{"id":3279,"date":"2023-08-10T01:05:43","date_gmt":"2023-08-10T04:05:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/?p=3279"},"modified":"2023-08-23T11:53:02","modified_gmt":"2023-08-23T14:53:02","slug":"tratamento-da-hepatite-c","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/saude-s123\/tratamento-da-hepatite-c","title":{"rendered":"Enfermagem inserida no processo de diagn\u00f3stico e tratamento da hepatite C em pacientes em terapia renal substitutiva em unidades de di\u00e1lise"},"content":{"rendered":"

Marcia Costa da Silva<\/em> [1]<\/a><\/sup><\/p>\n

Fl\u00e1vio Henrique Soares Barros <\/em>[2]<\/a><\/sup><\/p>\n

Rosilda Silva Dias <\/em>[3]<\/a><\/sup><\/p>\n

Vit\u00f3ria Coutinho dos Santos <\/em>[4]<\/a><\/sup><\/p>\n

Adalgisa de Souza Paiva Ferreira <\/em>[5]<\/a><\/sup><\/p>\n

DOI: 10.32749\/nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/3279<\/p>\n

A infec\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica pelo v\u00edrus da hepatite C (VHC) \u00e9 uma importante causa de morte e representa um dos principais desafios \u00e0 sa\u00fade p\u00fablica globalmente, com preval\u00eancia de forma desigual entre os pa\u00edses, considerando as regi\u00f5es da Europa e do Mediterr\u00e2neo oriental as mais afetadas (HEDAYATI-MOGHADDAM et al.,<\/em> 2022; ABU-FREHA et al.,<\/em> 2022).<\/p>\n

Em 2015, com dados estimados de 100 pa\u00edses revelou-se aproximadamente cerca de 71 milh\u00f5es de pacientes infectados pelo v\u00edrus, uma m\u00e9dia de 400 mil mortes por ano devido complica\u00e7\u00f5es por cirrose hep\u00e1tica e carcinoma hepatocelular (CHC) (SILVA et al.,<\/em> 2020; ABU-FREHA et al.,<\/em> 2022; DI MARCO; LA MANTIA e DI MARCO, 2022; WHO, 2017).<\/p>\n

Para pacientes sob Terapia Renal Substitutiva (TRS), por diversas condi\u00e7\u00f5es de sua realidade, como a exposi\u00e7\u00e3o parenteral constante, o uso frequente de drogas intravenosas e a poss\u00edvel quebra de normas de biosseguran\u00e7a nos servi\u00e7os de hemodi\u00e1lise, torna-se comum a hepatite C em doentes renais cr\u00f4nicos (NETO; SILVA e NEVES, 2021; WHO, 2017).<\/p>\n

A hepatite C possui uma taxa de infec\u00e7\u00e3o de 10% – 16% de forma global, nos Estados Unidos da Am\u00e9rica (EUA) a preval\u00eancia do V\u00edrus da hepatite C (VHC) em pacientes em TRS foi estimada cinco vezes superior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o em geral (COTTONE e BHAMIDIMARRI, 2019).<\/p>\n

Somete no Brasil, 144.779 pacientes est\u00e3o em hemodi\u00e1lise (HD), desses 2,8% possuem sorologia reagente para hepatite C segundo dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), conforme a mesma fonte esses dados podem estar subdimensionados, o que poder\u00e1 ser ou n\u00e3o um cen\u00e1rio potencialmente mais grave (NERBASS et al.,<\/em> 2022; MOURA-NETO et al.,<\/em> 2021).<\/p>\n

Em 2016 a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) atribuiu aos pa\u00edses a responsabilidade em eliminar a hepatite C como problema de sa\u00fade p\u00fablica, para isso sugeriu a cria\u00e7\u00e3o de estrat\u00e9gias para seguimento da proposta em atingir uma redu\u00e7\u00e3o de 90% da preval\u00eancia do VHC e reduzir 65% na mortalidade at\u00e9 2030 (ABU-FREHA et al.,<\/em> 2022).<\/p>\n

Entre as tantas estrat\u00e9gias para implementa\u00e7\u00e3o das a\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o, controle e elimina\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a,\u00a0 a OMS defendeu o engajamento do enfermeiro(a) no processo, com o intuito em ampliar\u00a0 o acesso ao diagn\u00f3stico, reduzir o tempo entre a confirma\u00e7\u00e3o do VHC e o in\u00edcio do tratamento, considerando a enfermagem estrat\u00e9gica, devido sua atua\u00e7\u00e3o direta na elabora\u00e7\u00e3o, implementa\u00e7\u00e3o, amplia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o de pol\u00edticas p\u00fablicas, bem como em seu potencial multiplicador e articulador junto \u00e0 comunidade em todos os n\u00edveis de aten\u00e7\u00e3o (WHO, 2016).<\/p>\n

