ARTIGO DE REVISÃO
MARQUES, Caio Rodrigo Santana [1], VILANOVA, Mariana Lorena Silva [2], GOEDEL, Vanessa [3], SALANI, Gabriella Ferreiro [4], ARAÚJO, Laila de Castro [5], FAGUNDES, Valéria de Castro [6], GOMES, Janildes Maria Silva [7]
MARQUES, Caio Rodrigo Santana. et al. Percepção de risco sobre a Covid-19 em gestantes e seus fatores relacionados: revisão de literatura. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano. 06, Ed. 10, Vol. 08, pp. 75-85. Outubro 2021. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/covid-19-em-gestantes, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/covid-19-em-gestantes
RESUMO
Objetivo: Revisar a produção científica acerca da percepção de risco sobre a COVID-19 em gestantes e seus fatores relacionados. Pergunta problema: O que a literatura médica aborda sobre a percepção de riscos da COVID-19 em gestantes durante a pandemia? Metodologia: Trata-se de um estudo de revisão bibliográfica realizado em abril de 2021. As buscas foram realizadas inserindo os termos risk perception, pregnancy e COVID-19 nas bases de dados bibliográficas PubMed e SciELO. Os resultados não foram restringidos pela data de publicação dos artigos pelo fato de a pandemia ter iniciado em 2020. Foram incluídos todos os 14 artigos originais indexados em inglês que resultaram da busca, sendo excluídos os artigos que não eram diretamente relacionados à percepção de risco na COVID-19. Devido a necessidade de elucidar de maneira mais ampla a doença, foram incluídos ainda artigos que tratassem da COVID-19 em contexto de gravidez. Principais resultados: Foi possível perceber que a percepção de risco sobre a COVID-19 em gestantes varia de acordo com contexto social, características pessoais e culturais e história obstétrica. Espera-se com este trabalho contribuir na difusão de conhecimentos nesta abordagem visando fomentar o planejamento de ações de saúde, pautadas no saber científico.
Palavras-chave: percepção de risco, gravidez, gestantes, coronavírus, COVID-19.
INTRODUÇÃO
Em tempos de pandemia da COVID-19, as informações podem causar sofrimento psicológico e potencializar as preocupações próprias da gestação.
Essa pandemia foi declarada dia 11 de março de 2020, pela Organização Mundial da Saúde (OMS), após o vírus SARS CoV-2 ter se espalhado por países em todos os continentes (JOHNS HOPKINS UNIVERSITY, 2021).
O número de infectados pelo vírus aumenta exponencialmente e de acordo com a OMS (2021), até 27 de abril de 2021, as estatísticas apontam 147.539.302 casos confirmados e 3.116.444 óbitos.
Essa é uma doença cujo conhecimento é recente, havendo muitas lacunas que representam um desafio para os profissionais de saúde. O que se sabe sobre a doença na população grávida ainda é incipiente, embora com o tempo a tendência é haver mais pesquisas e informações a respeito (YASSA, 2020).
DESENVOLVIMENTO
O presente estudo foi realizado na forma de revisão bibliográfica, realizada em abril de 2021. As buscas foram realizadas inserindo os termos risk perception, pregnancy e COVID-19 na base de dados bibliográficos PubMed. Os resultados não foram restringidos pela data de publicação dos artigos devido a pandemia ter iniciado recentemente, em 2020. Foram incluídos todos os 14 artigos originais indexados em inglês que resultaram da busca, sendo excluídos os artigos que não eram diretamente relacionados à percepção de risco da COVID-19 em gestantes. Devido a necessidade de elucidar de maneira mais ampla a doença, foram incluídos ainda artigos que tratassem da COVID-19 em contexto de gravidez.
Naturalmente, por ser o início do estudo sobre uma patologia ainda com curso clínico incompletamente descrito, os estudos com gestantes conflitam entre si, com desfechos divergentes. Isso pode ocorrer pelo fato de a maioria deles ter sido realizado com pequenas amostras, pela necessidade de publicar rapidamente os resultados mediante a emergência da pandemia, conforme conclui Di Mascio (2020).
Inicialmente, estudos como o de Muhidin (2020) relataram não haver encontrado SARS CoV-2 nas amostras de líquido amniótico, sangue do cordão umbilical, swab de garganta neonatais, swab de placenta e leite materno de mães infectadas com COVID-19.
Porém, Dong (2020) relata um neonato nascido de mãe com COVID-19 que apresentou elevados níveis de IgM SARS CoV-2, duas horas após o parto, uma cesariana em sala com pressão negativa. Ainda se relata que a mãe infectada usava máscara N95 e não segurou o bebê, que foi imediatamente levado para quarentena na unidade de terapia intensiva neonatal. Assim, os altos níveis de IgM desse recém-nascido sugeriram infecção intrauterina.
