MARTINS, Cláudia Simone Castelo [1], CRUZ NETO, Manuel Samuel da [2], FECURY, Amanda Alves [3], DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [4], MOREIRA, Elizângela Claudia [5], OLIVEIRA, Euzébio de [6]
MARTINS, Cláudia Simone Castelo; et. al. – Perfil epidemiológico de la tuberculosis en la población de la ciudad de Belém-Pará, Brasil: estudio de la unidad Municipal de salud de Fátima. Conocimiento de base científica multidisciplinar revista Vol. 2. Año. 1. Mayo de 2016, pp. 129-144 – ISSN:0959-2448
RESUMEN
Notificaciones de casos de tuberculosis (TB) son muy importantes en el nivel epidemiológico, debido a la enfermedad que azota la humanidad viene de la antigüedad. TB fue que la principal causa de muerte de los seres humanos de finales del 19 y principios del XX y hasta hoy ha causado muchas muertes en Brasil y en el mundo. La investigación tenía naturaleza investigativa / con respecto a la tuberculosis endémica cuantitativa en el municipio de Belén, a través del análisis de datos estadísticos de los organismos competentes, como así como por medio de investigación bibliográfica. Haciendo hincapié en el global de datos en el control de la TB, exploró el agente transmisor, diagnóstico, tratamiento y visión cultural de la epidemia de tuberculosis en la ciudad. En Belén, hay una alta tasa de epidemiología de la TB, verificado en muestras por barrios y en el foco de la UMS-Fátima, que due cuestiones principalmente socio-cultural y económico en la región. Este estudio también propone la definición de indicadores para evaluar y supervisar las acciones de control de TB, como factores determinantes para la propagación de la enfermedad, entre otros desarrollos científicos importantes.
Palabras clave:Tuberculosis. Epidemia. Socio-cultural. Belén.
INTRODUCCIÓN
Salud se puede caracterizar por el buen físico, psicológico y social de funcionamiento del ser humano, según defensores de la Organización Mundial de la salud (OMS)-también las cuestiones exploradas por las Naciones Unidas (ONU) (Smith, 1994).
Abordar el tema de la salud pública, la encuesta se elaboró dando relevancia a la alta tasa de tuberculosis (TB) en la ciudad de Belém do Pará, en el sentido más amplio, especificando las características del bacilo, el contagio, la diagnosis, el tratamiento y la cuestión social de la población dirigida. La revisión en el lugar señaló la precariedad de los hechos, facilitadores de la epidemia en la ciudad, donde contribuye a una mirada crítica a la mejora en el tratamiento y prevención de la enfermedad.
TB es conocida desde la antigüedad, donde en los últimos años con el avance de la microscopia y la colaboración de científicos, en la investigación de microorganismos se logró el conocimiento morfológico y fisiológico total del agente etiológico. Avance permitió el aislamiento del patógeno y las manifestaciones clínicas de la enfermedad (VERONESI, 1991).
Incluso con el avance de la tecnología y la ciencia en investigaciones patológicas, TB está causando epidemia alarmante en algunas poblaciones del mundo. TB requiere aún mejor atención de profesionales de la salud, investigadores y las políticas públicas de prevención y tratamiento (VERONESI, 1991).
Otro agravante para el diagnóstico de TB es el tipo que todavía confuso extrapulmonares profesionales de la salud, esto sucede debido a diversas formas de manifestación de la enfermedad, que puede ser diagnosticado, se confunde con otras patologías tales como: tuberculosis ocular que afecta a la córnea de la persona (ORÉFICE, 2003).
La grave situación de la tuberculosis en la capital estatal de Belem y el mundo está estrechamente vinculada a la situación económica que tiene como agente principal el crecimiento urbano acelerado, que a su vez ha colaborado con el aumento de la pobreza, distribución del ingreso de pobres, entre otros (SANTOS, 2008).
En el contexto económico donde apoya el mantenimiento de la pobreza, hay un alarmante cuadro de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), esto ha contribuido a la epidemia de la tuberculosis, que afecta principalmente las personas que podrían ser económicamente activas. La creciente epidemia de virus de inmunodeficiencia humana (VIH), juntada con insuficiente control de la TB, dirige nuestra atención a la necesidad de medidas enérgicas y eficaces relativas a la salud pública (FERREIRA; PORTELA; VAISHNAV, 2000).
