ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
MENDES, Fabrízio do Amaral [1], RODRIGUES, Rafael Henrique de Andrade [2], SOUZA, Yngrid Sheron Ribeiro de [3], RODRIGUES, Gabriel Vinícius de Andrade [4], DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos[5], DENDASCK, Carla Viana[6], OLIVEIRA, Euzébio de[7], FECURY, Amanda Alves[8]
DENDASCK, Carla Viana. et al. Количественный и эпидемиологический анализ случаев кори в Макапе, AP, с 2017 по 2021 год. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год. 08, изд. 05, Том. 01, стр. 93-106. Май 2023 г. ISSN: 2448-0959, ссылка для доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/случаев-кори, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/ru/144550
СВОДКА
Цель: провести эпидемиологический анализ случаев кори в Макапе с 2017 по 2021 год с учетом их социально-демографических и клинических аспектов. Метод: Было проведено описательное исследование с количественным подходом и анализом вторичных данных. Население состояло из всех зарегистрированных лиц с подозрением или подтвержденным диагнозом кори в медицинских учреждениях Макапы, заполнивших формы обязательного уведомления о кори и краснухе. Результат: в Макапе зарегистрировано 788 подозрительных случаев, из них 576 подтвержденных случаев за оцениваемый период 2021 год был преобладающим в случаях с подтвержденными уведомлениями n = 407 (71%). Он также демонстрирует профиль зарегистрированных случаев, большинство из которых приходится на детей, с небольшой предрасположенностью к мужчинам, главным образом из городских районов. Вывод: данные указывают на экспоненциальный рост заболеваемости корью в изучаемом муниципалитете, и следует поощрять и укреплять охват вакцинацией и политику здравоохранения в первичной медико-санитарной помощи.
Ключевые слова: Корь, Эпидемиология, Эпидемиологическая вспышка, Макапа, Амазонка.
ВВЕДЕНИЕ
Корь — острое экзантематозное лихорадочное заболевание¹, вызываемое РНК-содержащим вирусом рода Morbilivirus семейства Paramyxoviridae. Его передача происходит от человека к человеку через капли носоглоточного секрета, выделяемые во время речи, дыхания и кашля. Он имеет высокий уровень трансмиссивности, и его передача может произойти еще до появления сыпи (BRANCO, MORGADO, 2019; VELASCO et al., 2020 г.).
До появления вакцины, в 1960-х годах, корь считалась проблемой общественного здравоохранения, ответственной за высокую заболеваемость и смертность среди детей, особенно в возрасте до 1 года, во всем мире. В Бразилии эндемические заболевания возникали каждые 2–3 года, самый высокий показатель пришелся на 1986 г., когда было зарегистрировано около 130 000 случаев, с заболеваемостью 97,7 случаев на 100 000 жителей (DOMINGUES et al., 1997 г.).
После создания вакцины и ее внедрения в нескольких странах мира было продемонстрировано, что при высоком охвате вакцинацией можно контролировать корь. В Бразилии вакцина появилась в 1970-х годах при минимальном количестве инициатив и кампаний, проведенных правительствами штатов, но охват был неудовлетворительным, и эндемические заболевания все еще имели место (DOMINGUES, et al., 1997 г.).
В 1992 г. был реализован Национальный план ликвидации кори, и в 68% муниципалитетов охват вакцинацией превысил 95%. В результате этого плана с 1991 по 1992 год число случаев заболевания сократилось на 81%, в 2000 году страна сообщила о своих последних местных случаях, а в 2016 году ПАОЗ (Панамериканская Организация Здравоохранения) объявила Америку и Бразилию свободными от кори, а страна получила сертификат об искоренении болезни (DOMINGUES et al., 1997; VELASCO et al., 2020; PEREIRA, BRAGA, COSTA, 2019 г.).
