REVISTACIENTIFICAMULTIDISCIPLINARNUCLEODOCONHECIMENTO

Revista Científica Multidisciplinar

Pesquisar nos:
Filter by Categorias
Sem categoria
Агрономия
Администрация
Архитектура
Аэронавтические науки
Биология
Богословие
Бухгалтерский учет
Ветеринар
Военно-морская администрация
География
Гражданское строительство
животноводство
Закон
Здравоохранение
Искусство
история
Компьютерная инженерия
Компьютерные науки
Кухни
лечение зубов
Литература
Маркетинг
Математика
Машиностроение
Наука о религии
Образование
Окружающая среда
Педагогика
Питание
Погода
Психология
Связь
Сельскохозяйственная техника
Социальных наук
Социология
Тексты песен
Технология
Технология производства
Технология производства
Туризм
Физика
Физического воспитания
Философия
химическое машиностроение
Химия
Экологическая инженерия
электротехника
Этика
Pesquisar por:
Selecionar todos
Autores
Palavras-Chave
Comentários
Anexos / Arquivos

Региональная меж управленческая комиссия: локальное пространство для согласования и межфедеральной артикуляции?

RC: 98474
34
5/5 - (1 голос)
DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/ru/98474

CONTEÚDO

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

SANTOS, Nadja Romeiro dos [1], COTA, Ana Lídia Soares [2]

SANTOS, Nadja Romeiro dos. COTA, Ana Lídia Soares. Региональная меж управленческая комиссия: локальное пространство для согласования и межфедеральной артикуляции? Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год 06, эд. 09, Vol. 03, с. 173-189. Сентябрь 2021 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/технология-ru/меж-управленческая-комиссия, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/ru/98474

СВОДКА

Региональная межведомственная комиссия (CIR) формирует пространство для согласия, формулирования, сотрудничества и укрепления региона здравоохранения. Цель этого исследования состояла в том, чтобы поразмышлять о нормативных механизмах, которые лежат в основе построения комиссии как места для консолидации регионального управления для смягчения межфедеральных конфликтов. Имея в качестве руководящего вопроса: каким образом региональные межправительственные комиссии предоставляют локальные пространства для согласования и межфедеративного обсуждения? Качественное исследование, основанное на документальных исследованиях, основанное на анализе резолюций региональных комиссий по управлению Алагоас, соответствующих периоду с 2017 по 2019 год, с использованием Указа 7508/11 в качестве справочного стандарта. Результаты были разделены на четыре категории: региональное планирование здравоохранения; организация мероприятий и услуг здравоохранения: регион здоровья; Федерализм, CIR и финансирование здравоохранения; управление и CIR: канал переговоров и принятия решений между муниципальными менеджерами и государством в рамках региона здравоохранения. Региональные межуправленческие комитеты проводят значительную работу по обсуждению региональной политики, являясь фундаментальным инструментом для укрепления управления на территориях путем переговоров распределение и распределение ресурсов, необходимых для планирования, промежуточных соглашений и финансирования здравоохранения, играющих важную роль для региональной системы здравоохранения Алагоас как демократического, политического и кооперативного пространства.

Ключевые слова: Управление здравоохранением, Единая система здравоохранения, Федерализм, Политика в области здравоохранения.

1. ВСТУПЛЕНИЕ

Политика Бразилии в области здравоохранения была разработана в соответствии со статьей 196 Федеральной конституции (CF/1988), основанной на мерах и услугах в области общественного здравоохранения, которые являются частью региональной и иерархической сети, представляющей собой единую систему (SUS), организованную в соответствии с различными руководящими принципами, включая децентрализацию, всесторонний уход и участие общин (статья 198) (BRASIL, 1988).

Крупным шагом вперед в этом смысле стало регулирование Органического закона о здравоохранении (Закон 8.080/90) федеральным указом No 7,508, опубликованным в июле 2011 года, в соответствии с которым нормативно-правовая база, уплотняющая конституционные и правовые положения, связанные с реализацией основного права на здоровье в Бразилии, нодиты относительно децентрализации общественного здравоохранения, с организацией SUS, планированием действий в области здравоохранения и межфедеративной артикуляцией.

Одно из главных достижений относится к введению в действие SUS на региональной территории, от утверждения пространств согласия и обсуждения с целью определения правил совместного управления, называемых региональными межуправлением комиссиями (CIR), поскольку процесс децентрализации общественного здравоохранения, одна из конституционных предпосылок, усиливается с легитимацией региональных пространств согласия.

Этот политико-административный процесс SUS в Бразилии, победивший образец в Национальном учредительном собрании (1986-1988), был консектантом одного из главных требований Движения за санитарную реформу, построенного из-за различных критических замечаний к централизованной модели, действующей в то время в стране, выполненной в то время Национальным институтом медицинской помощи социального обеспечения (INAMPS).

Этот организационный принцип был также включен в другие установленные государственные стратегии, особенно в области здравоохранения, образования и социальной помощи, которые во взаимном согласовании структурируют основы государства социальной защиты.

