{"id":3282,"date":"2023-08-10T01:06:01","date_gmt":"2023-08-10T04:06:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/?p=3282"},"modified":"2023-08-23T11:53:10","modified_gmt":"2023-08-23T14:53:10","slug":"emergencias-psiquiatricas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/saude-s123\/emergencias-psiquiatricas","title":{"rendered":"Emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas com idosos, reflex\u00e3o sobre cria\u00e7\u00e3o de um protocolo espec\u00edfico para atendimento p\u00fablico"},"content":{"rendered":"

Karina Lino Anad\u00e3o<\/em> [1]<\/a><\/sup><\/p>\n

Leandro Alves da Cunha<\/em>\u00a0[2]<\/a><\/sup><\/p>\n

DOI: 10.32749\/nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/3282<\/p>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/h2>\n

A propor\u00e7\u00e3o mundial de indiv\u00edduos com 60 anos ou mais est\u00e1 aumentando mais r\u00e1pido do que qualquer outro grupo et\u00e1rio (Balda\u00e7ara et al, 2012). A popula\u00e7\u00e3o idosa, em sua maioria, tem vida independente e aut\u00f4noma, por\u00e9m uma parcela dela torna-se vulner\u00e1vel a eventos adversos, pois o aumento da expectativa de vida vem acompanhado de altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas e comorbidades que podem comprometer sua capacidade funcional. A preval\u00eancia de doen\u00e7as cr\u00f4nicas n\u00e3o transmiss\u00edveis acompanha o aumento da expectativa de vida e muitos indiv\u00edduos apresentam mais de uma afec\u00e7\u00e3o, o que pode comprometer a capacidade funcional do idoso e acelerar o processo da s\u00edndrome da fragilidade (Lopes et al, 2015).<\/p>\n

O envelhecimento traz v\u00e1rias consequ\u00eancias cardiovasculares, reumatol\u00f3gicas, visuais, auditivas, neopl\u00e1sicas, diabetes e transtornos psiqui\u00e1tricos. Condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas com capacidade de camuflar sintomas psiqui\u00e1tricos \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o inerente de apresenta\u00e7\u00e3o em sa\u00fade mental de pacientes geri\u00e1tricos (Balda\u00e7ara et al, 2012). Comorbidades em idosos com transtornos psiqui\u00e1tricos representam s\u00e9ria preocupa\u00e7\u00e3o para os servi\u00e7os de emerg\u00eancia (Balda\u00e7ara et al, 2012). Por exemplo, pode ser dif\u00edcil avaliar a depress\u00e3o em pacientes devido as comuns comorbidades f\u00edsicas do paciente e m\u00e9dicos da emerg\u00eancia frequentemente n\u00e3o percebem a depress\u00e3o nesses pacientes (Balda\u00e7ara et al, 2012) A popula\u00e7\u00e3o idosa apresenta grande demanda por atendimento de emerg\u00eancia psiqui\u00e1trica da mesma maneira que os adultos jovens.\u00a0 Assim sendo, todos os servi\u00e7os de emerg\u00eancia devem estar preparados para atender a popula\u00e7\u00e3o idosa portadora de transtornos psiqui\u00e1tricos. Uma das discuss\u00f5es relevantes no campo da epidemiologia \u00e9 a \u00e1rea de envelhecimento e da sa\u00fade mental.\u00a0 \u00c9 sabido que a s\u00edndrome cerebral org\u00e2nica e a depress\u00e3o s\u00e3o dois dos mais importantes dist\u00farbios na comunidade entre aqueles indiv\u00edduos da terceira idade. Agita\u00e7\u00e3o, agressividade, perda do autocuidado ou comportamento suicida s\u00e3o as principais causas pelas quais os servi\u00e7os de urg\u00eancia em psiquiatria ainda s\u00e3o essencialmente necess\u00e1rios (Balda\u00e7ara et al, 2012). A an\u00e1lise de pacientes idosos em emerg\u00eancia psiqui\u00e1trica oferece a oportunidade de observar o qu\u00e3o representativo \u00e9 esse grupo nos servi\u00e7os de emerg\u00eancia, vari\u00e1veis relacionadas a cada caso e se h\u00e1 um melhor modo para atender esses pacientes. Embora haja escassos dados epidemiol\u00f3gicos sobre o perfil dos idosos atendidos em emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas. O atendimento a um caso psiqui\u00e1trico agudo pode acontecer em casa, no ambulat\u00f3rio, em cl\u00ednicas de interna\u00e7\u00e3o, em unidades de emerg\u00eancia psiqui\u00e1trica, na unidade de emerg\u00eancia geral e em outros locais ou situa\u00e7\u00f5es. Depende dos pacientes, pol\u00edticas e caracter\u00edsticas de cada pa\u00eds. Al\u00e9m disso, a heterogenia e falta de padroniza\u00e7\u00e3o nos modelos de atendimento em emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas, cria\u00e7\u00e3o de protocolos e fluxogramas \u00e9 maior para a popula\u00e7\u00e3o idosa (Balda\u00e7ara et al, 2012).<\/p>\n