В конце 2018 года Бразилия лишается этого сертификата из-за некоторых вспышек, которые произошли, особенно в северном регионе страны, где иммигранты, в основном из Венесуэлы, контактировали с непривитым населением, что породило волну заболевших. В 2019 г. в мире в начале года произошло увеличение числа случаев заболевания на 300% по сравнению с 2018 г. В Бразилии более 90% вспышек произошло в штате Сан-Паулу, и в 2019 г. страна достигла шестого место в абсолютном числе случаев в мире (BRANCO, MORGADO, 2019; VELASCO, et al., 2020; SATO, et al., 2023 г.).
Согласно Эпидемиологическому бюллетеню за 2021 год, Бразилия остается среди стран, в которых подтверждены случаи кори в мире. Заболеваемость в штатах стала предметом беспокойства национальных и местных органов здравоохранения (BRASIL, 2022 г.).
Ввиду вышеизложенного цель данной статьи состоит в эпидемиологическом анализе случаев кори в Макапе в период с 2017 по 2021 год с учетом их социально-демографических и клинических аспектов.
МЕТОДОЛОГИЯ
Исследование характеризуется описательным исследованием с количественным подходом и анализом вторичных данных. Согласно Kauark, Manhães и Medeiros (2010 г.), описательное исследование направлено на описание характеристик данного населения или явления или на установление взаимосвязей между переменными.
Принимая во внимание этические аспекты, действующие в Резолюции 466/2012, это исследование проводилось с использованием вторичной базы данных, предоставленной Департаментом эпидемиологического надзора муниципального департамента здравоохранения Макапы, где сбор информации проводился с февраля по июнь 2022 года.
Исследуемая популяция состояла из вторичных данных о пациентах с подозрением или подтвержденной корью в медицинских учреждениях Макапы с помощью формы исследования фебрильных экзантематозных заболеваний КОРЬ/КРАСНУХА, предоставленной Информационной Системой Регистрируемых Заболеваний (SINAN)[9] в период с 2017 по 2021 год.
В исследовании оценивались клинические характеристики, исходы случаев, общее количество случаев и социально-демографические характеристики пострадавшего населения. Данные были сведены в таблицу в редакторе Microsoft Office Excel версии 2010, а затем организованы и объединены с использованием программы IBM SPSS (версия 20.0).
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ случаев, зарегистрированных в связи с корью или подозрением на нее за период с 2017 по 2021 год в муниципалитете Макапа/AP, показывает в общей сложности 788 уведомлений. Общее количество подтверждений за этот период составило 576, причем наибольшее количество подтверждений было в 2021 году (407) (таблица 1).
Таблица 1. Зарегистрированные, выброшенные или подтвержденные случаи кори с 2017 по 2021 год в Макапе, AP, Бразилия
Что касается уведомлений в соответствующие годы, то социально-демографическая информация была представлена в таблице 2. Во все годы преобладал мужской пол, коричневая раса/цвет также имела растущее и преобладающее поведение, а возрастная группа моложе одного года имела более высокое уведомления по номеру в целом.
Таблица 2. Пол, раса и возрастная группа в уведомлениях о кори с 2017 по 2021 год, Макапа, AP, Бразилия
В таблице 3 представлены социально-демографические характеристики, связанные с образованием и родом занятий. По периоду обучения выделялось обучение, соответствующее неполному начальному образованию до 8-го класса.
Таблица 3 – Образование и профессия в уведомлениях о кори с 2017 по 2021 год, Макапа, AP, Бразилия
Что касается демографических данных, связанных с местонахождением и распределением больных корью, исследованные жилые кварталы были разделены по расположению на Зоны, а именно: Северная, Южная, Центральная, Восточная и Западная зоны муниципалитета Макапа, представленные в Таблице 4 только подтвержденные случаи заболевания. Что касается населенного пункта (сельского или городского) и места контакта, то они были описаны в соответствии с уведомлением о подозрительных случаях.
