лихорадка желтой лихорадки и постоянная потребность в эпидемиологическом эпиднадзоре

0
13
DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI SOLICITAR AGORA!
PDF

ОРИГИНАЛ СТАТЬИ

GITIRANA, José Valdeci Almeida [1]

GITIRANA, José Valdeci Almeida. лихорадка желтой лихорадки и постоянная потребность в эпидемиологическом эпиднадзоре. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. 04 год, Эд. 11, Vol. 06, стр. 05-15. Ноябрь 2019 года. ISSN: 2448-0959

РЕЗЮМЕ

Цель: раскрыть факторы, оправдывающие важность эффективного эпидемиологического надзора для борьбы с желтой лихорадкой в стране. Метод: исследовательские, библиографические, качественные и описательные исследования. Результаты: последние эпидемиологические исследования показывают, что число случаев дикой желтой лихорадки, зарегистрированных в Бразилии, весьма изменчиво, таким образом, если считать, что для каждого выявленного случая имеется 10 других случаев субклинической эволюции, фактические данные может быть гораздо больше, чем те, которые регистрируются учреждениями здравоохранения. Вывод: желтая лихорадка, как острое инфекционное заболевание, является трудно контролируемым зоонозом, так как она способна вызвать непредсказуемые эпидемии среди населения, примером является момент, переживаемый штатом Минас-Герайс, который страдает от вспышки болезни, мотивированные условиями экологического дисбаланса, благоприятствующего развитию и распространению переносчиков, сотрудничая в случае возникновения сотен смертей только в первые месяцы 2017 года.

Ключевые слова: контроль, желтая лихорадка, диагностика, эпидемиологический надзор.

ВВЕДЕНИЕ

Лихорадка желтого цвета является острым инфекционным заболеванием, которое является серьезной проблемой общественного здравоохранения в большинстве тропических стран, где экологические условия благоприятствуют развитию и распространению переносчиков, вызывая десятки случаев смерти Ежегодно. Он может присутствовать в легких или субклинических формах и даже тяжелых формах, характеризующихся триадой, состоящей из желтухи, кровоизлияний и острой почечной недостаточности, со смертностью, в тяжелых случаях, от 20 до 50%. 24

Этиологическим агентом этого заболевания является РНК арбовирус, принадлежащий к семье Flaviviridae. Этот вирус остается в природе в диком цикле, имея приматов в качестве резервуара и комаров рода Hemagogos в качестве переносчиков, и другой городской, в котором водохранилище сам человек и комаров Aedes aegypti в качестве переносчика, в данном конкретном случае болезнь передается от больного человека к неиммунизированному человеку через векторное жало. 25

Клинически инкубационный период обычно составляет от трех до шести дней. Однако более длительные периоды уже описаны. Клинический спектр заболевания варьируется от доброкачественного состояния, характеризующегося неспецифическим фебрильным заболеванием, до фуминантной болезни, характеризующейся множественной дисфункцией органов, в частности кровоизлияниями1. Таким образом, пациент может пройти бессимптомный период, с последующей лихорадкой, головной болью, обобщенные боли в мышцах, светобоязнь, озноб, желтуха, и может развиваться с кровотечением условия и острая почечная недостаточность 2,3.

Лихорадка желтого цвета является заболеванием обязательного уведомления, и все предполагаемые случаи заболевания должны быть подтверждены лабораторно. Диагноз должен быть обоснован эпидемиологическими данными, клиническими проявлениями, описанными для различных форм, и лабораторными данными. Однако более точный диагноз получен путем серологического исследования специфических антител и гистопатологического и иммуногистохимического анализа образцов печени 4. С патогенетической точки зрения, поражения могут наблюдаться в печени, почках, сердце, селезенке и лимфатических узлах 1, однако самое важное повреждение этого заболевания происходит в печени на уровне гепатоцитов.

Вызывающий вирус желтая лихорадка таксономически классифицируется семейство Flaviviridae, род Флавивирус. Флавивирус сферический, обвелопванный, и мера около 40-50 нм. Его геном (РНК) состоит из одной, линейной, несегментированной ленты, представляющей коэффициент осадочных отложений 44С, содержащий примерно 10 0862 нуклеотидов, молекулярный вес 4 х 106 кд, иметь 10 генов, которые будут кодировать 10 белков: три белки C, M, E; и семь неструктурных белков, NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b и NS5 5.

Белок С может быть в вирусных капсидов. Белки M и E являются составляющими вирусного конверта. Белок Е гликозилат и имеет важные антигенные детерминанты, основные ответственные за индуцирование иммунного ответа, а также имеет значительное значение для связывания вируса с рецептором мембраны хозяина. Белок М (не гликозилированный) является результатом расщепления предварительноM белка (гликозилат) 1.