Согласно Wagner (2006), децентрализация, как правило, приводит к автономии принятия решений в отношении здравоохранения для федеративных образований. Растущая финансовая централизация государства наряду с продолжающимся осуществлением бюджетного регулирования штатов и муниципалитетов и решающая роль в разработке политики привели к сочетанию централизации штатов с децентрализацией секторальной политики, которая в случае здравоохранения всегда зависела от федерального введения (VIANA et al, 2002).

Под регионом понимается непрерывное географическое пространство, сформированное кластерами соседних муниципалитетов, определяемых из существования культурных, социальных и экономических идентичностей и других, с целью интеграции, организации, планирования и выполнения действий и услуг в области здравоохранения (BRASIL, 2011).

Именно в этих условиях CIR выделяются в качестве инструментов поддержки реализации политики в области здравоохранения в федеративных регионах. На практике они функционируют как примеры регионального управления сетями здравоохранения, действия которых имеют отношение к динамике регионализации, выявлению проблем, определению приоритетов и предложению решений для их организации, помогая в определении общих целей и в установлении логики, ориентированной на благосостояние населения и предоставление медицинских услуг.

Именно в контексте сохранения муниципального протагонизма и укрепления отношений взаимозависимости и санитарной совместной ответственности между государством и муниципальными образованиями возникает CIR, имеющий в качестве миссии управление Региональной политикой в области здравоохранения, основанное на знании эпидемиологической и социально-экономической реальности соседних муниципалитетов.

Что касается штата Алагоас, то CIR координирует создание Региональной сети по оказанию помощи (RAR), обеспечивая доступ населения к медицинским услугам, регулирующим, контролирующим и оценивающим цели, установленные для муниципалитетов, включенных в их район.

Поэтому целью данной статьи является размышление о нормативных положениях, лежащих в основе построения CIR как пространств консолидации регионального управления, смягчающих межфедеративные конфликты, анализе регионализации в SUS, стремлении проверить влияние межправительственного сотрудничества на укрепление этой стратегии. В поддержку предложенного анализа были рассмотрены теоретические ссылки по теме, начиная от обзора основ федерализма, SUS в бразильской федеративной структуре и концепций децентрализации и регионализации, заканчивая обсуждением некоторых критических факторов. С учетом вышеизложенных размышлений возник следующий вопрос: каким образом CIR обеспечивает локальные пространства согласия и межфедеративной артикуляции?

2. МЕТОДОЛОГИЯ

Это описательное и исследовательское исследование с качественным подходом, осуществляемое посредством тематического обзора и анализа содержания официальных документов CIR/AL, как пространства для согласования и межфедеративного артикуляции SUS, позволяющего агрегировать знания об изучаемом объекте, а также анализировать прогресс политики общественного здравоохранения от процесса регионализации (MINAYO, 2010).

Мы проанализировали резолюции, разработанные CIR, соответствующие периоду с 2017 по 2019 год, доступные для общественности на странице Официального вестника штата Алагоас (DOE / AL) http://www.imprensaoficial.com.br/diario-oficial, используя Указ 7.508/11 в качестве эталонного стандарта. Выводы были систематизированы в четыре аналитические категории, сгруппированные после прочтения документов, выводы которых расположены в таблице 1, то есть: планирование (категория 1); организация (категория 2); (Категория 3) и управление (Категория 4).

3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Из в общей сложности 192 прочитанных резолюций была разработана аналитическая основа (таблица 1), в которой для руководства обсуждением были рассмотрены основные обсуждения в CIR и его соответствующее значение в качестве соответствующего содержания ранее избранных категорий.

Таблица I: Характеристика резолюций по категориям анализа за период 2017-2019 гг.

