind Wirte, die anfälliger für die schweren Formen der Krankheit sind, wie bereits während der Arbeit erwähnt wurde.
Tabelle 3 – Verteilung der Bedingungen, die Schwere graduieren und Notwendigkeit für Krankenhausaufenthalt eingstellen, nach der infizierenden Art bei Patienten, die 2016 mit schwerer Malaria ins Krankenhaus eingeliefert wurden, Macapá – AP.
Die höchste Parasitämie wurde bei einer P. falciparum-Infektion mit 192.000 f/mm³ verzeichnet. Bei den untersuchten Patienten zeigte P. vivax einen Höchstwert von 30.000 V/mm³. Die wichtigsten pathogenen Ereignisse, die P. falciprum zugeschrieben werden, sind in der Literatur gut beschrieben, wie z Kapillarendothel der inneren Organe, so dass während einer Infektion nur wenige reife Formen in peripheren Blutproben beobachtet werden (KIRCHGATTER; PORTILLO, 2005; CARVALHO et al., 2010).
Was das Laborprofil (Tabelle 4) betrifft, zeigten die hämatologischen Tests, dass 91% (43/47) der Patienten rote Blutkörperchen unter den Referenzwerten und 100% der Fälle ein niedriges Hämoglobin und Hämatokrit aufwiesen. N=34 Patienten hatten eine Thrombozytopenie (verringerte Thrombozytenzahl), davon 71% (n=24) P. vivax Malaria und 29% (n=10) P. falciparum. Diese hämatologischen Hinweise sind sehr häufig, insbesondere bei schwerer Malaria (RAMOS, 2006; LACERDA et al., 2012; SIROMA, 2016).
Tabelle 4 Verteilung der Labortestergebnisse von Patienten, die 2016 mit schwerer Malaria behandelt wurden, Macapá – AP.
Bei den Dosierungen von Harnstoff und Kreatinin zur Beurteilung der Nierenfunktion stach nur Harnstoff mit hohen Werten hervor, die auf eine Nierenfunktionsstörung hinweisen können. Von den (23/47) untersuchten Patienten wiesen nur 17% (n=4) hohe Werte auf, alle von P. vivax betroffen.
Auf der anderen Seite wurden Tests, die Teil der Leberbewertung sind, Aspartat-Aminotransferase (AST) und Alanin-Aminotransferase (ALT) wurden beide bei 68% (32/47) der Patienten durchgeführt, und von den 32 hatten sie hohe Werte von (AST) 72% (n=23), darunter 22% (n=7) waren P. Falciparum und 50% (n=16) waren P.vivax. Und 44% (14/32) hatten hohe Ergebnisse von (ALT), und 19% (n=6) waren P. falciparum e 25% (n=8) eram P. vivax.
Die Erhöhung der Transaminasen (Tabelle 4) sowie das Vorhandensein von Gelbsucht (Tabelle 3) zeigen eine Leberfunktionsstörung, wie der asexuelle Zyklus von Plasmodium, genannt Präerythrozyten oder Gewebeschizogonia, tritt in der Leber auf, die die Hepatozyten bricht, was schließlich zu einem entzündlichen Prozess in diesem Organ führt (RAMOS, 2006; BRASIL, 2009).
Bei der Blutzuckermessung wurde festgestellt, dass nur 7/47 (15%) durchgeführt wurden, wobei von dieser Gesamtzahl (n=1) von P. Vivax betroffen war, er eine Hypoglykämie aufwies, die bei schwerer Malaria häufig vorkommt, treten meist in Verbindung mit anderen Komplikationen auf (GOMES, 2011; RIBEIRO, 2012).
Es wird darauf hingewiesen, dass 40/47 (85%) der Patienten wurden keine glykämischen Tests unterzogen, laut dem Guia Prático de Tratamento de Malária no Brasil ist Glykämie eine der Laborbestimmungen, sowie Blutbild, Bestimmung von Parasitemie, arteriellem Blutgas und Nieren- und Leberfunktionsparametern (BRASIL, 2010). Die fehlende Dokumentation der Testergebnisse von Patienten macht es schwierig, die Dynamik der Krankheit zu beobachten, das heißt, das klinische Profil der Patienten zu verfolgen.