Тем не менее, Есть исследования, которые также подчеркнули важность NS1 и NS3 белков в иммунном ответе хозяина. Первый имеет возможность активировать дополнение и индуцировать лиза инфицированных клеток, в то время как NS3 является одной из основных целей цитотоксического Т-лимфоцита атаки 6.

После проникновения вирусных частиц в цитоплазму и облик, РНК реплицируется в перинуклеарных регионах, опосредованных РНК отрицательной полярности. Созревание визионов происходит во внутриклеточных мембранах, при этом вирус прорастает из аппарата Голги или эндоплазмического ретикулума, и два различных типа вирусных частиц могут быть определены: вирусы, связанные с клетками и частицами внеклеточные вирусы. 26

Вирусы, принадлежащие к семейством Flaviviridae имеют возможность размножаться как у комаров, так и у приматов, включая человека. Они имеют большую адаптивность, что подразумевает, говоря, что эта характеристика имеет прямую связь в поддержании этих вирусов в природе. 27

Из в высшей степени эпидемиологического критерия можно определить вирус желтой лихорадки как арбовирус, основной цикл которого в основном связан с лесными комарами и нечеловеческими видами приматов, особенно Каллитрихидам и Cebidae, среди неотропических приматов, большинство видов в южной Америке, когда инфицированные, в целом, представляют фатальную эволюцию, факт не наблюдается у африканских видов. Аналогичным образом, такие виды, как птицы, грызуны, сумчатые, хищники, земноводные и рептилии, как правило, устойчивы к вирусу желтой лихорадки 7.

Комары, участвующие в качестве переносчиков желтой лихорадки, антропофильные дневной активности в верхушки деревьев, в дикой среде и, следовательно, человеческая инфекция является случайным и, следовательно, повлекшие за собой проникновение человека в месте, где происходит зооноз. В городской среде необходимо наличие векторов, живущих в доме или перидомициле городского человека 1.

Несколько видов переносчиков этой патологии были изучены на протяжении многих лет и может варьироваться в зависимости от исследуемого региона, среди них мы можем упомянуть: Haemagogos janthimomys, Haemagogus albomaculatus и leucocelaenus, Hg. janthinomys, Sabethes chloropterus и Sabethes soperi, Aedes abopictus и Aedes aegypti, среди других. 28

С точки зрения передачи человек играет важную роль в распространении вируса в районы, где он не происходит естественным путем, но которые имеют переносчиков и обезьян, которые являются частью цикла передачи болезни. Кроме того, изменения в лесу, обычно вызванные открытием дорог, лесозаготовками и сельскохозяйственной деятельностью, случайно подвергают неиммунизированных особей диким переносчикам беспозвоночных, являясь одной из основных форм передачи болезни в бразильской Амазонии 3,4.

Следует помнить, что, даже если не распространены в нашей стране, еще одна форма поддержания вируса в природе может произойти в городских районах, с Aedes aegypti является вектором участие и человек единственный хозяин. Городская форма желтой лихорадки была ликвидирована в Бразилии в 1942 году. Однако исследования показали присутствие Aedes aegypti примерно в 21 бразильских штатах 7.

Таким образом, виремный пациент из эндемической области дикой желтой лихорадки может, связанный с высокой плотностью Aedes aegypti, является потенциальным стимулом для реурбанизации желтой лихорадки, которая будет иметь серьезные последствия особенно для ранее иммунизированного населения 7,4.

Исследования выдвинули гипотезу о возможном участии Aedes albopictus в цикле передачи заболевания, способность которого передавать вирус уже была продемонстрирована в лаборатории1,8,9. Поскольку этот агент может размножаться в сельской, пери-городской и городской среде, он потенциально может служить мостом между диким и городским циклом желтой лихорадки. В Африке несколько видов рода Aedes, такие как Aedes furcifer, Aedes taylori и Aedes luteocephalus, являются столь же важными городскими переносчиками, как Aedes aegypti 5.

Реакция на инфекцию амарилика широка и изменчива, в этой перспективе, по оценкам, около 90% случаев с клиническим выражением являются формами, классифицированными как мягкие и олигосимптомные, то есть, представляя несколько симптомов и что только 10% из форм Серьезные. Кроме того, есть люди, у которых развивается бессимптомное состояние 8.