Таблица 4 – Площадь города Макапа, жилой район и возможный контакт с зараженными, обнаруженными в уведомлениях о кори с 2017 по 2021 год, Макапа, AP, Бразилия
Среди клинических данных был подтвержден только один случай беременной женщины, который был в 3-м триместре 2020 года. Среди классических признаков и симптомов преобладающими симптомами за анализируемые пять лет были сыпь и лихорадка. Другие симптомы, обнаруженные в уведомлениях, показаны в таблице 5, а также результаты эволюции случаев.
Таблица 5 – Признаки и симптомы, обнаруженные в уведомлениях о кори с 2017 по 2021 год, Макапа, AP, Бразилия
ОБСУЖДЕНИЕ
Что касается зарегистрированных случаев (таблица 1), можно увидеть, что 2021 год был периодом с наибольшим количеством случаев. В исследовании Amorin et al. (2022 г.), подтверждает эти данные при анализе рецидива заболевания в Бразилии, а также эпидемиологический бюллетень санитарного надзора за тот же год (2021 г.), который отмечает год с наибольшим количеством уведомлений и подтвержденных случаев (BRASIL , 2021 г.).
Таким образом, можно сделать вывод, что 2021 год из-за периода пандемии COVID-19, которая привела к изоляции людей в своих домах из-за рекомендаций по изоляции, способствовал низкому спросу на вакцины, защищающие от этого заболевания, что способствовало повышение восприимчивости этих лиц к кори. Согласно Sato et al. (2023 г.) можно наблюдать снижение плановой иммунизации детей во время пандемии, подчеркивая, что более 27,2 млн детей не получили первую дозу против кори, в результате чего почти 9 млн детей не были вакцинированы, что могло способствовать к высокому развитию этой ранее ликвидированной в нашей стране инфекции.
Штат Амапа, расположенный на севере Бразилии, является регионом с наименьшими инвестициями в удовлетворение минимальных социальных и экономических потребностей, таких как элементарная санитария и квалифицированный доступ к медицинским услугам, по сравнению с остальной частью страны (FERRACIOLLI, MAGALHÃES , FERNANDES, 2020 г.). Этот контекст, как правило, еще больше увеличивает вероятность заражения корью, что тесно связано с отсутствием надлежащих условий, таких как хорошее питание, отсутствие элементарных санитарных условий, низкие инвестиции в здравоохранение и образование (GUIMARÃES et al., 2020 г.).
Кроме того, географические барьеры, установленные в регионе, могут затруднить доступ к основным услугам, с жильем и морским транспортом в местах, удаленных от берегов рек, так называемым прибрежным людям, которые еще более подвержены этим инфекциям из-за плохой доступ к этим основным условиям, таким как отсутствие доступа к образованию и медицинским услугам (JÚNIOR et al., 2020 г.).
Согласно тематическому исследованию, проведенному Matos et al. (2022 г.), причины, оправдывающие низкий уровень приверженности со стороны жителей прибрежных районов, были связаны с различными отказами и значительным сопротивлением со стороны этого населения, которое в случае вакцины против Covid-19 было связаны с их культурными ценностями и религией, которые активно участвуют в жизни этих традиционных народов, наряду с другими факторами, такими как нехватка и сложность информации, их низкий доход и отсутствие образования, что, вероятно, также может повлиять на низкий охват вакцинацией против кори.
Еще один недавний фактор, указанный в литературе, касается иммиграционного процесса в Венесуэле, активизировавшегося с 2018 года, который происходил без политической организации и организации общественного здравоохранения, с отказом предлагать вакцину иммигрантам (COSTA, BRANDÃO, OLIVEIRA, 2018 г.).
Согласно Эпидемиологическому бюллетеню № 13 за 2017/2018 гг., в Венесуэле в то время наблюдалась вспышка кори, причем в 9 из 23 штатов были подтверждены случаи заболевания. На тот момент в Рорайме подозревали 414 случаев кори, 200 из которых были подтверждены, из них 133 (66,5%) венесуэльцев, 65 (32,5%) бразильцев, 01 (0,5%) из Гайаны и 01 (0,5%) из 5 %) из Аргентины (BRASIL, 2018 г.). Это состояние могло способствовать проникновению в страну новых неаутохтонных случаев и способствовать заражению этой болезнью, особенно у восприимчивых лиц.