Enfatiza-se que o cuidado de enfermagem no enfrentamento das hepatites virais j\u00e1 vem sendo desenvolvido com bastante \u00eaxito em muitos pa\u00edses. Assim, alcan\u00e7ar a meta global de eliminar a hepatite C exigir\u00e1 que a enfermagem brasileira exer\u00e7a o papel de primeiro ponto de contato com o sistema de sa\u00fade (RICHMOND et al.,<\/em> 2020).<\/p>\n

O Processo de Enfermagem (PE) ou Sistematiza\u00e7\u00e3o da Assist\u00eancia de Enfermagem (SAE) \u00e9 uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de enfermagem, j\u00e1 que t\u00e9cnicos e auxiliares desempenham suas fun\u00e7\u00f5es a partir da prescri\u00e7\u00e3o do(a) enfermeiro(a) (SILVA et al., 2017).<\/p>\n

A presen\u00e7a do(a) enfermeiro(a) nas Unidades de Di\u00e1lise (UDs) \u00e9 fundamental para o gerenciamento da equipe de enfermagem e na an\u00e1lise das necessidades individuais de cada paciente e na orienta\u00e7\u00e3o de planos de cuidados (FERREIRA et al., 2017).<\/p>\n

A relev\u00e2ncia de nossa pesquisa baseia-se na assertiva de que h\u00e1 possibilidade de erradicar a infec\u00e7\u00e3o pelo VHC nas UDs, j\u00e1 que o diagn\u00f3stico \u00e9\u00a0 simples e predominantemente laboratorial, com Testes R\u00e1pidos(TR) ou sorol\u00f3gicos (anti-VHC) e posteriormente confirmados por exames de carga viral (RNA-VHC).<\/p>\n

Considerando o Brasil, que disp\u00f5e de medica\u00e7\u00f5es seguras, eficazes e gratuitas, em que os pacientes em TRS podem ter acesso ao tratamento em servi\u00e7os de hemodi\u00e1lise, j\u00e1 que os nefrologistas\u00a0 possuem a oportunidade de prescrever o\u00a0 tratamento para a hepatite C (VHC), n\u00e3o necessitando encaminhar os pacientes para atendimentos especializados, sup\u00f5e-se assim que diagnosticar e tratar os portadores de VHC \u00e9 perfeitamente exequ\u00edvel, facilitando sobremaneira a elimina\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o nessa popula\u00e7\u00e3o de risco.<\/p>\n

O estudo teve como objetivo central utilizar um fluxograma de atendimento, at\u00e9 ent\u00e3o n\u00e3o utilizado pelos servi\u00e7os de di\u00e1lise, este foi desenhado para identificar, diagnosticar e encaminhar para tratamento do VHC, utilizando o Processo de Enfermagem (PE) permitindo que os pacientes fossem diagnosticados e conduzidos para tratamento com o nefrologista de sua unidade de tratamento dial\u00edtico por meio dos cuidados do PE, favorecendo assim os pacientes a n\u00e3o serem encaminhados para servi\u00e7os m\u00e9dicos especializados de infectologia ou hepatologia para tratamento.<\/p>\n

M\u00c9TODO UTILIZADO<\/h2>\n

O estudo foi em car\u00e1ter descritivo, tipo relato de experi\u00eancia constru\u00eddo a partir da realiza\u00e7\u00e3o de um fluxograma de identifica\u00e7\u00e3o dos portadores do VHC em tr\u00eas UDs do munic\u00edpio de S\u00e3o Lu\u00eds (MA) que admitiam pacientes com v\u00edrus C (VHC) em sua rotina, que denominamos unidade A, B, C.<\/p>\n

Seguiu-se com um fluxograma desenhado especificamente para o estudo (Figura 1) como roteiro de identifica\u00e7\u00e3o de portadores do v\u00edrus da VHC para diagn\u00f3stico e tratamento da infec\u00e7\u00e3o utilizando o Processo de Enfermagem.<\/p>\n

Utilizaram-se Prontu\u00e1rios, Planilhas de Monitoramento, Hist\u00f3rico de Enfermagem (HE), como instrumentos de coleta de dados.<\/p>\n