Такие бессимптомные формы, а также субклинические случаи заболевания и легкие формы заболевания часто заметны у детей низкого возраста, чьи матери были вакцинированы и переданы материнские igG 9 антитела к ним. С другой стороны, есть люди, которые развивают более тяжелые формы заболевания, такие как люди, которые никогда не были вакцинированы и, следовательно, полностью беспомощны к болезни. У этих людей, в свою очередь, развиваются тяжелые и крайне тяжелые клинические условия заболевания.

Примечательно, что при легких и умеренных формах заболевания симптоматология недифференцирована и не характерна, то есть ее путают со многими распространенными заболеваниями в эндемичных районах, такими как малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф, среди еще 10.

В целом, симптомы в легкой форме ограничиваются головной болью и астерией, сопровождается фебрилкулой или умеренной температурой. Она развивается в течение двух дней, после окончания этих пациент recomposes без показа sequelae. В своей умеренной форме, пациент помимо возможности представить эти симптомы могут даже сопровождаться тошнотой с отсутствием рвоты, в дополнение к миалгии и arthralgias, которые даже не беспокоить пациента или предотвратить его передвижения.

Головная боль обычно длится дольше. Лихорадка заканчивается только с использованием антитермальных sandthey уже более стойкими. По крайней мере, один из классических признаков заболевания сопровождается этой симптоматической картины: желтуха или олигурия / анурия и гематонез (черная рвота)8. Продолжительность такого состояния составляет два-три дня, и восстановление является неотъемлемой частью. Картина развивается в два периода, с фазой ремиссии между ними. Вместе с тем следует подчеркнуть, что не всегда возможно разделить такие этапы. 8

Симптоматология классической формы желтой лихорадки является тяжелой и характеризуется резким началом, после среднего инкубационного периода 6 дней (период от заражения укуса до начала симптома проявления) и который может длиться около двух недель. Сначала высокая температура, в которой пациент сообщает, что чувствовал себя хорошо и завершил свои занятия за несколько часов до 8. Лихорадка не сопровождается повышенным пульсом 11.

И наоборот, часто наблюдается высокая температура с пульсацией падение, такой знак известен как faget знак 12. Вскоре после начала лихорадки проявляется голокраниальная головная боль такой интенсивности, что пациент часто чувствует необходимость просить об использовании анальгетиков 13.

Эта ситуация сопровождает рассеянные боли в мышцах, особенно в спине, где они обычно присутствуют. Астезия, прострация и тошнота заключить эту картину, которая развивается от 2 до 3 дней и соответствует продромный период 8.

У нескольких пациентов, эволюционирует к инфекционному периоду, есть фаза улучшения, которая характеризуется чувством облегчения и немедленного лечения со стороны пациента, потому что низкая температура или еще прекращается, мышечная боль уменьшается и головная боль переходит в состояние Терпимо.

Этот период длится от 12 до 48 часов, и после этого, в отличие от лиц, которые развивают сядки легкой и умеренной формы, которые на самом деле вылечить, состояние этих пациентов внезапно ухудшается, с ухудшением всех симптомов, ранее представленных, вместе с появление 11 других. Этот сигнал является началом периода интоксикации, токсемии или “фазы локализации”, так как в этот период вирус становится круглым в крови, чтобы быть расположен только в печени. В нем тошнота усиливается и рвота возникает резко. Эти симптомы начала едят, а затем широко геморрагических 12.

Рвота кофе пятно цвета, если кровь пострадала реакция желудочного сока, или широко геморрагических, если кровотечение является недавним или интенсивным. Это свидетельствует о том, что другие геморрагические проявления обычно встречаются. Наиболее современные кровоизлияния относятся к тегементной ткани, деснам и уху 14. В желудочно-кишечном тракте, мелена может произойти, когда кровоизлияние в желудок является широким или когда он представляет собой проявление кишечного кровотечения 15.

Сопровождая или даже предшествующих кровотечения, есть наличие тромбопении, часто настолько интенсивным, что она может достигать менее 20000/mm3 крови. Интересно показать, что некоторые пациенты, даже с таким уровнем тромбоцитов, не кровоточат. В то время как другие со ставками от 50000 до 100000 тромбоцитов проявляются непомерные кровотечения. Отмечается, что степень интенсивности кровоизлияния не всегда взаимосвязана с числом тромбоцитов 14.

Среди этих симптомов, желтуха, существование желтоватого цвета на коже и склеротических глаз 14 появляется. Jaundice, короче говоря, verdainian типа и из-за факта увеличения прямой фракции 8. Примерно на 5-7-й день государственного периода устанавливается почечная недостаточность, которая первоначально представляет собой из-за снижения объема мочевыводящих путей и, если нелечить быстро может вызвать анурию и полной остановки диуроза из-за острого трубчатого некроза широкое распространение, которое установлено. Это время, когда смертность 11,12 чаще всего происходит.