Foi relatado o caso de um neonato de mãe infectada que apresentou RT-PCR positivo, IgM e IgG negativos no primeiro dia de vida, sugerindo possível transmissão vertical. O parto foi cirúrgico devido a severidade da apresentação da patologia materna, que necessitou de suporte ventilatório invasivo. Houve isolamento neonatal imediatamente após o nascimento, sem clampeamento tardio do cordão nem contato pele a pele (ALZAMORA, 2020).
Quanto a infecções por COVID-19 em recém-nascidos, há artigos que não demostram complicações neonatais graves e artigos que apontam complicações nos indivíduos examinados, envolvendo principalmente acometimento respiratório. Entretanto, a relação entre essas complicações e a transmissão pela mãe infectada ainda não foi estabelecida. Essa incipiência do conhecimento sobre a COVID-19 pode ser refletida na percepção das gestantes sobre os riscos da doença para seus filhos (DE ROSE, 2020).
O bem-estar fetal é uma das principais preocupações maternas. Apesar da possibilidade de transmissão vertical não ter sido confirmada com evidências concretas, as mulheres podem se sentir preocupadas com esse risco ou infecção do lactente no período periparto. A dificuldade de acesso para obter ajuda médica profissional também pode ser uma fonte de ansiedade para mulheres grávidas e elas podem se sentir inseguras sobre o risco de exposição ao coronavírus ao acessar as instalações dos serviços de saúde (KAJDY, 2020).
Ainda não está seguramente estabelecido se a infecção por COVID-19 durante a gravidez está associada a forma mais grave da doença ou a um risco maior de complicações, de acordo com Rasmussen (2020).
Freiesleben (2020) sugeriu em um estudo dinamarquês de coorte que a infecção no primeiro trimestre de gravidez não acarreta risco aumentado de dano fetal, pois considerando a espessura da translucência nucal e as perdas gestacionais, não houve significância que evidenciasse maiores alterações nas mulheres com sorologia positiva para o SARS CoV-2.
Da mesma forma, de acordo com Elshafeey (2020), a doença durante a gestação possui apresentação clínica e severidade provavelmente similares aos casos em adultos sem a condição gravídica; sem associação com piores desfechos maternos ou perinatais.
Isso corrobora com a pesquisa de Chen (2020) em Wuhan, local de início da doença, com 118 grávidas, que relatou como manifestações na gestação febre, tosse, linfopenia, tomografia computadorizada com infiltrado bilateral, além de sugerir que não havia risco aumentado da forma grave da doença entre as grávidas.
Mesmo assim, segundo as diretrizes da OMS (2020), mulheres grávidas com infecção por COVID-19, confirmada ou suspeita, merecem atenção especial para minimizar possíveis complicações e proteger os profissionais de saúde contra a infecção. Além disso, as gestantes devem receber atendimento pré-natal adequado e a via de parto deve ser preferencialmente vaginal, a menos que razões obstétricas contraindiquem. Não há evidências de que a cesariana reduza da transmissão da doença para o neonato ou para a equipe de saúde.
Assim, a OMS (2020) atualmente informa que as medidas de prevenção são as mesmas; que apesar de os critérios para a testagem variarem de acordo com a política regional, recomenda que grávidas com sintomas de COVID-19 devem ser priorizadas para testagem; e que. como formas ativas do vírus ainda não foram encontradas em líquido amniótico ou leite materno, não se sabe ainda se é possível que haja transmissão da mãe infectada para o filho antes do nascimento ou para o recém-nascido; além de incentivar contato próximo e amamentação precoce e exclusiva, alojamento conjunto e contato pele a pele, observando os cuidados de higiene respiratória, lavar as mãos antes e depois de tocar na criança e limpeza de superfícies.
No que tange às vacinas, as mulheres descreveram que sua preocupação predominante era o risco de danos ao feto ou bebê, e não a elas mesmas, em estudo de Jaffe (2020) sobre a percepção de risco na participação em estudos clínicos.
Um estudo de Obeidat (2020) sobre a percepção dos riscos da COVID-19 em gestantes e recém-nascidos, envolvendo obstetras e pediatras na Jordânia, mostrou que apesar de haver alto conhecimento sobre a apresentação clínica, dos meios de transmissão e das medidas de proteção entre os pesquisados, as percepções variaram sobre o cuidado perinatal adequado de mulheres grávidas infectadas, incluindo o risco de transmissão materno-fetal, via de parto e segurança do aleitamento materno. Essa variação poderia afetar o padrão de atendimento a estes grupos de pacientes, sendo necessário implementar programas especiais de treinamento e educação para manter os profissionais de saúde atualizados com as diretrizes emergentes estabelecidas pela OMS.