Что касается социально-демографических характеристик зарегистрированного населения (таблица 2), пр;еобладание мужского пола подтверждает исследование Ferraciolli, Magalhães и Fernandes (2020 г.), в котором описывается низкая приверженность мужчин к услугам здравоохранения с большей уязвимостью к заболеваниям. Также дополняется тот факт, что государственная политика включения мужчин в службу здравоохранения по-прежнему мало поощряется государственными секторами, что способствует увеличению числа случаев в этом жанре.
Возрастная группа до года имела наибольшее количество заявлений (табл. 2), а также в исследовании Xavier et al. (2019 г.). Это можно объяснить тем, что дети в первые годы жизни более восприимчивы к инфекциям. Так как адаптивный иммунитет, отвечающий за иммунологическую память на антигены, еще находится в процессе созревания, достигая зрелости только после первого десятилетия жизни. Это может способствовать большей склонности к заражению патогенами, которые являются важной причиной младенческой смертности в странах с низким уровнем дохода (XAVIER et al., 2019; OPAS, 2019; FERRACIOLLI, MAGALHÃES и FERNANDES, 2020; PINTO, SOUZA и ARANDA, 2020 г.).
Это исследование, определяющее возраст младше одного года, противопоставляется национальному эпидемиологическому исследованию, в котором в настоящее время наиболее пострадавшим возрастом является молодое население, поскольку нет бустерной вакцинации, что показывает, что в штате Амапа приверженность к детским вакцинация по-прежнему не соответствует целям, установленным в стране (FERREIRA, et al., 2019 г.).
В исследовании, проведенном Rodrigues et al. 2022 г., в котором оценивались эпидемиологический профиль и профиль вакцинации при подозрении на корь на севере штата Минас-Жерайс, самопровозглашенная коричневая раса была выявлена в 60% случаев с подозрением на корь, за ней следовала белая раса с 31,43%. В связи с этим, согласно демографической переписи 2010 года, проведенной IBGE, в штате Амапа проживало 62,5% населения пардо. Что может подтвердить результаты этого исследования, в ходе которого коричневая раса была определена как наиболее пострадавшая в городе Макапа.
Что касается школьного образования (табл. 3), то применительно к исследуемому периоду отмечается более высокий уровень образования, соответствующий неполному начальному образованию до 8-го класса, а также род занятий, большинство из которых идентифицировано как учащиеся (табл. 3), это Sato (2018 г.) указывает на низкий уровень образования как на одну из основных причин низкой приверженности иммунизации, а в более актуальном контексте он способствует усилению ложных новостей в социальных сетях в Интернете о вакцинации, делая трудно получить доступ и правильно интерпретировать информацию (CARVALHO et al., 2021 г.).
Ввиду высокого уровня неуспеваемости в школьном обучении важно подчеркнуть правильность заполнения формы обязательного уведомления. Уведомление об инфекционных заболеваниях, таких как корь, является началом адекватной борьбы с болезнью, его неправильное заполнение способствует отсутствию знаний о процессе здоровье-болезнь, что необходимо для планирования и управления ресурсами, следовательно, для продвижения и защиты здоровья населения (MARQUES, SIQUEIRA, PORTUGAL, 2020 г.).
Что касается демографических характеристик уведомлений о кори (Таблица 4), отмечается, что южная зона города Макапа/AP больше всего пострадала в период с 2017 по 2021 год, а также большее выявление случаев в городской зоне повторяется, что и для этих данных наблюдается высокий уровень игнорирования, то есть неполное заполнение данных о зарегистрированных случаях, что снижает качество исследования места большего заражения. Выявление случаев по районам, на которые это оказывает наибольшее влияние, усиливает необходимость понимания эндемического и эпидемического поведения региона, что позволяет субсидировать, в дополнение к другим исследованиям, государственную политику и инвестиции, такие как интенсификация охвата вакцинацией, поскольку это демонстрирует места большей восприимчивости населения (MOURA et al., 2018 г.).