El municipio de Belén es la capital del estado de Pará, norte de Brasil, el país en la categoría de país emergente, pero parada todavía tiene el menor índice de desarrollo humano (IDH). En el concurso de localización, es importante para que coincida con la recomendación de la OMS que señala que enfermedades/contagiosa aumento significativo en los países en desarrollo, este marco afecta las vidas de las personas con menor condición socioeconómica (Brasil, 2000).
Para analizar mejor la fragilidad de las personas infectadas, es necesario plantear las siguientes cuestiones: Cuál es el número de personas infectadas por Mycobacterium tuberculosis, delimitar un período y, sobre todo, relacionar los principales factores que contribuyeron a la epidemia de empeoramiento de los casos registrados en el municipio de Belén.
La investigación exploró: el agente etiológico, tratamiento, problema social y cultural y políticas públicas orientadas para el tratamiento o prevención de la enfermedad; factores que tienen relación directa o indirecta con la epidemia, estos permitieron identificar las razones del brote, entre el comportamiento del paciente, la familia y la asistencia en salud, guía de la tuberculosis (MEDRONHO, 2009).
Los comentarios sobre el TB tenían la importancia: colaborar con el conocimiento de las notificaciones, compensaciones y viendo las estadísticas de casos de TB que ocurren en la población del municipio de Belén.
El lugar geométrico fue escogido por la constancia en el número de casos de tuberculosis, donde el acceso a información caso números en nivel de la ciudad (Bethlehem) fue dada por el sistema de información de enfermedades de notificación obligatoria (SINAN), pero también teniendo en cuenta los registros del Ministerio de salud, nivel de Brasil para datos comparativos.
Las observaciones realizadas en la unidad Municipal de salud de Fátima (UMS-Fátima) eran de vital importancia para la investigación y la información obtenida permitió el embotellamiento de datos para fines estadísticos, fortalecimiento de los resultados de la búsqueda. El estudio epidemiológico se delimitó con el interés en obtener respuesta al problema de la TB, porque hay que hacer una búsqueda dirigida, para lograr el objetivo de los resultados finales.
METODOLOGÍA
La metodología de la investigación se basa en el entendimiento general sobre tuberculosis en la ciudad de Belén, donde los datos se recolectaron de gubernamentales y no gubernamentales referencias bibliográficas de sitios en internet, libros, artículos científicos y libros relacionados con el tema. También amplió estudios en análisis de casos de personas afectadas por TB y en la observación del trabajo de los profesionales involucrados en la lucha contra la enfermedad.
Para mejor comprensión de datos comparativos fueron utiliza información del censo de 2000 y 2010, identificar cómo el crecimiento de la población de la ciudad.
La delimitación de la investigación tenía como intervalo de evaluación de datos estadísticos del período de tiempo desde enero de 2004 a diciembre de 2010. Control de la muestra estratificada, punto de la encuesta, fueron tomados como requisitos: entrevistas y observaciones de profesionales de la salud, entrevistas y seguimiento de afectados por TB, UMS-Fátima, teniendo como base la fecha de año de 2010.
Para una mayor cantidad de información se ha utilizado datos comparativos sobre un poco había atrapado la situación de la TB en otras partes del mundo.
Este trabajo se llevó a cabo la investigación de campo a través de una visita técnica al Laboratorio Central del estado de Pará (LACEN-PA), laboratorio de referencia estatal, vinculada a la Secretaría de estado de salud, teniendo como su área geográfica del estado de Pará en la región norte en su conjunto. La experiencia en el objetivo principal tenía LACEN conocimiento de técnicas de laboratorio de TB diagnosticais.
En la Secretaría Municipal de salud (SESMA), fueron recogidas las estadísticas sistema de información de datos de SINAN 2004 a 2010. Estos fueron los principales resultados, conocimiento de los números de casos, con la observación de que esta información se divulga a la Fundación Nacional de salud (FUNASA).
Para un mejor uso de los datos recogidos en la ciudad de Belén, fue utilizado como criterio el diseño metodológico de la evaluación y los tipos cuantitativos; Matemáticas y recursos estadísticos, es decir, la muestra de datos absolutos dando relevancia al muestreo simple y estratificado según reglas matemáticas de Giovanni (2002).
En la muestra fueron entrevistados cuatro barrios principales de Belén: Guamá, Yudjá, Marambaia y cantera. Estos barrios se consideran grandes tanto el punto de vista demográfico como en extensión territorial. Determinada cantidad de pacientes en estos barrios, para tener el porcentaje aproximado de la tuberculosis en el municipio.