Категория Чувство обдумывания Основные обсуждения
Планирование Стратегии сотрудничества, способствующие соглашению, обеспечивающие доступ населения к медицинским услугам.
Стратегия, благоприятствующая качеству реализации политики в области здравоохранения.
Утверждает цели, предложенные техническими направлениями Государственного департамента здравоохранения – SESAU с ссылкой на интерфедеративные показатели на период 2017-2021 гг.
Утверждает планирование здравоохранения, здравоохранение и межфедеративную артикуляцию
Утверждает Государственный план гуманизации здравоохранения штата Алагоас на четырехлетний 2016 – 2019 годы и Оперативный план на 2017 год
Реактивные цели интерфедеративных показателей.
Внесены изменения в Государственный план Сети по уходу за инвалидами в целях введения финансового стимулирования инвестиций Министерства здравоохранения
Утверждает план действий службы в качестве справочника для макрорегиона работоспособности
Организация Организация услуг, что способствует укреплению сети здравоохранения в регионе. Утверждает включение службы
Утверждает Карту привязки лабораторных справок для проведения цитопатологических тестов для скрининга на рак шейки матки.
Утверждает Руководство по лечению вне дома – TFD Alagoas.
Одобряет создание коек оит в рамках Сети по чрезвычайным ситуациям и чрезвычайным ситуациям (RUE)
Одобрено перераспределение психиатрических коек в области здравоохранения
утверждает включение в состав Отделения неотложной помощи уровень III
Утверждает внедрение Блока долгосрочного ухода – UCP
Утверждена квалификация задних кроватей Сети аварийно-спасательных служб (RUE),
Утверждает переквалификацию услуг
Утверждает внедрение центра неотложной помощи пациентам с инсультом III типа в службу здравоохранения, как ориентир для региона здоровья
Утверждает изменение специальности службы «Входная дверь клинической срочности».
Финансирование Стратегия финансирования и поощрения регионализации.
Реализация государственной политики в регионе.
утверждает перенос физических и финансовых верхних пределов в согласованное и комплексное программирование
Финансирование и передача федеральных ресурсов – Сеть неотложной и неотложной помощи
одобряет перераспределение финансовых ресурсов для передачи SUS Блока калькуляции расходов на мероприятия и услуги в области общественного здравоохранения муниципалитета, ссылаясь на использование физических и финансовых потолков в соответствии с согласованным и комплексным программированием медицинской помощи средней и высокой сложности (амбулаторный и больничный MAC)
одобряет просьбу об увеличении финансовых ресурсов муниципалитета средней и высокой амбулаторной и больничной сложности (MAC).
Стратегии и компенсации – FAEC для компонента годового финансового лимита амбулаторной и больничной помощи средней и высокой сложности – MAC штатов, Федерального округа и муниципалитетов;
Утверждает финансовые ограничения, которые будут доступны муниципалитету, предназначенные для финансирования плановых хирургических процедур, со ссылкой на регион здравоохранения.
Управление Правительственные стратегии по укреплению регионального управления и совершенствованию коммуникационных сетей, способствующие интегральности федеративных действий.
Поддержка совместного управления.
Утвердил Техническую палату Региональной межведомственной комиссии
Координатор по гомологии Региональной межведомственной комиссии.

Источник: Собственное авторство, 2020

4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 РЕГИОНАЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Планирование является постоянным и динамичным процессом и должно также включать чрезвычайные ситуации, рассматриваемые в краткосрочной перспективе. В области здравоохранения планирование является компетенцией трех сфер государственного управления и формирует основу для осуществления, мониторинга, оценки, контроля и управления системой здравоохранения, предполагая знание существующей реальности и инструментов, имеющихся и необходимых для достижения предлагаемых целей.

По мнению Santos (2017), отсутствие планирования наносит ущерб организации медицинских услуг, ослабляя сотрудничество и координацию политики регионализации. Так, в своей ст. 176 Федеральной конституции она определяет, что она является обязательным планированием для государственной власти и индуктором для частного сектора (BRASIL, 1988).

Процесс регионализации здравоохранения позволяет распределять услуги в сети здравоохранения, с тем чтобы рассматривать все уровни здоровья в соответствии с потребностями отдельных лиц. Документы, проанализированные в этом исследовании, показали, что планирование стало важной повесткой дня в повестке дня обсуждения менеджеров в регионах здравоохранения.

Одним из следствий планирования является уточнение обязанностей трех сфер управления, определение предоставления услуг и управления ими и вклада финансовых ресурсов. Таким образом, процесс планирования и составления бюджета должен быть неделимым. Таким образом, бюджетное программирование в области здравоохранения имеет важное значение как неотъемлемая часть и деталь планов здравоохранения (BRASIL, 2011).

По словам Duarte и других сотрудников (2018), организация планирования и бюджета SUS идет по восходящей, интегрированной, осуществляемой регионализированным образом, от признания проблем здравоохранения каждого муниципалитета, построенного через артикуляцию между автономными образованиями, с целью обеспечения качества жизни населения, через организацию медицинских услуг. На практике планирование и организация деятельности каждого уровня направления SUS  будет осуществляться на подъеме, руководствуясь потребностями населения в области здравоохранения, посредством организации плана здравоохранения в каждой юрисдикции, где его финансирование предусмотрено в бюджетном предложении (BRASIL, 1990).

Интегрированное региональное планирование устанавливает CIR в качестве пространства для формулирования, переговоров и согласования между подписавшими его субъектами, позволяя выявлять, определять приоритеты и согласовывать решения для организации региональной сети действий и услуг интегрированного и резолютивного здравоохранения в соответствии с принципами SUS (BRASIL, 2011).

CIR имеет важное значение для консолидации политики в области общественного здравоохранения путем мониторинга Комплексного согласованного программирования в целях содействия построению нормативного проекта с определением потоков и протоколов с целью квалификации социального контроля и организации совместного управления на восходящем уровне, запланированного с определением финансовых и административных ресурсов, способствующих регионализации (BRASIL, 2011).

Результаты документального анализа показывают, что CIR является пространством с потенциалом для развития институционального потенциала, регионального территориального планирования и координации, направленного на преодоление корпоративных интересов и создание местного самоуправления на основе совместного управления и демократизации межправительственных решений и сотрудничества.

4.2 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ И УСЛУГ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: РЕГИОН ЗДОРОВЬЯ

Анализ постановлений CIR показывает, что организация здравоохранения является постоянным «этапом» обсуждения в федеративных сферах, свидетельствующим о том, что сети здравоохранения являются направлением для работы по согласованию в рамках Межуправленических комиссий (BRASIL, 2011).

