Sistematização da Assistência de Enfermagem a um Paciente com Neoplasia de Pênis: Estudo de Caso

MAGALHÃES, Emille de Fátima Ventura [1], BAETA, Kelly Adriani dos Santos [2], TORRES, Vanessa Pantoja [3], SALDANHA, Arielly Cristine Saldanha da Silva [4], OLIVEIRA, Daniella Costa Salheb de [5]

MAGALHÃES, Emille de Fátima Ventura; et.al. Sistematização da Assistência de Enfermagem a um Paciente com Neoplasia de Pênis: Estudo de Caso. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Edição 04. Ano 02, Vol. 01. pp 583-594, Julho de 2017. ISSN:2448-0959

RESUMO

INTRODUÇÃO: A neoplasia de pênis é uma doença rara, sendo mais frequente nos países em desenvolvimento. Nos EUA representa 0,4% dos tumores malignos em homens, porém constitui 2,1%, sendo mais prevalente nas regiões norte e nordeste. O carcinoma do pênis ocorre mais comumente na sexta década de vida, embora relatos de casos raros tenham incluído crianças. O único fator etiológico mais comumente associado ao carcinoma peniano é a má higiene. A doença é praticamente inexistente em indivíduos do sexo masculino circuncisados próximo do nascimento. Uma teoria postula que o acúmulo de esmegma sob o prepúcio com fimose resulta em inflamação crônica, levando ao carcinoma. OBJETIVO: Sistematizar a assistência de enfermagem a um paciente com neoplasia de pênis internado em um Hospital de referência oncológica no município de Belém/PA. METODOLOGIA: A presente pesquisa é de natureza exploratória, descritiva, do tipo estudo de caso, com abordagem qualitativa. Para o estudo foi selecionado um paciente do sexo masculino, 57 anos de idade, paraense, com diagnóstico médico de neoplasia de pênis. O Histórico de Enfermagem consistiu em entrevista e análise de dados do prontuário. O Exame Físico envolveu as quatro técnicas básicas: inspeção, palpação, percussão e ausculta. Para a identificação dos diagnósticos de enfermagem adotou-se a taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). RESULTADOS: O estudo permitiu a identificação de um grupo de diagnósticos de Enfermagem a partir dos quais se elaborou um Plano Assistencial, que atendesse as Necessidades Humanas Básicas (NHB) afetadas do paciente, buscando promover uma melhor intervenção do enfermeiro mediante ao quadro de neoplasia invasivo de pênis. CONCLUSÃO: A SAE é um método adequado para o enfermeiro aplicar seus conhecimentos técnico-científicos na prática assistencial, favorecendo o cuidado e o planejamento das condições necessárias para que uma assistência de qualidade seja aplicada.

INTRODUÇÃO

A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma metodologia cuidativa que se inicia a partir de um julgamento do enfermeiro, sobre quais são as necessidades dos clientes que estão sendo cuidados profissionalmente por ele.

É usada para sistematizar o cuidado e organizar as condições necessárias para sua prática. É um instrumento de trabalho que visa facilitar e tornar possível a realização do cuidado.

Quando aplicado facilita melhores condições para identificar, compreender e descrever como o cliente está reagindo frente aos seus processos vitais e seus problemas de saúde, reais ou potenciais, podendo determinar quais os cuidados profissionais devem ser implementados (CARVALHO, 2002).

MORFOFISIOLOGIA DO PÊNIS

O sistema reprodutor masculino é constituído pelos testículos, bolsa escrotal, pênis, um sistema de ductos ou canais e glândulas anexas. O pênis possui um formato cilíndrico e consiste raiz (porção fixa localizada no períneo), corpo (porção livre normalmente pendente envolvida pela pele) e glande (extremidade distal do corpo do pênis, região arredondada ligeiramente expandida). O corpo do pênis é composto por três massas cilíndricas de tecido, cada uma envolvida por um tecido fibroso, chamado de túnica albugínea. Duas massas dorso laterais são chamadas de corpos cavernosos do pênis. A massa posterior media menor é chamada de corpo esponjoso do pênis. (TORTORA, 2006).

Para TORTORA (2006), pele e tecido subcutâneo envolvem todas as três massas, que consistem em tecido erétil. O tecido erétil que compõe os corpos cavernosos e o corpo esponjoso é composto de numerosos seios sanguíneos (espaços vasculares) que são revertidos por células endoteliais e separados por trabéculas de fibras de tecido conjuntivo elástico e células musculares lisas. Em pênis que não foi submetido a postectomia, encontra-se um prepúcio recobrindo a glande, frouxamente ajustado, ele é uma dobra retrátil, de pele que contém tecido conjuntivo com músculo liso em seu interior. Glândulas sebáceas estão presentes na dobra interna e na pele que cobre a glande.