Те, кто выживает восстановить медленно, но полностью и без sequelae. Во время выздоровления, недомогания, астерии и мышечной боли обычно распространяются на срок до двух недель.

Стоит отметить, что в Африке часто сообщается о появлении fulminant форм, которые характеризуются эволюцией до трех дней, в результате почечной недостаточности и, почти всегда, без присутствия желтухи или даже изменения печени 16.

С другой стороны, редкие случаи поздней смерти от желтой лихорадки могут быть выделены, случаи, связанные с поздними травмами сердца 17. Наконец, нельзя подчеркнуть, что в случаях, когда желтуха является резким и сыворотки билирубина уровни очень высокие энцефалопатии является очень высоким, являясь признаком плохого прогноза. Тем не менее, большинство пациентов прогресс до смерти либо гепаторенальной недостаточности или из-за кровотечения, которые часто неконтролируемы.

Специфическое обследование для окончательного диагноза желтой лихорадки является изоляция вируса, также называется культуры обследования. С помощью этого обследования можно обнаружить вирусные антигены и вирусную РНК 9. Кроме того, можно диагностировать болезнь с помощью серологических методов, таких как дозировка специфических антител методом ELISA MAC путем захвата IgM в ферментативном анализе или серологическом преобразовании в ингибирующих тестах гемаглютинация (IH) 18.

В этой перспективе, изоляция вируса может быть сделано путем объединения различных систем, например, в случае изоляции вируса, это будет возможно только после прививки подозрительного образца, когда доказательства вирусной репликации получены около 5-го до 7-го День культуры. Таким образом, при разделении вирусный образец может быть идентифицирован в непрямых иммунофлуоресцентных тестах, используя моноклональные антитела или в качестве альтернативы путем дополнения тесты фиксации 16.

С другой стороны, серологические методы, указывающие на специфический IgM, как и в случае с Mac ELISA, могут дать проворный предполагаемый диагноз с серологическим образцом, если он собран у пациента с 5-го дня заболевания 19. Таким образом, проявление IgM может быть результатом недавней (2-3 месяцев) или текущей (текущей) инфекции, по этой причине важность наличия полной эпидемиологической и клинической истории для интерпретации результата лаборатории. Важно подчеркнуть, что вакцинация противоминялика может способствовать формированию IgM и, следовательно, крайне важно знать историю вакцинации пациента.

Поскольку пока нет конкретного и эффективного препарата для лечения этого заболевания, тесты, которые диагностируют как положительные для инфекции занять около недели. Вспомогательное лечение должно быть начато немедленно, и госпитализация пациента с тяжелыми формами в больницы с хорошей инфраструктурой подготовки к любому заболеванию и желательно в ОИТ является решительным, так как существует необходимость в ряде процедуры, которые только более легко совещаются в этих единицах 12.

Тем не менее, медикаментозное лечение должно быть сосредоточено только для борьбы с симптомами, таким образом, лекарство, которые будут предписаны зависит от клинических проявлений пациента, но это обычное применение антитермальных и анальгетиков в обычно указанных дозах, начиная от в зависимости от таких факторов, как возраст и вес.

Стоит подчеркнуть противопоказание использования лекарственных средств, которые имеют ацетилсалициловую кислоту или их производные в их формуле, так как это может усугубить кровотечения явлений, которые могут быть связаны с эволюцией болезни 8,11.

С рвотой, контроль лекарства, такие как метоклопрамид являются общими. Кроме того, рекомендуется использовать лекарства для сохранения слизистой оболочки желудка, называемых блокаторами H2, такими как циметидин и ранитидин, с этими в качестве примера, которые чрезвычайно полезны для предотвращения желудочного кровотечения. Эти кровотечения могут быть объединены как одно из самых смертельных осложнений желтой лихорадки. Когда почечная недостаточность проявляется через олигурии важно, что мочегонные препараты должны быть предписаны 19.

Нельзя подчеркнуть, что оценка пациента должна быть постоянной и включает в себя такие действия, как исследование жизненно важных признаков, диурез, и запрос по крайней мере следующие тесты: анализ крови, тромбоциты, моча резюме и проверки функций печени ( дозировка аминотрансфераз, билирубина и диапазона GT) и почечной (мочеиспускательная и креатинина дозировка, и мониторинг водного баланса)19. Таким образом, учитывая условия, в которых пациенты имеют почечную недостаточность установлен и не реагирует на общие мочегонные средства важно указать гемодиализ или перитонеальный диализ, в зависимости от эволюции пациента и рассматривает ухудшение состояния.