Организацию медицинского обслуживания следует рассматривать в регионах здравоохранения, которые представляют собой непрерывное географическое пространство, объединенное группой муниципалитетов, составляющее территориальную основу для планирования медицинского обслуживания, которое является результатом совместного регионального финансирования посредством предоставления услуг, направленных на управление в регионе, на основе сотрудничества между федеративными образованиями;  должны содержать действия первичной медико-санитарной помощи, психосоциальной помощи, медицинского надзора, неотложной и неотложной помощи, специализированной амбулаторной и больничной помощи (BRASIL, 2011).

Для интеграции действий и услуг общественного здравоохранения в регионализованную сеть необходимо, чтобы федеративные организации работали комплексно.

Такая совокупность услуг в регионе необходима для обеспечения интегральности медицинской помощи посредством потока справочных и контр-ссылок, и более крупный руководитель должен отвечать в регионе за услуги большей сложности, которые требуют масштаба и других административных и технологических компонентов, к которым могут получить доступ муниципалитеты других федеративных образований (ANDRADE; FRANCISCHETTI, 2019).

По мнению Santos (2017), сотрудничество между инстанциями соглашения на территории, как способ организации пространств работы SUS, является ключевым моментом, учитывая его санитарную, технологическую и финансовую уникальность, являющейся основополагающей в структурировании SUS. Без этого организационного формата система здравоохранения не смогла бы обеспечить всестороннюю, равноправную и децентрализованную помощь.

В качестве способа организации и интеграции этой сети услуг на территории подписавшие стороны берут на себя ответственность, установленную в Организационном договоре о государственных действиях (COAP), с целью обеспечения действий и услуг в области здравоохранения на региональной и иерархической основе с определением исполнительной, бюджетной, финансовой и контрольной оценки, определяемой между государствами, Муниципалитет и Союз, устанавливающие цели в области здравоохранения для калькуляции затрат и инвестиций, которые гарантируют полный уход за населением (BRASIL, 1990, 2010, 2011; SANTOS, 2017).

Решение квалифицировать здравоохранение и управление включает в себя технические, этические и культурные аспекты, с необходимостью соблюдения политического пакта о сотрудничестве между органами управления системой, выраженного «тонкой ассоциацией техники и политики», для обеспечения инвестиций и ресурсов, необходимых для изменений (BRASIL, 2010, 2011).

Решение заключается в инновациях в процессе организации системы здравоохранения, переупорядочении действий и услуг в развитии региональных сетей здравоохранения (RAS), чтобы оказать положительное влияние на показатели здоровья населения.

Пакт управления SUS устанавливает необходимость проектирования RAS, организованного на территориях регионов здравоохранения, который является привилегированным пространством для построения согласованных обязанностей и позволяет интегрировать политику и программы посредством совместных действий федерального, государственного и муниципального уровней (BRASIL, 2010).

В главе II декрета 7508/11 определяется, что SUS должна быть сформирована на основе региональной и иерархической сети и что ее регионы здравоохранения должны быть организованы для предоставления медицинских услуг, сформулированных на уровнях все большей сложности, с целью обеспечения комплексного ухода и медицинского обслуживания (BRASIL, 2001).

Пакт установил региональное пространство в качестве привилегированного места для построения согласованных обязанностей, требующих выполнения взятых на себя обязанностей и согласованных целей, и каждая сфера управления несет соотчетную ответственность за управление комплексом политик с четкими обязанностями (BRASIL, 2006).

Результаты наглядно показывают организацию медицинских услуг сетями медицинской помощи и федеративными соглашениями на оказание услуг, учитывающими потребности регионов здравоохранения. По мнению Santos  (2017), необходимо действовать комплексно и системно, гибко разделяя компетенции, стремясь обеспечить согласие между федеративными субъектами, которые влияют на здоровье населения, способствуя межсекторальности, способной уменьшить социальное неравенство.

4.3 ФЕДЕРАЛИЗМ, МЕЖУПРАВЛЕНЧЕСКИЕ КОМИССИИ И ФИНАНСИРОВАНИЕ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Федерализм – это форма организации государства, которая родилась из диалектического баланса между централизацией и децентрализацией политической власти, соответствующего необходимости сохранения единства в многообразии, без концентрации власти в едином ядре и ее измельчения (DOURADO; ELIAS, 2011).

Согласно Curvina (2017), федерализм возник в 1787 году, с Конституцией Соединенных Штатов Америки. По мнению автора, модель американского федерализма была скопирована другими странами, сходясь, полностью или частично, к двойственности компетенций, характеризующейся сосуществованием как минимум двух конституционных сфер автономной власти, действующих на одной территории и одного населения (MENICUCCI, 2019).

В Бразилии федерализм начался с существования единицы с централизованной властью, распределяя ее между несколькими единицами (федеративными образованиями), не устраняя центральную власть. Эти полномочия, делегированные штатам и муниципалитетам, конституционно закреплены в федеральном, государственном и муниципальном законодательстве. Система кооперативного федерализма, как по экономическим, социальным и культурным вопросам, через программы и совместное финансирование, рассмотренная Viana et al (2008). «институциональная гибкость», стремление к межправительственному сотрудничеству для достижения общих целей.