Se médicos, que possuem acesso a informação de qualidade e o mais atualizada possível sobre COVID-19, variam nas percepções sobre o risco e o cuidado decorrente desse risco durante a gravidez, parto e periparto; as mulheres grávidas em geral, inundadas por informações, sem saber quais fontes são confiáveis ou tem credibilidade, vivem um sofrimento psicológico gravídico pandêmico que constitui fator de risco para distúrbios do desenvolvimento neurológico na prole. Essa consequência é, por si, um risco e não deve ser negligenciada (ABDOLI, 2020).
Segundo Dowse (2020), preocupação e estresse na gravidez estão associados a pré-eclâmpsia, depressão, aumento de náuseas e vômitos durante a gravidez, trabalho de parto prematuro, baixo peso ao nascer e baixo índice de Apgar.
De acordo com Qiu (2020), durante a pandemia da COVID-19, as mulheres estão muito mais vulneráveis ao estresse. Inclusive mulheres cujos tratamentos de fertilidade para engravidar foram suspensos por causa da COVID-19, independente da sua vontade, demonstraram sentimento de desamparo associado ao evento imprevisível e incontrolável que levou a interrupção dos tratamentos (BEN-KIMHY, 2020).
Segundo estudo de Mappa, Distefano e Rizzo (2020), apenas 7% das grávidas participantes da pesquisa receberam informações de profissionais de saúde. A compreensão do COVID-19 foi adquirida principalmente por meio de jornais, televisão e internet. Mais da metade das gestantes estavam preocupados com a possibilidade de a COVID-19 induzir uma anomalia estrutural fetal, restrição de crescimento ou parto prematuro, mesmo com exame de ultrassom tranquilizador nos últimos 2 meses.
Lee (2020), em estudo transversal, obteve que 37,7% das participantes estavam preocupadas em contrair COVID- 19 e 45,7% que seus familiares contraíssem a doença. Além disso, mais da metade delas estava preocupada com a disseminação do COVID-19 para as áreas em que residiam.
No estudo de Burgess (2021), 14,2% das gestantes relataram ter mudado ou considerado mudar o local onde planejavam realizar o parto devido à COVID-19. E 52,7% das mulheres que relataram ter começado a comprar itens para seus bebês disseram que a pandemia de COVID-19 afetou sua capacidade de obter os itens de que precisavam.
E, embora o conceito clássico de risco seja definido como a probabilidade de contrair uma doença multiplicada pela magnitude das consequências, segundo Dryhurst (2020) as percepções de risco da COVID-19 se correlacionam fortemente com vários fatores experimentais e socioculturais, que são diferentes de acordo com as realidades de cada país.
No estudo realizado por Aghababaei (2020), 72,9% tinham um nível moderado de percepção de risco relacionado à COVID-19. O maior nível de percepção de risco foi observado em mulheres nulíparas. Além disso, a percepção de risco foi um preditor independente de comportamentos visando a proteção contra a COVID-19.
Em contrapartida, pesquisa realizada em Singapura por Lee (2020), observou que mulheres com história anterior de aborto espontâneo tiveram uma tendência menor de ficar em casa para manter distanciamento social, sugerindo que a experiência obstétrica não tornou as mulheres mais cautelosas para praticar o distanciamento social para se proteger.
Shidhaye (2020) sugere que exames físicos domiciliares, intervenções focadas em mente e corpo como ioga, meditação mindfullness (atenção plena), e exercícios de relaxamento podem ser praticados por mulheres grávidas como autocuidado para melhorar sua saúde mental e bem-estar, por serem fáceis de aprender e usar em contextos de autoisolamento e lockdown.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A presente revisão bibliográfica abordou as percepções de riscos da COVID-19 em grávidas durante a pandemia. Foi possível perceber que a percepção de risco sobre a COVID-19 em gestantes varia de acordo com contexto social, características pessoais e culturais e história obstétrica.
Espera-se com este trabalho contribuir na difusão de conhecimentos nesta abordagem visando fomentar o planejamento de ações de saúde, pautadas no saber científico, permitindo o direcionamento da assistência para que se torne mais adequada e estabeleça melhores relações com os profissionais de saúde na atual condição.
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[1] Discente do curso de Medicina da Universidade CEUMA. ORCID: https://orcid.org/0009-0006-0527-7107.
[2] Discente do curso de Medicina da Universidade CEUMA. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1871-5480.
[3] Discente do curso de Medicina da Universidade CEUMA. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3473-7230.
[4] Discente do curso de Medicina da Universidade CEUMA. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4082-5413.
[5] Discente do curso de Medicina da Universidade CEUMA. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6021-8138.
[6] Discente do curso de Medicina da Universidade Federal do Maranhão – UFMA. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8174-7346.
[7] Mestra em Doenças Tropicais pela Universidade Federal do Pará. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3961-1733.
Enviado: Junho, 2021.
Aprovado: Outubro, 2021.