Uma melhor qualidade da aten\u00e7\u00e3o ao idoso nos servi\u00e7os de urg\u00eancia e emerg\u00eancia \u00e9 poss\u00edvel com delineamentos criteriosos desses servi\u00e7os, otimiza\u00e7\u00e3o de recursos e maior acesso a recursos de diagn\u00f3stico e tratamento. As doen\u00e7as f\u00edsicas est\u00e3o associadas a aumento risco de suic\u00eddio em idosos, condi\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia psiqui\u00e1trica. Um grande n\u00famero de idosos que cometem suic\u00eddio procura profissionais de sa\u00fade do setor prim\u00e1rio, incluindo departamentos de emerg\u00eancia. Na maioria dos casos a consulta foi focada em complica\u00e7\u00f5es f\u00edsicas sem considerar o diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico do idoso. Transtornos afetivos em pacientes geri\u00e1tricos comumente s\u00e3o subnotificados. Uma das maiores causas de tentativa de suic\u00eddio s\u00e3o doen\u00e7as cr\u00f4nicas e degenerativas, depend\u00eancia f\u00edsica e dist\u00farbios mentais como depress\u00e3o severa. H\u00e1 particularidades em emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas em idosos, delirium, quest\u00f5es relacionadas aos efeitos de medica\u00e7\u00f5es, nutricionais e dem\u00eancia inicial, sendo que severo efeito adverso para drogas psicotr\u00f3picas s\u00e3o uma das importantes raz\u00f5es para procura em emerg\u00eancia psiqui\u00e1trica por pessoas da terceira idade (Thienhaus, 2004).<\/p>\n

Fez-se necess\u00e1rio, deste modo, buscar os determinantes das condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade e de vida dos idosos e conhecer as m\u00faltiplas facetas da velhice e do processo de envelhecer (Soares et al, 2016) Uma melhor qualidade da aten\u00e7\u00e3o ao idoso nos servi\u00e7os de urg\u00eancia e emerg\u00eancia \u00e9 poss\u00edvel com delineamentos criteriosos desses servi\u00e7os, otimiza\u00e7\u00e3o de recursos e maior acesso a recursos de diagn\u00f3stico e tratamento (Soares et al,2016). Ainda conforme os autores citados, o transtorno bipolar, a depress\u00e3o e o abuso de subst\u00e2ncias estiveram relacionados \u00e0 conduta de observa\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o com hospitaliza\u00e7\u00e3o. O delirium aparece como uma causa importante mesmo em um servi\u00e7o de emerg\u00eancia psiqui\u00e1trica. V\u00ea-se como \u00e9 importante reconhecer o delirium, pois ainda \u00e9 confundido com outros transtornos psiqui\u00e1tricos pela comunidade. H\u00e1 um aumento de taxa de suic\u00eddio entre a popula\u00e7\u00e3o idosa (Erlangsen,2003). O que marca o acr\u00e9scimo do n\u00famero de suic\u00eddio na popula\u00e7\u00e3o idosa \u00e9 o decl\u00ednio da mortalidade nesse grupo (Erlangsen et al, 2003).<\/p>\n

V\u00e1rios estudos mostram um alto \u00edndice de perdas que levam ao desenvolvimento de doen\u00e7as f\u00edsicas e depress\u00e3o entre a popula\u00e7\u00e3o idosa. Miller (1979) identificou 8 tipos de perdas que est\u00e3o associadas com aumento da probabilidade de suic\u00eddio entre idosos: doen\u00e7as f\u00edsicas e mentais, institucionaliza\u00e7\u00e3o, perda do parceiro, isolamento, decep\u00e7\u00f5es em amizades, alcoolismo ou uma combina\u00e7\u00e3o de todas essas perdas (Erlangsen et al, 2003). Em decorr\u00eancia do aumento significativo de pessoas acima de 60 anos com transtornos mentais, \u00e9 necess\u00e1rio conhecer as caracter\u00edsticas destes sujeitos, com o intuito de promover uma melhor assist\u00eancia em sa\u00fade, assim como identificar os poss\u00edveis fatores de risco associados \u00e0 incid\u00eancia destas doen\u00e7as (Biasoli, 2015).<\/p>\n