Barata (2004) следует отметить, что в федеративной организации отсутствует иерархия, поскольку каждая сфера власти соответствует определенной компетенции, предполагая автономию федеративных образований. Хотя изучение федерализма проходит через изучение специфики каждой федерации, существуют общие характеристики, которые представляют собой основы федеративного государства.

В нынешнем историческом контексте, в котором национальные государства играют преобладающую роль содействия социальному благополучию, существует необходимость во взаимном сотрудничестве между сферами управления для достижения социальных и экономических целей, вытекающих из определения того, что выполнение определенных общественных функций не может быть исключительным или гегемонистским присвоением любого из федеративных образований, разделение компетенции, сотрудничества и общих интересов. Это преобладающая модель в настоящее время, называемая кооперативным федерализмом (CURVINA, 2017).

Фактически, управление государственной политикой является основополагающим для разработки целей и действий в социально-экономической сфере, направленных на коллективное благосостояние населения, посредством сотрудничества в трех сферах управления через построение процессов принятия решений и планирования (SOARES, 2018). Эти процессы представляют собой «неотъемлемую дилемму между прямыми переговорами местных органов власти и стимулами, поощряемыми центральными идеатами», возникающую в связи с повторяющимися проблемами, связанными с децентрализацией и централизацией (DOURADO; ELIAS, 2011, с. 206).

Постоянной поддержкой руководства SUS является укрепление межфедеративных связей, необходимых для консолидации системы. Органический закон о здравоохранении (Закон 8.080/90) установил новые стратегии и инструменты для консолидации сетей здравоохранения, оценивая построение отношений сотрудничества между федеративными образованиями через COAP и укрепляя координирующую роль государственных менеджеров и межуправления (BRASIL, 1990).

Фактически, децентрализация направлена на укрепление межправительственных отношений в осуществлении государственной политики и усиливает важность диалога между субнациональными правительствами и национальными правительствами при проведении политики в области здравоохранения. В дополнение к значительным изменениям в институциональной структуре в правительственной организации и в социальной сфере с акцентом на коммуникацию и разделение ответственности между федеральными субъектами в политическом и финансовом управлении местными системами здравоохранения, расширение охвата и расширение доступа населения к медицинским услугам и действиям (MOREIRA; FERRÉ; ANDRADE, 2017).

Бесспорно, что децентрализация противоречит финансовой и управленческой асимметрии на правительственном уровне, организации и управлению гетерогенной и неинституционально интегрированной сетью услуг, что приводит к возникновению различных местных и изолированных систем медицинских услуг, а также к фрагментации и дезорганизации услуг, предоставляемых сообществу (LEVCOVITZ et al, 2001; SANTOS et al, 2015). Еще один важный момент, вызванный обсуждаемой авторами децентрализацией, связан с дистанцированием государственных органов, ответственных за финансирование здравоохранения (PINAFO et al, 2020).

Взаимосвязь между децентрализацией, эффективностью и справедливостью пронизывается сложными причинно-следственными связями, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в такой континентальной стране, как Бразилия, состоящей из пространственного разнообразия, территориального неравенства, распределения, посредничества и контроля, затраты намного перевешивают выгоды в области управления ресурсами, распределения товаров и услуг, достигнутые централизованной администрацией (AFFONSO, 1985; LIMA et al, 2015).

Фактически, географическая концентрация услуг с большей соучастием, региональные различия между населением и политико-институциональные условия федеративных образований в Бразилии, потребность и использование имеющихся ресурсов, с разделением ответственности между сферами управления, для согласования конфликтующих интересов различных регионов, с целью построения кооперативной и финансовой модели в предоставлении медицинских услуг (LIMA et al, 2012).

4.4 РУКОВОДЯЩИЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ МЕЖУПРАВЛЕНИЯ – CIR: КАНАЛ ПЕРЕГОВОРОВ И ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ МЕЖДУ МУНИЦИПАЛЬНЫМИ РУКОВОДИТЕЛЯМИ И ГОСУДАРСТВОМ В РЕГИОНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

CIR/AL были созданы 22 августа 2011 года, и их правила определяют их как привилегированные случаи переговоров, артикуляции, предложения и соглашения относительно оперативных аспектов SUS в регионе здравоохранения, соблюдая определения Двухсторонней межведомственной комиссии (CIB), представляя собой постоянное пространство для солидарности и совместного управления на региональном уровне, от выявления сети организованных, интегрированных и резолютивных медицинских услуг, обеспечивающих совершенствование и применение принципов SUS (COSEMS/AL, 2014).

В состав муниципальных секретарей здравоохранения и представителей государственного секретаря по вопросам здравоохранения, который имеет прерогативу координировать процесс согласования, их решения принимаются консенсусом в соответствии с положениями, установленными Пактом о здравоохранении.

В штате Алагоас путем утверждения Генерального плана регионализации (PDR) санитарный территориальный проект был пересмотрен, реорганизован в два макрорегиона здравоохранения, разделенных на десять санитарных районов, 06 (шесть) в 1-м макрорегионе, базирующемся в Масейо, и 04 (четыре) во 2-м макрорегионе со штаб-квартирой в муниципалитете Арапирака.