Muestreo estratificado se llevó a cabo en la unidad de salud Municipal de Fátima, en Belén y esto tenía la experiencia observacional el programa directamente observado terapia de corta duración (puntos), los puntos de siglas origina de inglés, donde en su traducción al portugués significa tratamiento directamente acompañada de breve duración.
La investigación se basó en la observación en General: visita a la obra de trece profesionales involucrados en el tratamiento de los pacientes, seguimiento de 47 pacientes, observación de los familiares de estos pacientes, la visión del Observatorio un programa UMS, diez casas de las personas afectadas por el BK, la encuesta del número de casos en cuatro barrios en el municipio de y la observación cultural.
La encuesta fue desarrollada en un proceso de cuello de botella en la recopilación de datos, que indica la macro a la micro (comunicaciones e informaciones). Los datos recogidos fueron respectivamente: de agencias gubernamentales a nivel mundial y nacional. Los loci se centró, con cuatro barrios de SINAN en muestreo simple notificaciones y notificaciones de la UMS – Fátima como estratificado de muestreo. Este proceso asegura la reducción de datos, mejorar el uso de datos en lugares pequeños, asegurándose de evaluar el perfil epidemiológico de la tuberculosis, con el texto crítico de la búsqueda.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el mundo, un tercio de la población se infecta con el bacilo de Koch. En este escenario se observan anualmente aproximadamente 8.900.000 nuevos casos de tuberculosis y estas están agravando la muerte de 1.700.000 personas por año y patología curable cuando se trata adecuadamente (Brasil, 2006).
La población brasileña corresponde a los resultados de la estimación obtenida por la muestra de 5.304.711 hogares y 20,274,412 de personas en todo el país (IBGE, 2000). El Brasil ocupa el lugar 14, para un total de 22 países responsables del 80% de las infecciones de TB en el mundo (Brasil, 2006).
Debido a la TB tienen cociente de aspecto epidemiológico, es motivo de preocupación en círculos científicos y las instituciones gubernamentales relacionadas con la salud. En Brasil, aproximadamente el 35% de la población es afligido con la enfermedad cada año, es decir 50.000.000 de casos de tuberculosis y 6000 muertes se reportan cada año (Brasil, 2006).
PERFIL DE SALUD ADMINISTRATIVA EN EL MUNICIPIO DE BELÉN
La ciudad de Belén tiene 29 (veintinueve), unidades de salud municipales, que son coordinadas por la Secretaría de salud Municipal de Belém do Pará, que no puede cumplir con toda la población. La última expansión del número de unidades municipales de salud se celebró en 1994 (SESMA.1994.
El problema de salud pública en la ciudad de Belén ha sido agravante, porque la población está creciendo y el número de unidades de salud y profesionales no está incluido en la población de hinchazón.
Tabla 1: Belén 2000 y Censo 2010 de población (Instituto Brasileño de geografía y estadística)
En la tabla 1 fueron resaltados los datos de los censos 2000 y 2010, evidenciando el aumento en número de habitantes del municipio de Belén. Donde el crecimiento de la población es de 113.000 personas (113.000), correspondiente a un porcentaje de crecimiento del 8.12% del número de residentes en el municipio durante el período consideran.
El censo IBGE de 2010, cuantificó el municipio de Bethlehem contiene un número de hombre gente 654.240, es decir, el 47% de la población y las hembras 737.760, 53% de la población total.
CASOS DE TUBERCULOSIS EN BELÉN
Figura 1: perfil epidemiológico total tuberculosis casos/Belén desde 2004 a 2009
La figura 1 muestra el crecimiento epidemiológico con el total de casos de tuberculosis notificados por SINAN en los años 2004 a 2009. Se observa que en 2004 y 2007 hubo una disminución en el número de casos y el 2009 2007 allí era un aumento.
La disminución no significa una buena estadística, en realidad que esta variación confirma que TB en el municipio tienen un ciclo epidemiológico que oscila sobre los años.
Se observó que el número estadístico de SINAN no TB pacientes representa reincidentes, la notificación epidemiológica de fracaso, puesto que todos los casos, si los delincuentes o no, se registran como nuevos casos de la enfermedad.
CASOS DE TUBERCULOSIS POR SEXO EN EL MUNICIPIO DE BELÉN
Figura 2: gráfica correspondiente a los años 2004 – 2007 TB/género en Belén.