Что касается заражения, то в таблице 4 преобладало отсутствие истории контактов во все годы, а также в тематическом исследовании, проведенном Jesus et al. (2015 г.), в котором подчеркивается, что наличие фебрильной сыпи и реактивной серологии на корь следует рассматривать как подтвержденный случай, при этом контакты должны быть быстро уведомлены и расследованы с ретроспективным поиском случаев, чтобы не было задержек в расследование.
Что касается клинических аспектов, обсуждаемых в таблице 5, симптомы лихорадки и сыпи являются наиболее характерными для заболевания, как указано Xavier et al. (2019 г.). Корь имеет четкие фазы, последней фазой является сыпь, и в этой фазе ее передача происходит как за пять дней до, так и за пять дней до появления сыпи. При 90-процентном риске новых инфекций у людей, подвергшихся воздействию возбудителя, лихорадка является симптомом за три-четыре дня до экзантематозной фазы. Важно отметить, что сыпь может затруднить диагностику, поскольку это классический симптом, характерный для других инфекционных заболеваний, в основном в регионе Амазонки (XAVIER et al. 2019 г.).
Что касается эволюции, то наивысшим результатом, обнаруженным в этих случаях, было излечение, как и в исследовании Makarenko et al. (2022 г.), который служит руководством для изучения данных о предыдущей вакцинации для понимания этого результата, подчеркивая важность исследований, посвященных новым случаям и охвату вакцинацией против кори в Бразилии.
Для кори ее исход связан с низким социально-экономическим статусом, неполным образованием, элементарными санитарными условиями, неадекватной личной гигиеной и гигиеной окружающей среды, питанием, вызывающим наибольшую озабоченность у детей с недоеданием, доступом и самообслуживанием населения (XAVIER et al., 2019 г.).
Принимаются новые стратегии, чтобы обратить вспять нынешний сценарий повторной вспышки кори в Бразилии. Проект, автором которого является Bio-Manguinhos в 2021 году, направлен на реализацию действий по поддержке Национальной программы иммунизации, чтобы обратить вспять низкий уровень охвата вакцинацией, с целью обеспечения контроля над болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин, такими как корь, и указывает на штат Амапа, как одно из мест стратегических планов, направленных на сбор информации о причинах низкого охвата вакцинацией в период с 2015 по 2021 год в 16 муниципалитетах Амапы, включая город Макапа.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
В дополнение к социально-экономическим факторам риска развивающихся стран и усугубляемым географическими трудностями муниципалитета, расположенного на крайнем севере Бразилии, ложное чувство безопасности из-за искоренения болезни в прошлом, иммиграционный процесс в муниципалитете на границе с Бразилией движения против вакцинации, низкий охват вакцинацией и пандемия коронавируса усугубили новые случаи кори, возникшие после 2018 года.
Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний может быть одним из способов вернуть высокий охват вакцинацией, сосредоточив внимание на борьбе с ложной информацией и подтвердив важность этих стратегий, доказавших свою эффективность в борьбе с различными заболеваниями.
Новые проекты, которые возникают для содействия выявлению возможных причинных факторов новых вспышек кори, появившихся в Бразилии, особенно в Макапе, являются надеждой на то, чтобы контролировать текущую эпидемиологическую реальность, связанную с этим заболеванием, в основном с намерением возобновить статус прививок, которые помогли стране считаться страной, свободной от кори.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
BRANCO, Victória Gabarron Castello; MORGADO, Flávio Eduardo Frony. O Surto de Sarampo e a situação vacinal no Brasil. Revista de Medicina de Família e Saúde Mental, Teresópolis, RJ, v.1, n.1, p. 74-88, 2019.