С миссией управления Региональной политикой в области здравоохранения, основанной на знании эпидемиологической и социально-экономической реальности муниципалитета, территории и региона, CIR координирует строительство RAR, обеспечивая доступ населения к медицинским услугам, регулируя, мониторинг и оценивая цели, установленные для муниципалитетов.

Стремясь углубить кооперативный характер межправительственных отношений, установленных Пактом о здравоохранении, и институционализировать, в рамках управления SUS, набор инструментов управления и ухода, Указ 7.508/2011 дает определение регионов здравоохранения и сетей здравоохранения, создает карту здравоохранения, Национальный перечень действий и услуг в области здравоохранения – RENASES Национальный список основных лекарственных средств – RENAME, и COAP (BRASIL, 2011). Он создает переговорные и межправительственные артикуляционные органы, которые действуют в различных территориальных масштабах (национальном, государственном и региональном).

Согласно теории Хабермасяна, для эффективности воспринимаемых требований в публичной сфере необходимы коммуникационные и диалоговые потоки, то есть совещательная модель демократии. В республиканской концепции общественно-политическое пространство и гражданское общество, как его инфраструктура, являются стратегическими точками демократической и коммуникативной организации. Имея функцию обеспечения интегративной силы и демократической автономии практики взаимопонимания между субъектами (HABERMAS, 1995).

В стратегических условиях индивиды принимают решения, предвосхищают последствия своих действий, выбирают политические институты, словом, действуют политически. И то, как они действуют, играет решающую роль в получении и поддержании демократии, чтобы открыть пути, которые позволяют общаться, способствуя большему благу, праву на здоровье.

Habermas (1995) с точки зрения дискурсивной теории, демократическое формирование воли узаконивается через принятие решений и коммуникативные предположения, которые позволяют через рациональность использовать разум для диалога с потребностями здоровья населения с целью гарантировать справедливые и кооперативные процессы.

Хорошее развитие сотрудничества происходило через CIR, способствует формулированию и регулированию действий на территориях посредством совместных переговоров, предпринятых федеративными образованиями в солидарной перспективе (Lima, 2012; Santos et al., 2014). Таким образом, укрепление стратегического руководства в регионе здравоохранения может свести воедино то, что сама децентрализация фрагментировала и преодолеть проблемы организованной интеграции медицинской помощи в регионах здравоохранения (LIMA et al, 2016).

Carvalho et al (1995) считают, что в зависимости от того, что было установлено в Федеральной конституции, муниципалитеты пользуются политической и административной автономией в планировании и управлении своими местными системами здравоохранения. Поэтому единственным способом вмешательства министерства и государственных секретариатов здравоохранения в муниципальное управление были бы соглашения и контракты, свободно устанавливаемые между сторонами.

По словам Noronha et al (2008), SUS «является частью широкой концепции права на здоровье и роли государства в гарантировании этого права, включая в свою институциональную и директивные структуры, пространства и инструменты для демократизации и совместного управления системой здравоохранения».

Учитывая эти характеристики и федеративную модель, определенную конституционно в здравоохранении, укрепление совместного управления и инструментов, которые могут способствовать ему, среди них особенно важно.

Исследование позволило достичь нескольких соображений по этой теме, не намереваясь исчерпать ее, учитывая ограничения, налагаемые вырезанным исследованием или даже типом анализа, предложенного исследованием.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обеспечение доступа к медицинским услугам, обращение за комплексной медицинской помощью требует системной организации, исходящей из пактов о сотрудничестве в рамках федеративного управления, направленных на укрепление организации регионов здравоохранения. Наличие CIR в качестве важного органа в координации, организации и строительстве пространств соглашения с целью реконструкции и социальной организации.

Институциональное обучение, являющийся результатом динамики участия в CIR, укрепляет межведомственное управление и представляет собой важный компонент для построения региональной сети.

Это исследование показывает, что региональное всеобъемлющее планирование, организация действий и услуг, финансирование и региональное управление являются важнейшими элементами процесса регионализации, достигаемого в ходе обсуждений в CIR, а также других вопросов, согласованных на совещаниях, как это описано в резолюциях, с уделением основного внимания предоставлению медицинских услуг, доступных для населения.

Сотрудничество, как правило, благоприятствует муниципалитетам, которые являются частью региона, поскольку оно позволяет оптимизировать ресурсы, солидарное использование средств, распределенных между федеративными субъектами, и гарантировать прибыльность для муниципалитетов, способных участвовать, оставляя ясно, что CIR/ AL являются подлинным локальным пространством соглашения и межфедеративной артикуляции.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

AFFONSO, Rui de Brito Álvarez. SILVA, Pedro Luiz Barros. (Org). A federação em perspectiva: ensaios selecionados. São Paulo 10 (3) Edições Fundap; 1995 [acesso em 3 jul 2020]. Disponível em:https://www.seade.gov.br/wp-content/uploads/2014/07/v10n3.pdf

ANDRADE, Laurielle de Souza.; FRANCISCHETTI, Ieda. Referência e contrarreferência compreensões e práticas. Sal. & Transf. Soc. Florianópolis, v. 10, n. 1/2/3, p. 54-63. 2019 [acesso em 13 jul. 2021]. Disponível em: file:///C:/Users/nadja/Dropbox/My%20PC%20(LAPTOP-EA4SVGFV)/Downloads/5281-22616-1-PB.pdf.