DESENVOLVIMENTO<\/h2>\n

\u00c9 uma realidade que os idosos necessitam de uma abordagem e um tratamento diferenciado dos demais segmentos da sociedade no \u00e2mbito da sa\u00fade, respeitando seus direitos, sua autonomia, quando presente e sua liberdade de escolha (Soares et al, 2016). O processo de envelhecimento e sua consequ\u00eancia natural, a velhice, preocupam a humanidade desde o in\u00edcio da civiliza\u00e7\u00e3o. O aumento acentuado do n\u00famero de idosos trouxe impactos para a sociedade.<\/p>\n

Atualmente os servi\u00e7os de emerg\u00eancia adotam um modelo curativo que visa tratamentos r\u00e1pidos e estadias curtas. Na gest\u00e3o do cuidado do idoso com condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas e complexas, essa forma de tratamento n\u00e3o se mostra adequada, esse tipo de demanda necessita de cuidados de sa\u00fade que englobam suas necessidades biopsicossociais. Instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o multidimensional do idoso s\u00e3o considerados, por outro lado, como elemento que pode contribuir para melhoria do cuidado no setor de emerg\u00eancia e no direcionamento das interven\u00e7\u00f5es. Vemos um aumento da popula\u00e7\u00e3o idosa, a qual apresenta m\u00faltiplas comorbidades e doen\u00e7as cr\u00f4nicas , e que recorre ao servi\u00e7o de emerg\u00eancia, fato esse que corrobora com\u00a0 a fundamental mudan\u00e7a de paradigma do cuidado (Andrade et al, 2017).<\/p>\n

Em virtude de tudo o que foi exposto, a ideia do protocolo e fluxograma para atendimento em emerg\u00eancia psiqui\u00e1trica de idosos mostra-se extremamente necess\u00e1ria. Idosos t\u00eam necessidades especiais de sa\u00fade geral, fatores desencadeantes para desenvolvimento de quadros graves de transtorno mental, como depress\u00e3o maior grave com idea\u00e7\u00e3o suicida. Em face dessas considera\u00e7\u00f5es, profissionais de sa\u00fade que atendem idosos com graves quadros psiqui\u00e1tricos precisam al\u00e9m do conhecimento e experi\u00eancia em sa\u00fade mental, ter tamb\u00e9m conhecimento em sa\u00fade global do idoso, avalia\u00e7\u00e3o multidimensional dessa popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os servi\u00e7os precisam estar preparados para atender essa demanda, atendendo \u00e0s suas necessidades de locomo\u00e7\u00e3o em geral limitadas, doen\u00e7as cr\u00f4nicas e agravos inerentes \u00e0 idade, e com olhar para apoio social e familiar quando existente como fator protetivo e coadjuvante ao bom progn\u00f3stico. Os sintomas psiqui\u00e1tricos comuns tamb\u00e9m costumam ser camuflados em idosos com doen\u00e7as cr\u00f4nicas e o pr\u00f3prio processo de envelhecimento com seus estigmas dificulta a identifica\u00e7\u00e3o por exemplo da depress\u00e3o no idoso, bem como das perdas de mem\u00f3ria decorrentes do desenvolvimento de dem\u00eancias.<\/p>\n

O processo de envelhecimento traz muitas perdas de ordem afetiva e social tamb\u00e9m. Fatores que corroboram com agravamento de quadros psiqui\u00e1tricos e desenvolvimento dos mesmos. A polifarm\u00e1cia e os efeitos adversos das medica\u00e7\u00f5es, em especial das psicotr\u00f3picas influem na procura por servi\u00e7os de emerg\u00eancia psiqui\u00e1trica. Essa popula\u00e7\u00e3o frequenta comumente as emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas, que de modo geral n\u00e3o s\u00e3o pensadas, preparadas para melhor receb\u00ea-la.<\/p>\n

Temas tabus, principalmente para essa demanda, n\u00e3o sendo comumente levantados pelos profissionais de sa\u00fade, como: uso\/abuso de subst\u00e2ncias, idea\u00e7\u00e3o suicida, relacionamento afetivo-sexual (que envolve doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis \u2013 ist) precisam ser considerados pelos profissionais de sa\u00fade.\u00a0 A pessoa na envelhec\u00eancia \u00e9 um ser biogr\u00e1fico, e adulto, que precisa ser respeitado na sua condi\u00e7\u00e3o de cidad\u00e3o com autonomia e hist\u00f3ria.<\/p>\n