A estimulação sexual (visível, tátil, auditiva, olfatória ou imaginaria) desencadeia impulsos sensitivos que vão para a porção sacral da medula espinhal e, se o indivíduo se encontra com disposição psíquica adequada, os impulsos reflexos retornam, através das fibras nervosas parassimpáticas aos órgãos genitais e assim iniciam e mantem a ereção, o aumento e o endurecimento do pênis. As fibras parassimpáticas liberam e produzem óxido nítrico. O óxido nítrico tem duas funções, faz com que o músculo liso que esta presente nas paredes das arteríolas que estão suprindo o tecido erétil se relaxem, ocorrendo assim a dilatação desses vasos, fazendo com que grande quantidade de sangue entre no tecido erétil do pênis. A segunda função do oxido nítrico é fazer com que o músculo liso, no interior do tecido erétil, relaxe, resultando assim na dilatação dos seios sanguíneos. A combinação dessas duas funções resulta em ereção. Por conta da ereção dos seios sanguíneos as veias que drenam o pênis ficam comprimidas, diminuindo o efluxo sanguíneo o que ajudará a manter a ereção. Este mesmo mecanismo também desencadeiam a secreção de muco pelas glândulas bulbo-uretrais, localizadas na porção terminal da uretra, lubrificando o pênis (MCANINCH, 2013).

Para MCANINCH (2013), quando o grau de estimulação sexual atinge um nível crítico, os centros neurais localizados na extremidade da medula espinhal porção lombar enviam impulsos através dos nervos simpáticos aos órgãos genitais masculinos para iniciarem a peristalse rítmica nos ductos genitais. A peristalse começa no epidídimo e passa através do ducto deferente, das glândulas seminais, da próstata e do pênis, promovendo a ejaculação. Durante a ejaculação, o sêmen é expelido pela uretra para o exterior através de uma série de contrações musculares rápidas acompanhadas por uma imensa sensação de prazer, o orgasmo. Um esfíncter na base da bexiga se contraem evitando a entrada de esperma e a saída de urina, que caso contrário iriam se juntar ao sêmen.

Uma vez que a estimulação do pênis tenha acabado, as arteríolas que suprem o tecido erétil do pênis se constringem e o músculo liso, dentro do tecido erétil irá se contrair diminuindo assim os seios sanguíneos, com isso a pressão nas veias que irrigam o pênis será aliviada, permitindo assim que o sangue seja drenado por elas. Consequentemente o pênis retorna ao seu estado flácido (POMPEO, 2006).

PATOLOGIA

A neoplasia de pênis é uma doença rara, sendo mais frequente nos países em desenvolvimento. Representa 0,4% dos tumores malignos dos homens nos EUA e 2,1% no Brasil, sendo mais prevalente nas regiões norte e nordeste. O carcinoma do pênis ocorre mais comumente na sexta década de vida, embora relatos de casos raros tenham incluído crianças. O câncer do pênis é uma das mais antigas neoplasias conhecidas. Sendo uma patologia, física e psicologicamente mutilante, podendo ter decepcionantes resultados terapêuticos. Neoplasia peniana estar entre os mais perigosos tumores humanos cuja principal característica é ser decorrente de um descontrolado crescimento e divisão celular. O processo se inicia quando células de algum tecido do órgão começam a crescer sem controle, gerando células anômalas. O primeiro estágio celular do câncer se da pelos efeitos que a célula sofre pelo agente que modificara os genes da célula e altera seu ciclo celular, sendo assim as células ficam geneticamente modificadas, porém ainda não e possível detectar o câncer. Em um segundo estágio essas células geneticamente modificadas sofrem o efeito novamente de agentes cancerígenos com o nome de oncopromotores esse processo vai transformar os tumores que são inicialmente benigno em maligno, isso ocorre em processo lento e necessita de um longo contato da célula com o agente. O último estágio e a multiplicação dessas células modificadas geneticamente desordenadamente o que resulta no câncer e seu diagnostico já pode ser feito de forma clara e precisa (CARVALHO, 2002).

Cerca de 10% dos casos de câncer são hereditários. A grande maioria dos diagnósticos, dessa forma, tem relação direta com fatores ambientais e hábitos de vida.