МЕТОД

В прошлом желтая лихорадка была великой мученичеством для бразильского населения, и даже сегодня, несмотря на существование антиамаралика валина, она вызывает озабоченность. Прежде всего, из-за тяжести он может достичь и даже может развиваться до смерти. Это острое инфекционное заболевание, которое является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих тропических странах, где экологические условия благоприятствуют развитию и воспроизводству переносчиков. Его этиологическим агентом является РНК арбовирус, принадлежащий к семье Flaviviridae. 4 В этой работе выработан всеобъемлющий взгляд на различные способы решения этой великой проблемы общественного здравоохранения и на важность ее контроля с помощью эффективной системы эпиднадзора за желтой лихорадкой.

Таким образом, это исследование было проведено качественно 22, поскольку оно направлено на устранение желтой лихорадки, подчеркивая необходимость постоянного эпидемиологического надзора. В этой перспективе, эта статья представлена в описательной форме, на основе теоретического отношения, используемого в исследовании, сообщая об основных характеристиках патологии, которые закреплят необходимость наблюдения в стране с помощью действий, которые подчеркнуть профилактику.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В качестве обязательного уведомления желтая лихорадка является заболеванием обязательного уведомления, и поэтому в любом случае с подозрением следует немедленно сообщать в местный, государственный или национальный орган здравоохранения, который, в свою очередь, обязан сообщать об этом случае в международные органы20.

В случае подтверждения или удаления уведомление о данном случае передается национальному органу, который, в свою очередь, подтверждает или отбрасывает повестку в международный орган здравоохранения. Это всегда должно быть сделано для ускорения профилактических мер и предотвращения возможных вспышек 21.

Важно подчеркнуть, что наиболее эффективным методом предотвращения возникновения желтой лихорадки по-прежнему является вакцинация с 17D образцом. С этой точки зрения рекомендуется надлежащим образом вакцинировать всех здоровых людей в возрасте старше шести месяцев, которые подвергаются или подвергаются возможному заражению инфекцией 8,10,16.

Разовая доза вакцины защищает человека в течение не менее 10 лет, в течение которых рекомендуется ревакцинация. Тем не менее, стоит подчеркнуть, что некоторые исследования показали, что люди, вакцинированные только один раз и живущих вдали от зон риска указывают на нейтрализацию антител на срок до 35 лет, что означает надежность и эффективность вакцины 16.

Учитывая тот факт, что вакцина производится с живым вирусом ослаблены, не рекомендуется, чтобы люди с иммунодефицитом на риск разворота вирулентности в принимающей с депрессией иммунной системы быть вакцинированы 29.

Пациенты с раком, СПИДом/СПИДом и с использованием лекарств, которые снижают иммунный ответ организма, не должны быть вакцинированы, за исключением случаев, специально предопределенных медицинским органом 8.

Поэтому, помимо вакцинации, борьба с переносчиками и использование индивидуальной защиты являются формами профилактики желтой лихорадки, но ее не следует угревать, учитывая, что борьба с переносчиками лесного хозяйства в принципе неосуществима, так что борьба с городским вектором становится относительно легко 29.

ОБСУЖДЕНИЯ

Учитывая недавнюю вспышку дикой желтой лихорадки, которая поражает сельскую местность штата Минас-Герайс и распространяется по всей стране, неоспоримо подчеркнуть, что это обязанность координации программы эпиднадзора и борьбы с желтой лихорадкой (ПВКФА) найти решения для улучшить и усовершенствовать эпиднадзор за этим заболеванием на национальной территории, среди мер, которые включают в себя эту обязанность: определение зон риска, обеспечение возможности лабораторий иметь средства для выявления случаев заболевания, содействия мерам санитарного просвещения в целях для повышения осведомленности о необходимости профилактики, среди прочего. Вместе с тем следует наделение некоторых мер 23, с тем чтобы сделать эпидемиологический эпиднадзор в Бразилии более эффективным, например:

– принять более открытое определение случаев, чем то, что рекомендовано Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ), предпочтительно внедряя синдидромный подход с целью повышения восприимчивости и полезности системы 20;

– повышение квалификации информации для повышения удобства системы при анализе и выявлении исторических тенденций 20;

– развитие системы эпизоотий и энтомологических эпизоотий и энтомологов в качестве первичных осей раннего выявления вирусной циркуляции в Бразилии, особенно в районах, где постоянное население еще не вакцинировано 20;

– Интеграция знаний, новых методов и технологий для достижения целей программы, таких, как использование географической информации для выявления возможных тенденций в области распространения и дисперсии вирусов и проверки корреляции с экологическими данными, энтомологических и демографических, подчеркивая разработку модели, способной рассчитать области риска для желтой лихорадки 20.