Pensar em um fluxograma de sa\u00fade mental com idosos faz-se necess\u00e1rio. Haja visto que o diagn\u00f3stico diferencial entre dem\u00eancia e depress\u00e3o \u00e9 bastante complexo, ambas apresentam sintomas psiqui\u00e1tricos (sendo alucina\u00e7\u00f5es, del\u00edrios os mais comuns), o diagn\u00f3stico s\u00f3 pode ser fechado a partir de exames de imagem, que demandam tempo para sua realiza\u00e7\u00e3o e o quadro que se apresenta \u00e9 de um idoso com sintomas psiqui\u00e1tricos demandando, portanto, um atendimento emergencial. O estabelecimento de um protocolo e de um fluxograma para atendimento de emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas com idosos \u00e9 extremamente relevante para otimiza\u00e7\u00e3o, efic\u00e1cia do tratamento, facilitando tamb\u00e9m um bom progn\u00f3stico.<\/p>\n

CONSIDERA\u00c7\u00d5ES FINAIS<\/h2>\n

A proposta desta cria\u00e7\u00e3o colabora na identifica\u00e7\u00e3o dessas demandas, ao mesmo tempo em que seria \u00fatil para avaliar os desdobramentos e encaminhamentos das mesmas. Um melhor atendimento para esses pacientes seria alcan\u00e7ado.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/h2>\n

ANDRADE, Luciana Aparecida Soares et al., Cuidados do idoso no setor de emerg\u00eancia: uma revis\u00e3o integrativa. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, <\/strong>Rio de Janeiro, 21 (02) \u2022 Mar-Apr 2018 .<\/p>\n

BALDA\u00c7ARA, Leonardo et al., Emerg\u00eancias psiqui\u00e1tricas nos idosos. Estudo epidemiol\u00f3gico. Arquivos M\u00e9dicos,<\/strong> S\u00e3o Paulo,v. 57, n.1 jan-abr, 2012..<\/p>\n

BIASOLI,Tiago Rodrigo et al.,Perfil dos idosos com transtornos mentais assistidos em ambulat\u00f3rios do hospital das cl\u00ednicas da universidade estadual de Campinas. Universidade estadual de Campinas Faculdade de Ci\u00eancias M\u00e9dicas ,<\/strong> Campinas, 2015.<\/p>\n

ERLANGSEN, Annette et al., Differences in Suicide Between the Old and the Oldest Old. Denmark, Journal of Gerontology: SOCIAL SCIENCES ,The Gerontological Society of America, <\/strong>Vol. 58B, No. 5, S314\u2013S32, 2003.<\/p>\n

LOPES, Maria Carolina Barbosa Teixeira et al., Fatores associados ao comprometimento funcional de idosos internados no servi\u00e7o de emerg\u00eancia. Einstein<\/strong>, S\u00e3o Paulo, v. 13, n. 2, p. 209-214, jun. 2015.<\/p>\n

SOARES, Flaviana D\u00e1vila de Souza et al ,Caracter\u00edsticas dos atendimentos de idosos realizados em casos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia.Revista Interdisciplinar em Sa\u00fade, <\/strong>Cajazeiras, 3 (1): 129-147, jan.\/mar. 2016.<\/p>\n

THIENHAUS, Ole J et al., Assessment of Geriatric Patients in the Psychiatric Emergency Service .Emergency Psychiatry. <\/strong>PSYCHIATRIC SERVICES <\/strong>June Vol.\u00a0 55\u00a0\u00a0 No.\u00a0 6, 2004.<\/p>\n

INFORMA\u00c7\u00d5ES SOBRE OS AUTORES<\/h2>\n

[1]<\/a><\/sup> Psic\u00f3loga cl\u00ednica, Especializada em sa\u00fade mental e aten\u00e7\u00e3o psicossocial, Mestranda em ci\u00eancias da sa\u00fade pela Unoeste. ORCID: 0000-0002-6079-221X.<\/p>\n

[2]<\/a><\/sup> Docente pela Unoeste licenciatura\/bacharelado educa\u00e7\u00e3o f\u00edsica, Mestre em educa\u00e7\u00e3o, Mestre em fisiologia do exerc\u00edcio. ORCID: 0000-0001-8264-8983.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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