Conforme o objetivo mencionado desenvolvemos o estudo que cont\u00e9m a\u00e7\u00f5es para o(a) enfermeiro(a) no enfrentamento da doen\u00e7a seguindo as orienta\u00e7\u00f5es da OMS. Neste estudo utilizamos um fluxograma (Figura 1).<\/p>\n

Nossa popula\u00e7\u00e3o foi composta por todos os pacientes com Doen\u00e7a Renal Cr\u00f4nica (DRC) em TRS encontrados em 3 unidades de di\u00e1lise, no per\u00edodo de agosto de 2021 a junho de 2022, que totalizou 925 pacientes, nossa amostra foi por conveni\u00eancia, foram todos aqueles que\u00a0 apresentaram anti -VHC reagente no per\u00edodo, os pacientes com anti-VHC reagente\u00a0 foram encaminhados para realizar o exame\u00a0 de carga viral para confirma\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Tivemos como crit\u00e9rios de exclus\u00e3o as gestantes e os usu\u00e1rios que n\u00e3o autorizaram a sua participa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os dados encontrados foram exportados para uma planilha em um programa Excel\u00ae, realizou-se a categoriza\u00e7\u00e3o das vari\u00e1veis, a an\u00e1lise descritiva das vari\u00e1veis categ\u00f3ricas com a frequ\u00eancia absoluta e relativa e as num\u00e9ricas com c\u00e1lculo da m\u00e9dia.<\/p>\n

Nas quest\u00f5es \u00e9ticas, os participantes assinaram o Termo de consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), seguindo os preceitos da resolu\u00e7\u00e3o n\u00ba 466\/12 e afins, o estudo teve aprova\u00e7\u00e3o do Comit\u00ea de \u00c9tica e Pesquisa (CEP) do Hospital Universit\u00e1rio da Universidade Federal do Maranh\u00e3o (HU-UFMA).<\/p>\n

Figura 1<\/strong> \u2013 Fluxo de identifica\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e tratamento para hepatite C utilizado em tr\u00eas UDs de S\u00e3o Lu\u00eds \u2013 MA, 2022.<\/p>\n

\"\"
Fonte:<\/strong> Autores, 2022.<\/figcaption><\/figure>\n

\u00a0RESULTADOS E DISCUSS\u00c3O<\/h2>\n

Foram detectados 25 DRC com anti-VHC reagentes correspondendo a uma preval\u00eancia de 2,7% da popula\u00e7\u00e3o estudada, 17 pacientes (68%) tinham RNA-VHC detect\u00e1veis. Destes, 15 (88%) foram tratados e receberam a medica\u00e7\u00f5es nas pr\u00f3prias UDs, 12% n\u00e3o conclu\u00edram o tratamento devido as condi\u00e7\u00f5es de \u00f3bitos e transfer\u00eancias para outras unidades de di\u00e1lise n\u00e3o participantes, veja tabela 1.<\/p>\n

Tabela 1<\/strong> \u2013 N\u00famero de pacientes em Terapia Renal Substitutiva (TRS) por unidade segundo resultado de exames anti \u2013 HCV em Unidades de Di\u00e1lise (UDs) de S\u00e3o Lu\u00eds -MA.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
UNIDADE<\/strong><\/td>\nN\u00ba de Pacientes por <\/strong><\/p>\n

Unidade<\/strong><\/td>\n

Exame Anti-HCV<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Reagente N (%)<\/strong><\/td>\nN\u00e3o Reagente N(%)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
A<\/td>\n405<\/td>\n15 (3,7%)<\/td>\n390 (96,3%)<\/td>\n<\/tr>\n
B<\/td>\n231<\/td>\n1 (0,4%)<\/td>\n230 (99,6%)<\/td>\n<\/tr>\n
C<\/td>\n289<\/td>\n9 (3,1 %)<\/td>\n280 (96,9%)<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/strong><\/td>\n925<\/strong><\/td>\n25 (2,7%)<\/strong><\/td>\n900 (97,3%)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fonte:<\/strong> Autores, 2022.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>A preval\u00eancia encontrada de sorologia reagente para VHC, assemelha-se a outros estudos, como 2,8% do \u00faltimo censo da SBN e das regi\u00f5es do mediterr\u00e2neo oriental que possui uma preval\u00eancia de 2,3%. (ABU-FREHA et al.,<\/em> 2022; HEDAYATI-MOGHADDAM et al.,<\/em> 2022).<\/p>\n