BRASIL. Ministério da Saúde. Situação dos casos de sarampo nos Estados de Roraima e Amazonas – 2018. Informe nº13 – 2017/2018, 2018. Disponível em: https://sbim.org.br/images/files/informe-n13-sarampo-cgdt-04-07-2018.pdf. Acesso em 24 fev. 2023.
_____. Ministério da Saúde. Vigilância Epidemiológica do sarampo no Brasil – semanas epidemiológicas 1 a 52 de 2021. Boletim Epidemiológico, Brasília, DF: Ministério da Saúde, v. 53, n.3, 2022.
CARVALHO, Walef Robert Ivo; et al. Impacto na baixa vacinação contra o Sarampo no cenário da Pandemia de Covid-19 no Brasil. 12° Congresso Paulista de Infectologia. The Brazilian Journal of Infectious Diseases, v.25, 2021.
DOMINGUES, Carla Magda Allan S; et al. A evolução do Sarampo no Brasil e a situação atual. IESUS, Brasília, DF, v.1, p. 8-19, 1997.
FERRACIOLLI, Giullia Bianca; MAGALHÃES, Brunna de Souza; FERNANDES, Weslei Lopes. A suscetibilidade do sarampo na região Norte do Brasil, no ano de 2014 a 2018. Revista Extensão, Palmas, TO, v.4, n.1, 2020.
FERREIRA, Ruan da Silva Barreto; et al. Correlação entre cobertura vacinal e notificações por sarampo no Distrito Federal. Reas/EJCH, v.11(17), 2019. Disponível em: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/1654. Acesso em: 20 jan. 2023.
GUIMARÃES, Ananias Facundes; et al. Acesso a serviços de saúde por ribeirinhos de um município no interior do estado do Amazonas, Brasil. Revista Eletrônica Pan Amazônica de Saúde, Ananindeua, PA, v.11 Disponível em http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2176-62232020000100012&lng=pt&nrm=iso. Acesso em: 12 fev. de 2023.
IBGE- INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Censo demográfico 2010: Características gerais da população, religião e pessoas com deficiência. Pág 62-68, Censo demográfico, Rio de Janeiro 2010.
JESUS, Hiane Santos de; et al. Investigation of a measles outbreak in Pará State, Brazil, in the age of elimination of the disease. Cad. Saúde Pública, v.31 (10), 2015.
JÚNIOR, Adilson Mendes de Figueiredo; et al. O acesso aos serviços de saúde da população ribeirinha: um olhar sobre as dificuldades enfrentadas. Revista eletrônica Acervo Científico, v. 13 e 4680, 2020. Disponível em: https://acervomais.com.br/index.php/cientifico/article/view/4680. Acesso em: 12 fev 2023.
KAUARK, Fabiana da Silva; MANHÃES, Fernanda Castro; MEDEIROS, Carlos Henrique. Metodologia da Pesquisa: um guia prático, Bahia: Via Litterarum, Itabuna, 2010.
MARQUES, Carla Adriana; SIQUEIRA, Marluce Mechelli de; PORTUGAL, Flávia Batista. Avaliação da não completude das notificações compulsórias de dengue registradas por município de pequeno porte no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, RJ v.5, n.3, págs 891-900, 2020. Disponível em: https://cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/avaliacao-da-nao-completude-das-notificacoes-compulsorias-de-dengue-registradas-por-municipio-de-pequeno-porte-no-brasil/16920?id=16920 Acesso em: 10 de jan de 2023.
MATOS, Ruan Stefson Carvalho de; et al. Adesão das comunidades ribeirinhas a vacinação contra a Covid-19 no interior do Amazonas, Revista Eletrônica Acervo Saúde, Amazonas, v.15, n.3, 2022.