Стоит отметить, что, хотя последнее проявление городской желтой лихорадки было зафиксировано более 60 (шестьдесят) лет назад в стране, нельзя игнорировать возможность возрождения. Особенно, когда потенциально благоприятные факторы могут быть легко определены 14.

Одним из таких факторов является именно дисперсия Aedes aegypti в тысячах муниципалитетов, что является необходимостью новых возможностей для общественного здравоохранения. Особенно санитарный заказ 23.

Кроме того, нельзя не подчеркнуть тот факт, что сохранение распространения дикой желтой лихорадки является намерением здоровья населения. Главным образом из-за эпидемического потенциала оно может принять в урбанских населенности которые имеют тарифы более менее 50% из охвата вакцинации 223.

Короче говоря, сочетание этих идей указывает на то, что наблюдение за желтой лихорадкой должно работать бок о бок со наблюдением за случаями заболевания людей, наблюдением за эпизоотиями у нечеловеческих приматов и энтологическим эпиднадзором, с целью повышения эффективности для более очищены от вирусного кровообращения 23.

Почему любой случай, подозреваемый в желтой лихорадке, должен быть немедленно передан соответствующим органам и, после уведомления, следует провести немедленное расследование, которое не должно превышать максимальный срок до 24 часов после повестки в суд, результат должен быть раскрыт в течение 60 дней.

С этой точки зрения, меры эпидемиологического надзора являются действиями перед лицом предполагаемых случаев заболевания людей:

– обнаружить как можно больше случаев с подозрением (симптоматические и бессимптомные) и уведомить их об увеличении оценки населения, подвергаемого риску;

– выявление случаев эпизоотии на территории с целью выявления зоны риска;

– Руководство по борьбе с эпидемией (вакцинация и борьба с городским переносчиком);

– Выделите результаты.

Как уже упоминалось, болезнь интегрирует широкий спектр дифференциальных диагнозов с такими заболеваниями, как малярия, гепатит, лептоспироз и другие ихтиозные и/или геморрагические заболевания, которые не закрываются в значительной степени в процентах случаев, не рассматриваемых в отчетах систем эпиднадзора.

В связи с этим ПВКФА рекомендует сипромический подход в эпиднадзоре с помощью единого расчета и поддерживающей формы с помощью лабораторных испытаний, как средства для определения возможности и повышения эффективности, научного соблюдения и характеристики национальной системы эпидемиологического надзора, с целью постулировать методическое и постоянное бодрствование ихтийных и/или геморрагических лихорадочных синдромов в единицах дозорной службы, приоритизируя недавнее измерение и увеличение времени.

Энтомологический эпиднадзор также является способом борьбы с этим заболеванием, особенно путем захвата диких переносчиков в местах, где происходят эпизоотии и/или случаи заболевания людей.

Кроме того, укрепление лабораторного потенциала имеет важное значение, особенно если учесть, что принцип этого подкомпонента заключается в повышении лабораторной эффективности для раннего выявления вируса желтой лихорадки у приматов, которые не человеческие существа и сами люди также 24.

При этом необходима основа для диагностики с акцентом на исследования вируса в потенциальных переносчиках, добавленных к созданию данных для выявления кулицидальных видов, ограниченных в исследовательских областях. Следует отметить, что в настоящее время лабораторная сеть исходит от центральных лабораторий (ЛЭСЕС), с акцентом на Институт Адольфо Лутца, как выдающийся региональный и Институт Эвандро Шагаса, как национальная справочная лаборатория 30.

Здравоохранение является моментом, чтобы упомянуть, особенно когда считается, что это важный механизм, и что он должен занимать центральное место в эпидемиологических надзорных мер, так как это необходимость для населения, чтобы понять, на самом деле болезнь будет изменить свое поведение в сторону профилактики 9,10,20,21.

Наконец, нельзя не упомянуть концепции эпиднадзора за желтой лихорадкой в Бразилии. С этой точки зрения одной из функций эпидемиологического надзора является мониторинг состояния здоровья населения в целях оказания государственной политики в целях обеспечения безопасных и здоровых мест 15, с учетом этого он стремится реализовать мониторинг желтая лихорадка творческого уклона, для того, чтобы достичь всех многочисленных пробелов вспышек распространения болезни, которая, после обнаружения и отображения, станет вмешательства территорий 13.

Поэтому действия в этом смысле должны быть направлены на более четкое выяснение экологических и экологических факторов риска, которые сформулировать циркуляцию вируса.