O comportamento biológico do câncer de pênis tende a ser uniforme. Desenvolve-se sob a forma de lesão exofítica, superficial ou ulcerada, que pode se tornar invasiva. Microscopicamente, câncer de pênis é constituído por células escamosas e forma tumorações exofíticas ou ulceradas que infiltram em diferentes profundidades os tecidos vizinhos.  Ocorre mais comumente na glande – cerca da metade dos casos – e no prepúcio, mas pode acometer a haste peniana e o escroto. Invasão uretral não é comum, sendo encontrada apenas em casos avançados. A progressão da doença é lenta, e pacientes não tratados em geral morrem de complicações, como infecção inguinal, necrose e erosão dos vasos femorais (JUNQUEIRA, 2013).

OBJETIVOS

GERAL

• Sistematizar a Assistência de Enfermagem a um paciente com neoplasia de pênis.

ESPECÍFICOS

• Integrar os conhecimentos das ciências básicas;
• Identificar os Diagnósticos de Enfermagem;
• Elaborar um Plano Assistencial de Enfermagem de acordo com os diagnósticos identificados.

METODOLOGIA

A presente pesquisa é de natureza exploratória, descritiva, do tipo Estudo de Caso com abordagem qualitativa. Para o estudo foi selecionado um paciente do sexo masculino, 57 anos de idade, paraense, com diagnóstico médico de neoplasia de pênis.

A coleta de dados ocorreu no dia 15/03/2016, em um hospital de referência oncológica localizado no município de Belém, no Estado do Pará. Durante a consulta de enfermagem, foram utilizados dois roteiros: Histórico de Enfermagem e Exame Físico. O Histórico de Enfermagem consistiu na entrevista com o paciente, e na análise de dados do prontuário. O Exame Físico envolveu as quatro técnicas básicas: inspeção, palpação, percussão e ausculta. Para a identificação dos diagnósticos de enfermagem adotou-se a taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).

Após coleta dos dados, foi iniciada a análise com base na literatura selecionada, considerando, principalmente, as Necessidades Humanas Básicas Afetadas e os Diagnósticos de Enfermagem identificados. Elaborou-se posteriormente o Plano de Cuidados de Enfermagem, com o objetivo de proporcionar um cuidado de qualidade para o paciente, bem como documentar o método cientifico utilizado durante o processo de enfermagem. Para tanto, realizou-se pesquisa em fontes bibliográficas referentes às disciplinas anatomia, fisiologia, biologia celular, histologia, farmacologia e fundamentos de enfermagem para melhor análise e descrição dos mesmos.

RESULTADOS

O estudo permitiu a identificação de um grupo de diagnósticos de Enfermagem a partir dos quais se elaborou um Plano Assistencial, que atendesse as Necessidades Humanas Básicas (NHB) afetadas do paciente, buscando promover uma melhor intervenção do enfermeiro mediante ao quadro de neoplasia invasivo do pênis apresentado.

Os principais diagnósticos identificados de acordo com a taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) foram: Risco de Infecção relacionado a tecido traumatizado, caracterizado por lesões cutâneas; Risco de baixa autoestima situacional relacionado por doença física, caracterizado pelo comprometimento do órgão sexual.

As intervenções de enfermagem com base nos diagnósticos identificados foram: Avaliar a evolução das lesões e realizar curativo 3 vezes ao dia com clorexidina digermante e permanganato de potássio e manter o curativo com compressas e verificar sinais vitais de 6 em 6 horas; Oferecer apoio psicológico e disponibilizar informações sobre o prognóstico; Sensibilizar a família quanto a importância da participação da mesma na recuperação do paciente.