Die Messung des C-reaktiven Proteins (CRP) wurde bei 79 % (37/47) der Patienten durchgeführt, und von diesen (n = 37) wiesen 97 % (n = 36) hohe Konzentrationen an C-reaktivem Protein auf. Patienten mit hohen Spiegeln waren 24 % (n = 9) P. falciparum und 73 % (n = 27) P. vivax.
C-reaktives Protein wird in der Leber synthetisiert ist ein unspezifischer Marker, der in akuten Phasenreaktionen steigt, wenn Gewebeverletzungen stimulierend sind, einschließlich Infektionen durch verschiedene Mikroorganismen (COLLARES, 2006). Es wurden bereits Belege für erhöhte Konzentrationen im C-reaktiven Proteinplasma und das Fortschreiten der Malaria-Schwere festgestellt (LACERDA et al., 2012).
P. vivax e P. falciparum sind die Hauptarten, die menschliche Malaria verursachen, weil sie für die meisten Fälle von Morbidität und Sterblichkeit in der Welt verantwortlich sind. Während P. falciparum gilt als die tödlichste Art, P. vivax gilt als die weltweit am weitesten verbreitete (BATTLE et al., 2014).
SCHLUSSFOLGERUNGEN
Diese Studie belegte das epidemiologische, klinische und Laborprofil schwerer Malaria bei Kindern und Jugendlichen, wobei nicht nur Plasmodium falciparum Infektionen berücksichtigt wurden, die allgemein als Hauptursache für schwere Malaria empfohlen werden, sondern auch die Komplikationen im Zusammenhang mit Plasmodium vivax sorgfältig beschrieben wurden.
Es war möglich, innerhalb der vorliegenden Studie beide P. falciparum als P. mit schwerer Malaria in Verbindung gebracht werden. Es wurde ein hoher Anteil an P. vivax-Infektionen gefunden, die für den einzigen Blutungsfall, die einzigen zwei Anfallsfälle und acht Bluttransfusionen verantwortlich waren. Der Befund vieler Krankenhauseinweisungen wegen einer P. vivax-Infektion unterstreicht das Ernsthaftigkeitspotenzial dieser Art.
Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um die pathophysiologischen Mechanismen aufzuklären, die zu schwerer P. vivax-Malaria führen. Sobald das neue Malaria-Szenario zeigt, dass Plasmodium vivax seine Art der Interaktion mit dem menschlichen Wirt verändert hat, kann es nicht mehr als gutartiger Parasit angesehen werden. Die Verwirklichung dieses Paradigmenwechsels erhöht die Herausforderungen bei der Bekämpfung dieser Krankheit weiter, da P. vivax als die am weitesten verbreitete Art der Welt gilt, könnte dies zu einer Verschlechterung der aktuellen Situation der Malaria führen.
Auch wenn die vorliegende Studie nicht die Bevölkerungsprävalenz von Amapá übersetzt, können die hier vorgestellten Daten dazu beitragen, den Pflegebedarf zu leiten, bessere Anpassungen spezialisierter Dienstleistungen zu begünstigen. Denn die Identifizierung epidemiologischer, klinischer und laborativer Daten über schwere Malaria ist eine Strategie für eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung, um die durch die Krankheit verursachten Auswirkungen zu mildern.
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[1] Biomedizin, PhD in Tropenkrankheiten, Professor und Forscher an der Fakultät Estácio in Sá, Macapá.
[2] Biomedizin, Technik des Kinder- und Jugendkrankenhauses (Macapá- Amapá).
[3] Biomedizin, PhD in Tropenkrankheiten, Professor und Forscher am Medizinstudiengang am Campus Macapá und am Graduiertenprogramm in Gesundheitswissenschaften (PPGCS), Bundesuniversität Amapá (UNIFAP).
[4] Biologe, PhD in Tropenkrankheiten, Professor und Forscher am Kurs für Leibeserziehung, Bundesuniversität Pará (UFPA).
[5] Theologe, PhD in Klinischer Psychoanalyse. Er arbeitet seit 15 Jahren mit wissenschaftlicher Methodik (Forschungsmethode) in der wissenschaftlichen Produktionsberatung für Master- und Doktoranden. Spezialist für Marktforschung und Gesundheitsforschung.
[6] Biologe, PhD in Theorie- und Verhaltensforschung, Professor und Forscher des Graduiertenprogramms für berufliche und technologische Bildung (PROFEPT) des Instituts für Grund-, Technik- und Technologiepädagogik (IFAP).
Eingereicht: Juni 2020.
Genehmigt: Juni 2020.