BARATA, Luiz Roberto Barradas. TANAKA, Oswaldo Yoshimi. MENDES, José Dínio Vaz.  Por um processo de descentralização que consolide os princípios do Sistema Único de Saúde. Epidemiologia e Serviços de Saúde, Brasília, 13 (1) 15-24. 2004 [acesso em 02 jun 2020]. Disponível em: http://scielo.iec.gov.br/pdf/ess/v13n1/v13n1a03.pdf

BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Legislação Estruturante do SUS/CONASS. Brasília, 2011. 534. [acesso em 25 jul, 2020]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao_sus_v13.pdf

BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. promulgada em 5 de outubro de 1988. Brasília, DF: Senado Federal;1988 [acesso em 10 mai 2020]. Disponível em: https://www2.senado.leg.br/bdsf/bitstream/handle/id/518231/CF88_Livro_EC91_2016.pdf

BRASIL. Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema único de Saúde – SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providencias. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 29 jun. 2011. Seção 1, p 1. [acesso em 10 fev 2020]. Disponível em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7508.htm.

BRASIL. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Lei Orgânica da Saúde. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Brasília, set. 1990. [acesso em 23 abri 2020]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Esta­belece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União 31 dez. 2011[acesso em 27 jul 2020]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Regulação, Avaliação e Controle de Sistemas. Diretrizes para a programação pactuada e integrada da assistência à saúde.  Brasília. 2006. [acesso em: 27 jul 2020]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/DiretrizesProgPactuadaIntegAssistSaude.pdf

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão e Participativa. Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde.  Brasília. 2011 [cesso 30 jul 2020]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/contrato_organizativo_acao_publica_saude.pdf

BRASIL. Resolução nº 1 setembro de 2011. Gabinete do Ministério da Saúde. Comissão Intergestores Tripartite. Brasília, [citado 07 Jul. 2020]. Disponível em:  https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cit/2011/res0001_29_09_2011.html

CARVALHO, Guido Ivan. SANTOS, Lenir. Comentários à lei orgânica da saúde: sistema único de saúde. São Paulo: Ed. Hucitec, 1995

CONSELHO DE SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE ALAGOAS. O papel dos gestores de saúde nas comissões Intergestores regionais. Maceió, 2014 [acesso em 12  abr 2020].  Disponível em: http://www.cosemsal.org/old/public/documentos/manual-azul—o-papel-dos-gestores-de-saude.pdf

CURVINA, Ana Cristina Carvalho. A regionalização da saúde no federalismo brasileiro. Cad. Ibero-Amer. Dir. Sanit., Brasília, 6(2):42-57, abr./jun, 2017. [acesso em 13  fev 2020]. Disponível em: http://dx.doi.org/10.17566/ciads.v6i2.385

DOURADO, Daniel de Araújo.; ELIAS, Paulo Eduardo Mangeon. Regionalização e dinâmica política do federalismo sanitário brasileiro. Rev. Saúde Pública. São Paulo, v. 45, n. 1, p. 204-11. 2011. [acesso em 05 jul. 2021]. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rsp/a/bCWB3sWTXQLXWjjFkcWwgLt/?format=pdf&lang=pt

DUARTE, Ligia Schiavon.; MENDES, Áquilas Nogueira.; LOUVISONA, Marília, Cristina Prado. O processo de regionalização do SUS e a autonomia municipal no uso dos recursos financeiros: uma análise do estado de São Paulo (2009-2014). Saúde Debate, Rio de Janeiro, v. 42, n. 116, p. 25-37. 2018. [acesso em 10 jul 2020].  https://www.scielo.br/j/sdeb/a/gcPyhjjWdrqZcG9V4nYhPBd/?format=pdf&lang=pt.

HABERMAS, Jurgen. Três Modelos Normativos de Democracia. Cadernos da Escola do Legislativo, Belo Horizonte, 3 (3)105-122, jan.-jun., 1995.

LEVCOVITZ, Eduardo. LIMA, Luciana Dias de. MACHADO, Cristiane. Vieira. Política de saúde nos anos 90: relações intergovernamentais e o papel das Normas Operacionais Básica. Ciência e Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 6, (2) 269-291, 2001 [acesso em 10 jul 2020]. Disponível em:  https://www.scielo.br/pdf/csc/v6n2/7003.pdf.

LIMA, Luciana Dias de. et al. Regionalização e acesso à saúde nos estados brasileiros: condicionantes históricos e político-institucionais. Ciência e Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 17 (11) 2881-2892, 2012 [acesso 10 jun 2020]. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v17n11/v17n11a04.pdf

LIMA, Luciana Dias de.; ALBUQUERQUE, Mariana Vercesi.; SCATENA, João Henrique Gurtler. Quem governa e como se governam as regiões e redes de atenção à saúde no Brasil? Contribuições para o estudo da governança regional na saúde. Novos Caminhos, n. 8. 2016. [acesso em 29 fev 2020]. Disponível: https://www.resbr.net.br/wp-content/uploads/2016/02/Novos-Caminhos-8.pdf.