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

C.C.S., 57 anos, gênero masculino, solteiro, 6 filhos, católico não praticante, fundamental incompleto. Trabalha como lavrador, não soube informar sua renda mensal. Procedente e natural de Viseu-PA, reside no bairro Mangueirão com um único filho de 18 anos de idade, em uma casa de barro com 6 cômodos, tem energia elétrica, água encanada (poço), coleta de lixo duas vezes por semana. Não sabe informar sobre antecedentes mórbidos familiares. Nega etilismo e tabagismo (informação não condizente com o histórico do paciente). Desconhece alergias medicamentosas. Alimenta-se 5 vezes ao dia, ingere bastante líquido. Dorme 4 horas por noite, já que precisa acordar para trabalhar às 4 horas da manhã. Nega insônia. Estava assintomático até o momento que apresentou anúria. Devido à dificuldade de acesso a UMS-Viseu, o paciente se auto perfurou com um caule fino de árvore através da uretra peniana, ocasionando hematúria imediata e, posteriormente, obstrução da uretra por resíduos extravasados que o obrigou a procurar atendimento médico na UMS-Viseu, sendo encaminhado para o HOL (Hospital Ophir Loyola). Foi internado no dia 24 de janeiro de 2016 com o diagnóstico médico de câncer de pênis, necessitando de uma penectomia. Desconhece sua patologia, consequências e tratamento. Ao exame físico encontrava-se calmo, comunicativo, consciente e orientado no tempo espaço. Não refere dor, está deambulando. Peso 56Kg; T: 36,3 °C, normotérmico; P: 61 bpm, normocardio; R: 19 ipm, eupnéico; PA: 130×100 mmHg. Couro cabeludo íntegro, com pouca oleosidade. Face normocorada, esclerótica normocorada, pavilhão auricular limpo e com acuidade preservada. Narinas sem sujidades. Cavidade oral com arcada dentária incompleta, presença de cáries, língua saburrosa sem halitose. Região cervical e axilar livres de gânglios infartados. MMSS com pele ressecada, mãos ressecadas e descamando, unhas íntegras. Tórax simétrico, íntegro com boa expansibilidade da caixa torácica. Ausculta cardíaca com presença de bolhas normofoneticas em dois tempos; Ausculta pulmonar presença de murmúrios brônquios vesiculares. Abdome globoso com ruídos hidroaéreos, timpanismo à percussão e indolor à palpação superficial e profunda, região inguinal com edema e sujidade oriunda das lesões peniana. Região genital já sem nenhuma sensibilidade. Apresentando múltiplas lesões cutâneas-mucosas com purulência e odor.  Refere incômodo devido ao comprometimento do seu pênis. Funções fisiológicas de eliminação presentes e espontâneas, porém paciente refere urina escura. MMII com pele ressecada, pés ressecados e descamando com unhas integras sem sujidade.

PLANO ASSISTENCIAL

QUADRO FARMACOLÓGICO

CONCLUSÃO

Através deste estudo, obtivemos a oportunidade de compreender mais sobre a patologia que foi abordada, entendendo que o câncer de pênis apesar de ser raro ainda se encontra em auto índice no Brasil, pois situações econômicas e mal hábitos de higiene contribui para doença em mais de 90% dos casos notificados. Sendo assim, o processo de Enfermagem é visto como um instrumento facilitador da metodologia de desenvolvimento das ações e avaliação da qualidade da assistência prestada ao paciente de maneira individualizada.

A importância do processo de enfermagem aplicado ao paciente é essencial na cura, tratamento, melhora da patologia e na prevenção de dificuldades associadas, pois tal ação aumenta consideravelmente a probabilidade de cura da patologia, no caso do câncer de pênis pode até se evitar a penectomia parcial ou até mesmo total.

A Sistematização da Assistência de Enfermagem, enquanto processo organizacional é capaz de oferecer subsídios para o desenvolvimento de métodos/metodologias interdisciplinares e humanizadas de cuidado. Entretanto, faz-se necessário que os profissionais de saúde em especial o enfermeiro, continuem na busca do aprimoramento contínuo de sua prática, contribuindo para as ações cada vez mais embasadas em princípios científicos, o que refletirá na melhor qualidade de vida dos pacientes.

REFERÊNCIAS

1 – MCANINCH, J,W; LUE, T, F; Urologia geral de Smith e Tanagho. 18 ed. Nova York: Global Education Holdings. 2013. Cap. 24. Pág.388 a 389.

2 – TORTORA, G, J; DERRICKSON, B. Princípios de anatomia e fisiologia. 12 ed. Porto Alegre: Guanabara Koogan. 2006. Cap. 21. Pág.1083 a 1084.

3 – JUNQUEIRA, L,C,U;  CARNEIRO, J; Histologia Básica. 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2013. Cap. 28. Pág. 412 a 423.

4 – NANDA, N. Diagnostico de Enfermagem da Nanda: Definições e Classificação – 2012-2014 Porto Alegre: Artmed. 2012.

5 – POMPEO, A.C.L.; KOFF,W.; etc al. Carcinoma do Pênis- Parte 1. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Vol.6. 2006. Disponível em: <http://www.projetodiretrizes.org.br/6_volume/12-CarcinomaPenisParte1.pdf>. Acesso em 15 de maio de 2016

6- CARVALHO, E. C.de. Processo de Enfermagem: O Raciocínio e julgamento Clínico no Estabelecimento do Diagnóstico de enfermagem. Universidade Federal de Uberlândia, Anais-III Fórum de Enfermagem Sistematizar o Cuidar, Uberlândia: Rápida, Nov, 2002.

[1] Graduanda em Enfermagem.

[2] Graduanda em Enfermagem.

[3] Graduanda em Enfermagem.

[4] Graduanda em Enfermagem.

[5] Graduanda em Enfermagem.