En la figura 2, los datos estadísticos de SINAN los años de 2004 a 2007, por sexo, muestran que el número de casos de TB por género en el municipio de Belén no sufra mucha fluctuación sobre los años. El número de casos está muy cercano en el hombre y el género femenino, pero se evidencia que el género masculino es el más afectado por la enfermedad.
Unidades básicas de salud (UBS) tienen pocas acciones dirigidas a la salud de los hombres. La mayoría de los servicios de salud se ofrecen exclusivamente para mujeres, niños y ancianos, que contribuyen a un mayor número de índice de casos de infecciosa contagiosos en el género masculino, cuestiones también confirmaron por Forbes (2005).
Tabla 8: epidemia de tuberculosis Belén 2007
La gama de edad de la figura 2 es de 1 a 80 años o más, donde los más afectados son los adultos, el grupo de edad en que los individuos están en actividad económica extrema (vida activa en el trabajo). También es conocido que el estrés, pobre comiendo hábitos, bajos ingresos, las condiciones de la vivienda mala, entre otros agravantes, están directamente vinculadas a endémico TB confirmado por la investigación, con igual Nota por Costa et al (1998) y Gazeta et al (2007).
Esta investigación confirma que el bajo nivel de escolaridad está aliado a la epidemia de tuberculosis. La revisión de literatura encontró que algunos autores americanos también confirman estas observaciones, como: Curry (1964) y Sbarbaro (1980) donde destacó que los pacientes con el menor nivel de educación tienen mayor adhesión a la profilaxis de la tuberculosis.
EPIDEMIA DE TUBERCULOSIS EN EL BARRIO DE FÁTIMA EN BELÉN
Tabla 3: casos de tuberculosis en las unidades de salud municipal de Fátima 2010
En la tabla 3 fueron descritos pacientes afectados por la tuberculosis en el UMS-Fátima, en el tratamiento, para el año 2010. El análisis tuvo un total de 47 pacientes, donde sólo 28 dejó pacientes, porque los 19 pacientes restantes allí no era ningún acceso al final del tratamiento.
De los 19 pacientes, se autodefine como transferencias, 01 03 cambio de diagnóstico, gente de reacción 01 y 14 drogas todavía no se ha completado el tratamiento, puesto que la investigación terminó en diciembre de 2010, mientras los pacientes estaban en seguimiento.
De los 28 que se describe en el considerando 100% porcentaje, donde tuvo el énfasis adecuado en la investigación de los casos observados, era alta para la cura de 26 personas, que corresponde a 92.86% de los casos revisados y se observaron salidas desde 02 tratamiento correspondiente al 7.14% de los casos.
Notificaciones de UMS-Fatima, 10 viviendas fueron visitadas, teniendo en cuenta: la mala condición de higiene, falta de saneamiento, con un promedio de 10 personas por residencia todavía estaban en la mala ventilación que contribuye al desarrollo de la epidemia de tuberculosis y otras enfermedades. En las familias observadas, sólo uno de los pacientes se empleó en el momento de la visita, los residentes tenían poca escolaridad, primaria completa e incompleta y bajo ingreso familiar del salario mínimo por familia.
No había ninguna notificación de coinfección de VIH en los casos estudiados. En una entrevista con el personal de enfermería unidad de investigación del Consejo de salud, se ha reportado que los pacientes se niegan a hacerse la prueba para el VIH o no reveló los resultados de la prueba. La negación ocurre por miedo a la discriminación por entorno de la sociedad o el hospital. Sin embargo, se sabe que cada suero positivo sin tratamiento tiene el sistema inmune comprometido, susceptible a las infecciones oportunistas, datos confirmados también por Netto (1995) y Campos (2001).
EXPERIENCIA EN EL LABORATORIO CENTRAL DEL ESTADO DE PARÁ
En el examen clínico fue experimentado LACEN, durante una semana, de seis a 10 de diciembre de 2010, a horas 7:00 a 9:00 de la mañana. Se observaron cada día, dos exámenes de esputo (citología), siendo en total 10 saliva; en comentarios un material negativo para BAAR, teniendo en cuenta la alta tasa de tuberculosis en el estado de Pará.
El creciente número de casos de tuberculosis en el estado está de acuerdo con presentados en Rio Grande do Sul, por Campos et al (2001) demostraron una alta tasa de TB en esa unidad de la Federación. Se señala que el crecimiento en el estado de Mato Grosso do Sul, donde estudio fue realizado por Marques et al., (2006).