LIMA, Luciana Dias de. et al. Descentralização e regionalização: dinâmica e condicionamento da implantação do pacto pela saúde no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, n. 17, v. 7, p. 1903-1914, 2012. [acesso em 29 fev. 2020]. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/FyqLwWmbv8WQs8BPW8scpTt/?lang=pt

MENICUCCI, Telma Maria Gonçalves. Regionalização no federalismo brasileiro. Cad. Saúde Pública 2019; 35 Sup 2: e00078419. [acesso em 29 fev 2020]. Disponível: https://www.scielosp.org/article/csp/2019.v35suppl2/e00078419/pt/

MINAYO, Maria Cecília de Souza. O desafio do conhecimento. Pesquisa qua­litativa em saúde; 12ª ed; São Paulo. Hucitec. 2010. 407p. ISBN 978-85-271-0181-3.

MOREIRA, Laura Monteiro de.; FERRÉ, Felipe.; ANDRADE, Eli Iola Gurgel. Financiamento, descentralização e regionalização: transferências federais e as redes de atenção em Minas Gerais, Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, n 22, v. 4, p. 1245-1256, 2017. [acesso em 21 ago 2021]. Disponível em: https://www.scielosp.org/pdf/csc/2017.v22n4/1245-1256/pt.

NORONHA, José Carvalho de. LIMA, Luciana. Dias de. MACHADO, Cristiane Vieira. O Sistema Único de Saúde: SUS. In: Giovanella L. et al. (Org.). Políticas e sistemas de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. p. 365-394.

PINAFO, Elisangela. et al. Problemas e estratégias de gestão do SUS: a vulnerabilidade dos municípios de pequeno porte. Ciência & Saúde Coletiva, n2. 25, v. 5, p. 1619-1628, 2020 [acesso em 21 ago 2021]. Disponível em: https://scielosp.org/pdf/csc/2020.v25n5/1619-1628/pt

SANTOS, Adriano Maia dos. GIOVANELLA, Ligia. Governança regional: estratégias e disputas para gestão em saúde. Revista de Saúde Pública, São Paulo, 48 (4) 622-631, 2014[acesso em 10 jun 2020]. Disponível em: https://www.resbr.net.br/wp-content/uploads/historico/governan%C3%A7a_regional.pdf

SANTOS, Lenir.  CAMPOS, Gastão Wagner de Souza.  SUS Brasil: a região de saúde como caminho saúde e Sociedade, São Paulo, 24 (2) 438-446, 2015 [acesso em 10 jul 2020]. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sausoc/v24n2/0104-1290-sausoc-24-02-00438.pdf

SANTOS, LenirRegião de saúde e suas redes de atenção: modelo organizativo-sistêmico do SUS. Ciência & Saúde Coletiva, 22(4):1281-1289, 2017. [acesso em 29 jul, 2020]. Disponível em: https://www.scielosp.org/pdf/csc/2017.v22n4/1281-1289/pt

SOARES, Marcia Miranda.  MACHADO, José Ângelo.  Federalismo e políticas públicas. Brasília: Enap, 2018. 112. [acesso em: 29 fev 2020]. ISBN: 978-85-256-0081-3Disponível em: https://repositorio.enap.gov.br/bitstream/1/3331/1/Livro_Federalismo%20e%20Pol%C3%ADticas%20P%C3%BAblicas.pdf.

VIANA, Ana Luiza D’Ávila. LIMA, Luciana Dias.  OLIVEIRA, Roberta. Gondim de. Descentralização e federalismo: a política de saúde em novo contexto – lições do caso brasileiro. Ciência e Saúde coletiva. 2002 Jul; 7 (3):493-507. [acesso em 5 mai 2020]. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v7n3/13027.pdf

VIANA, Ana Luiza D’ Ávila. et al.  Novas Perspectivas para a regionalização da saúde; São Paulo em perspectiva, 22 (1) 92-106, jan/jun.2008 [acesso em 7 jun 2020]. Disponível em: http://produtos.seade.gov.br/produtos/spp/v22n01/v22n01_07.pdf

WAGNER, Gastão. Efeitos paradoxais da descentralização do Sistema Único de Saúde do Brasil; In: Fleury S. (Org.). Democracia, descentralização e desenvolvimento: Brasil e Espanha. Rio de Janeiro: FGV, 2006. 417-442. Disponível em https://www.scielo.br/pdf/csc/v17n11/v17n11a04.pdf.

[1] Докторант магистерской программы в области общества, технологий и государственной политики. Университетский центр Tiradentes (UNIT).

[2] Доктор педиатрической стоматологии, профессор курса стоматологии и аспирантуры по обществу, технологиям и государственной политике (UNIT / AL) Университетский центр Tiradentes.

Опубликовано: Mарт 2021 г.

Утверждено: Cентябрь 2021 г.

5/5 - (1 голос)
Nadja Romeiro dos Santos

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Pesquisar por categoria…
Este anúncio ajuda a manter a Educação gratuita