Таким образом, получение данных о внедрении новых инструментов и новых перспектив должно обеспечить дополнительную точную информацию, с тем чтобы можно было постулировать жизнеспособные руководящие принципы действий, основанные на твердой и точной основе анализа и толкование, с тем чтобы они могли генерировать новые рекомендации по профилактике и борьбе с мерами, которые будут реально способствовать улучшению эпиднадзора, профилактики и борьбы с желтой лихорадкой в стране 20.

Такие инициативы поддерживают подготовку знаний для совершенствования управления и оперативной деятельности системы эпидемиологического надзора. Таким образом, следует расширить понимание процесса распространения вируса желтой лихорадки, принимая во внимание факторы, способствующие риску воздействия, механизмы ассимиляции и раннее восприятие вирусной диффузии у приматов и переносчиков, а также схемы, которые могут классифицировать и дифференцировать угрозу между предрасположенными и уязвимыми районами. Особенно там, где мирные жители не вакцинированы 15.

Тем не менее, в муниципалитетах по-прежнему существуют серьезные трудности, связанные с обеспечением полного продвижения пресловутого и эффективного ПВКФА, включая нехватку средств, лабораторных тренировок перед лицом необходимых требований и бдения эпидемиологического использования ресурсов из-за плохого управления местными политиками. В дополнение к финансовым ресурсам всегда не хватает для сектора здравоохранения 17.

Поэтому ожидается, что уже действующие инструменты могут поддержать расширение и подготовку кадров медицинских работников, которые готовы принять вызовы, связанные с эксплуатацией и реструктуризацией эпидемиологического эпиднадзора за желтой лихорадкой в поддержку инструментов для повышения эффективности выполнения его функций в качестве инструмента перемен, вмешательства и стимулирования здоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В связи с урбанизацией сельских центров возрастает вероятность возникновения некоторых заболеваний, таких, как желтая лихорадка, что будет иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения, особенно в регионах, где уровень охвата вакцинацией низок.

Изменение окружающей среды, вызванное лесозаготовительной деятельностью, открытием дорог, сельским хозяйством, среди прочего, случайно подвергает неиммунизированных особей диким вектором беспозвоночных, являясь одной из основных форм передачи мазелы в бразильской Амазонии. Этот факт был содеян на протяжении многих лет в качестве соответствующего оправдания для многочисленных случаев смертности, которые имели место в штатах правовой Амазонки. До начала 2017 года в Бразилии были выявлены эпизодические случаи заболевания в штатах, расположенных за пределами этой области. Тем не менее, первые месяцы 2017 года показали необходимость усиления эпиднадзора, учитывая, что расширение вспышки включает в себя другие государства, кроме Минас-Герайс, такие как Гойес, Сан-Паулу и Мату-Гросу, в дополнение к амазонским государствам. Эта необходимость объясняется тем фактом, что вирулентный пациент из эндемической области дикой желтой лихорадки может, связанный с высокой плотностью Aedes aegypti, стать потенциальным стимулом для реурбанизации болезни в Бразилии. Это заявление подкрепляется текущими исследованиями, которые указывают на присутствие Aedes aegypti примерно в 21 бразильском штате7, что подтверждает необходимость наблюдения.

С этой точки зрения возникает необходимость в эффективном ПВКФА, с тем чтобы она смогли, по сути, осуществлять контроль над возможными очагами заболевания и, кроме того, достичь через образование в области санитарной дисциплины и подготовки специалистов для поддержания риска эпидемии вдали от городского населения.