PEREIRA, João Pedro Campos; BRAGA, Gabrilele Maria; COSTA, Gabriela Araújo Negligência á Vacinação: O Retorno do Sarampo ao Brasil. Revista Científica de Saúde do Centro Universitário de Belo Horizonte, Belo Horizonte, v. 12, n.1, 2019. Disponível em: https://revistas.unibh.br/dcbas/article/view/2826. Acesso em 12 fev 2023.
PINTO, Maria Isabel de Moraes; SOUZA, Fabíola Suano; ARANDA, Carolina S; Sistema imunológico: desenvolvimento e aquisição da competência imunológica. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 97, pag. 59 -66, 2021.
RODRIGUES, Helena Regina Pinheiro; et al. Perfil epidemiológico e vacinal de casos suspeitos de sarampo em municípios da macrorregião de saúde norte de Minas Gerais, Brasil. Research, Society and Development, Vargem Grande Paulista, SP, v. 11, n. 12, 2022. Disponível em: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/34113. Acesso em 12 fev 2023.
SATO, Ana Paula Sayuri. Qual a importância da hesitação vacinal na queda das coberturas vacinais no Brasil? Revista de Saúde Pública, São Paulov.52, n.29, 2018.
SATO, Ana Paula Sayuri; et al. Vacinação do sarampo no Brasil: onde estivemos e para onde vamos? Ciência &Saúde Coletiva, São Paulo, v.28 n.2 p.351-362, 2023.
VELASCO, Irineu Tadeu; et al. Medicina de emergência: abordagem prática, Barueri, SP: Manole, 14. ed., cap. 66, 2020.
XAVIER, Analúcia Rampazzo; et al. Diagnóstico clínico, laboratorial e profilático do sarampo no Brasil. J. Bras. Patol. Med. Lab, Rio de Janeiro, RJ, v.55, n.4, 2019.
ПРИЛОЖЕНИЕ – СНОСКИ
9. Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).
[1] Студент-медик. ORCID: 0000-0002-2184-5008. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/9964172415042851.
[2] Студент-медик. ORCID: 0009-0002-9222-0256.
[3] Студент-медик. ORCID: 0009-0001-0051-3186.
[4] Студент-медик. ORCID: 0009-0001-4005-5888.
[5] Биолог, доктор философии в области теории и исследования поведения, профессор и исследователь Instituto de Ensino Básico, Técnico e Tecnológico do Amapá (IFAP), Programa de Pós Graduação em Educação Profissional e Tecnológica (PROFEPT IFAP) и Programa de Pós Graduação em Biodiversidade e Biotecnologia da Rede BIONORTE (PPG-BIONORTE), узел в Амапе. ORCID: 0000-0003-0840-6307. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/8303202339219096.
[6] Кандидат психологических наук и клинического психоанализа. Защитил докторскую диссертацию по коммуникациям и семиотике в Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC/SP). Степень магистра религиоведения Universidade Presbiteriana Mackenzie. Магистр клинического психоанализа. Степень в области биологических наук. Степень богословия. Более 15 лет занимается научной методологией (методом исследования) в научно-производственном руководстве магистрантов и докторантов. Специалист по маркетинговым исследованиям и исследованиям в области здравоохранения. ORCID: 0000-0003-2952-4337. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/2008995647080248.
[7] Биолог, доктор тропических болезней, профессор и научный сотрудник курса физического воспитания Universidade Federal do Pará (UFPA). ORCID: 0000-0001-8059-5902. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/1807260041420782.
[8] Советник. Доктор биомедицинских наук, доктор наук в области тропических болезней, профессор и научный сотрудник Медицинского курса кампуса Макапа Universidade Federal do Amapá (UNIFAP) и Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde (PPGCS UNIFAP), проректор по исследованиям и последипломному обучению (PROPESPG) из Universidade Federal do Amapá (UNIFAP). ORCID: 0000-0001-5128-8903. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/9314252766209613.
Подано: 28 марта 2023 г.
Утверждено: 15 апреля 2023 г.