Comparaciones con otros estudios tenían la intención de equiparar el mismo perfiles epidemiológicos. Se ha encontrado en Belén que la alta tasa de infectados por la tuberculosis son personas menos afortunados económicamente, las estadísticas también confirmado por Costa et al (1998), Marques et al., (2006) y también confirmada por los datos estadísticos del Ministerio de salud y la Organización Mundial de la salud, entre otros órganos competentes.
CONSIDERACIONES FINALES
La causa principal del creciente aumento de TB tiene íntima conexión con el abandono del tratamiento, que termina creando un caótico escenario epidemiológico para el municipio de Belén, puesto que el abandono hace un nuevo bacilo resistente al tratamiento con frecuencia lleva al individuo a la muerte.
La investigación reveló que la situación de enfermedades de transmisión sexual (ETS) en la ciudad, ha sido agravantes en forma de epidemia silenciosa como el SIDA, tanto en la forma de la coinfección y la falta de información del sistema de notificación del número real de casos de VIH. La población todavía ignora la importancia de la prevención y el tratamiento, puesto que ya se sabe que el individuo sin tratamiento se convierte en inmuno-comprometidos, facilitando así la coinfección de TB y de otros patógenos, donde esto se convierte en vector de contaminación.
Las casas de búsquedas fue la falta de circulación de aire, iluminación pobre, mala higiene, mala alimentación, falta de empleo y el bajo nivel de educación; donde éstos son aliados directos para mantener TB.
La investigación encontró que el género masculino es el más afectado por la tuberculosis, confirmando la debilidad en atención de salud para el género porque históricamente el hombre se considera potencialmente fuerte física y psicológica erróneamente. También se observó la falta de asistencia en salud pública hacia el género masculino.
Seguimiento de puntos en 2010, se observó que en promedio 70% de los pacientes carecen de seguimiento supervisado, que termina dejando los puntos debilitados los resultados esperados en la ayuda.
La asistencia clínica y terapéutica en UMS-Fátima está guiada por el personal de la unidad de salud, ejecutado por profesionales preparados y comprometidos para trabajar con el objetivo de reducir la tasa de retirada del tratamiento. Estrategia del equipo técnico es el frecuente retorno para supervisar mejor el cuadro clínico y la correcta adherencia al tratamiento. Sin embargo esto tenía un abandono de tratamiento de 7.14%, observado en el año 2010, lo que resulta ser un índice significativo, ya que cada paciente infectados y no tratados desarrollan un bacilo resistente a un nuevo tratamiento, y esto se convierte en un potencial bacilífero separarse el bacilo a la atmósfera, infectando a nuevos individuos.
Muestreo en UMS-Fátima tenía como principal observación que no es adecuado para la realización de los puntos desde el marcador de posición no tiene una ventilación adecuada para las infecciosas. Se observó que la acción termina por poner en peligro al personal y otros pacientes que necesitan frecuentes el sitio para las consultas en otras especialidades. En medio de la ya conocida ciencia imunofragilizadas las personas son susceptibles al bacilo de Koch, para que personas que buscan la UMS con inmunidad comprometida por otras enfermedades aumentan el riesgo de coinfección por TB.
Finalizar las observaciones, el principal resultado que TB en el municipio de Belén tiene un escenario epidemiológico caótico, sin reducción en el número de casos o la erradicación de la enfermedad, que irónicamente es una antigua enfermedad y contra la que el científico o médico significa, en la actualidad, tiene amplio conocimiento clínico y profilaxis. Estos resultados sólo que confirman las estadísticas que los países en desarrollo todavía están siendo asolados por enfermedades como la tuberculosis, la enfermedad está íntimamente y directamente vinculados a las cuestiones de política pública, temas sociales y económicos ampliamente explorado y encontrado durante la búsqueda.
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[1] Biólogo. Especialista en Microbiología de la Universidad Ipiranga, PA.
[2] Enfermera. Una enfermera en la Tomé de Municipal de Hospital-Açu, PA
[3] Biomédica. Doctorado en enfermedades tropicales. Profesor e investigador en la Universidad Federal de Amapá, AP. Correo electrónico: [email protected]
[4] Biólogo. Doctor en teoría e investigación. Profesor e investigador en el Instituto del estado de Amapá-FIPA Federal. Correo electrónico: [email protected]
[5] Psicólogo. Master en teoría y la investigación. Profesor de la Universidad del estado de Pará-UEPA.
[6] Biólogo. Doctor en Medicina Tropical enfermedades. Profesor e investigador de la Universidad Federal de Pará – UFPA. Correo electrónico: [email protected]om.br (autor corresponsal).