ССЫЛКИ

  1. VERONESI, R – Tratado de infectologia. São Paulo: Editora Atheneu, 1996.
  2. COSTA, GZA; ROMANO, APM; ELKHOURY, ANM; FLANNRY, B – Evolução histórica da vigilância epidemiológica e do controle da febre amarela no Brasil. In: Rev Pan-Amaz Saude. 2011. Disponível em: http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?pid=S2176-62232011000100002&script=sci_arttext&tlng=en. Acessado em: 01 dez. 2016.
  3. MONATH, T.P – Yellow fever: an update. In: Lancet v.1, 2001, p.11–20.
  4. QUARESMA, JAS – Apoptose e citocinas mediadoras da lesão hepática na febre amarela: subsídios para o redirecionamento dos mecanismos de lesão e suas consequências. 2003. 245-256f. Tese (Doutorado em Patologia Clínica) – Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2003.
  5. LEÃO, RNQ – Doenças Infecciosas e parasitárias: enfoque amazônico. Belém: CEJUP, 1997.
  6. GALLE, RP; HOFMANN, WJ; WALCZAK, H; SCHALLER, H; OTTO, GSW; KRAMMER, PH.; RUNKEL, L – Envolvement of the CD95 (APO-1/Fas) receptor and ligand in liver damage. In: J. Exp. Med. v.182, p.1223-1230, 1998.
  7. MASSAD, E; COUTINHO, FAB; BURATTINI, MN; LOPES, LF – The risk of yellow fever in a dengue-infested area. In: Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. v.95, 2001, p.570-574.
  8. FRANCO, O – A história da febre amarela no Brasil. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2009.
  9. LACERDA, A – Em busca de um tempo perdido: fontes visuais para a história da vacina contra a febre amarela. In: BENCHIMOL, J – Febre amarela: a doença e a vacina, uma história inacabada. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2010.
  10. PORTO, M – Marcos técnicos e legais para a descentralização do controle de endemias. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
  11. BENCHIMOL, J – Febre amarela: a doença e a vacina, uma história inacabada. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2010.
  12. BRANCO, J – Vigilância da febre amarela no Brasil. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2008.
  13. CALHEIROS, L – A febre amarela no Brasil. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2008.
  14. COSTA, GZA – Estudo das características epidemiológicas da febre amarela no Brasil, nas áreas fora da Amazônia Legal, período de 1999-2003 [dissertação]. Belém: Universidade Federal do Pará, 2005.
  15. RIBAS, E – O mosquito como agente de propagação da febre amarela. Porto Alegre: Artmed, 2009.
  16. SILVA, LM – Descentralização do controle de endemias. Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
  17. FARIA, GS – Endemias Rurais: métodos de trabalho adotados pelo DNERu. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde, 2006.
  18. HOMMA, A; CUNHA, J – Febre Amarela e Dengue. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz. 2007.
  19. CAUSEY, C – Implantação dos estudos sobre arbovírus na região amazônica. 13 ed. Belém: Fundação Serviços de Saúde Pública, 2005.
  20. BRASIL. Ministério da Saúde – Guia de vigilância epidemiológica. 15 ed. Brasília: Fundação Nacional de Saúde, 2012.
  21. BRASIL. Ministério da Saúde – Plano de Intensificação das Ações de Prevenção e Controle da Febre Amarela no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
  22. DEMO, P – Metodologia do conhecimento científico. 5 ed. São Paulo: Atlas, 2009.
  23. COSTA, GZA; ROMANO, APM; ELKHOURY, ANM; FLANNRY, B – Evolução histórica da vigilância epidemiológica e do controle da febre amarela no Brasil. In: Rev Pan-Amaz Saude. 2011. Disponível em: http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?pid=S2176-62232011000100002&script=sci_arttext&tlng=en. Acessado em: 29 nov. 2016.
  24. LIMA-CAMARA, T.N. Arboviroses emergentes e novos desafios para a saúde pública no Brasil. In: Rev. Saúde Pública. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-89102016000100602&script=sci_arttext&tlng=pt. Acessado em: 25 out. 2019.
  25. LOPES, N; NOZAWA, C; LINHARES, R.E.C. Características gerais e epidemiologia dos arbovírus emergentes no Brasil. In: Revista Pan-Amazônica de Saúde. Disponível em: http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2176-62232014000300007. Acessado em: 25 out. 2019.
  26. CAMPOS, F.S. Replicação Viral. 2018. Disponível em: http://www.ufrgs.br/labvir/material/replicacao_med.pdfAcessado em: 25 out. 2019.
  27. BRASIL. Centro de Vigilância Epidemiológica. Sobre a Febre Amarela. 2018. Disponível em: http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-de-transmissao-por-vetores-e-zoonoses/famarela.html. Acessado em: 25 out. 2019.
  28. GOMES, A.C; et al. Ecologia de Haemagogus e Sabethes (Diptera: Culicidae) em áreas epizoóticas do vírus da febre amarela, Rio Grande do Sul, Brasil. In: Epidemiologia e Serviços de Saúde. 2010. Disponível em: http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742010000200003. Acessado em: 25 out. 2019.
  29. SUCCI, R.C.M; FARHAT, C.K. Vacinação em situações especiais. In: Jornal de Pediatria. 2006. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572006000400011. Acessado em: 25 out. 2019.
  30. CAMPOS, A.C.T; MATTOS, S.V.M. Avaliação de requisitos referentes à implantação do sistema de gestão da qualidade nos Laboratórios Centrais de Saúde Pública. In: Revista do Instituto Adolfo Lutz. 2009. Disponível em: http://periodicos.ses.sp.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0073-98552009000300019&lng=pt&nrm=iso. Acessado em: 25 out. 2019.

[1] Специалист по клиническому анализу, окончил в аптеке, в настоящее время медицинский академический.

Представлено: август 2019 года.

Утверждено: ноябрь 2019 года.

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here