Ressaltamos a evid\u00eancia de um n\u00famero elevado de pacientes infectados sem confirma\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, isso nos induz repensar, no contexto\u00a0 brasileiro, o que poderia de fato estar favorecendo essa situa\u00e7\u00e3o, j\u00e1 que as \u00faltimas diretrizes espec\u00edficas estabelecidas para a Doen\u00e7a Renal Cr\u00f4nica no SUS em 2014 recomenda que os pacientes renais cr\u00f4nicos de est\u00e1gio 5 em hemodi\u00e1lise, com suspeita de hepatite C, tem sua complementa\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica e terap\u00eautica para hepatites virais assegurada por lei. (BRASIL, 2014).<\/p>\n

Essa realidade vem refor\u00e7ar iniciativas como o seguimento do fluxograma em estudo, que vem facilitar o acesso dos pacientes ao diagn\u00f3stico e tratamento da hepatite C e consequentemente sanar ou minimizar a atual problem\u00e1tica da infec\u00e7\u00e3o (ABU-FREHA et al.,<\/em> 2022; HEDAYATI-MOGHADDAM et al.,<\/em> 2022).<\/p>\n

Com o Processo de Enfermagem (PE) desenvolvido no fluxograma foi poss\u00edvel implementar a confirma\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica da infec\u00e7\u00e3o e encaminhamento dos pacientes para o tratamento dentro das UDs, de forma efetiva sem que os mesmos precisassem ser deslocados para os servi\u00e7os de diagn\u00f3stico e tratamento especializados. Al\u00e9m disso, foram realizadas as notifica\u00e7\u00f5es compuls\u00f3rias dos casos identificados, que frequentemente s\u00e3o relegadas, fortalecendo a vigil\u00e2ncia epidemiol\u00f3gica do agravo e otimizando as notifica\u00e7\u00f5es do VHC (BRASIL, 2014; BRASIL, 2018)<\/p>\n

As organiza\u00e7\u00f5es de sa\u00fade internacionais e o MS buscam resultados de uma proposta ambiciosa, eliminar a hepatite C nos pr\u00f3ximos anos como problema de sa\u00fade p\u00fablica, conforme agenda da OMS at\u00e9 2030 (BRASIL, 2020; WHO, 2017). Para isso, deve-se perseguir com a\u00e7\u00f5es p\u00fablicas estrat\u00e9gicas e empenho dos profissionais envolvidos que possam diagnosticar e tratar os casos, pois o tratamento disponibilizado pelo SUS aos infectados evidencia altas taxas de cura (BRASIL, 2022; CARNAUBA-JUNIOR, 2022).<\/p>\n

Esta proposta de cuidados com portadores do VHC para o p\u00fablico em TRS, envolvendo os profissionais de enfermagem est\u00e1 em linha com o MS, que em 2020 estabeleceu para o enfermeiro a\u00e7\u00f5es estrat\u00e9gicas para melhorar a preven\u00e7\u00e3o, o diagn\u00f3stico e tratamento da hepatite C (BRASIL, 2018; BRASIL, 2020).<\/p>\n

Com a Nota T\u00e9cnica (NT) n\u00ba369\/2020 h\u00e1 o fortalecimento das a\u00e7\u00f5es do enfermeiro na identifica\u00e7\u00e3o do portador de VHC na APS (Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria em Sa\u00fade).\u00a0 Fundamentado na NT n\u00ba 369\/2020 esse estudo tamb\u00e9m trouxe para os servi\u00e7os de hemodi\u00e1lise as a\u00e7\u00f5es sugeridas pela OMS na preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e tratamento da hepatite C (BRASIL, 2020), com um diferencial importante \u201cos pacientes serem tratados dentro da pr\u00f3pria unidade sem a necessidade de direcionamento para outros especialistas\u201d. Refor\u00e7amos mais uma vez que essa estrat\u00e9gia n\u00e3o s\u00f3 beneficia os pacientes com o tratamento simplificado, como facilita o diagn\u00f3stico precoce e diminui a frequente dificuldade de acesso ao tratamento, o que acabava desestimulando o paciente na busca do tratamento da infec\u00e7\u00e3o (BRASIL, 2018; BRASIL, 2020).<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O<\/h2>\n

Neste fluxograma h\u00e1 uma sugest\u00e3o de conduta at\u00e9 ent\u00e3o n\u00e3o realizada pelas UDs, mas que pode ser perfeitamente seguida com novos pacientes admitidos sendo portadores do VHC. <\/strong><\/p>\n

Para a enfermagem evidenciou-se a sua import\u00e2ncia para essa linha de cuidados em fazer esse diferencial devido o(a) enfermeiro(a) ser um profissional da equipe pr\u00f3ximo ao paciente e da fam\u00edlia, favorecendo de maneira efetiva a estrat\u00e9gia de identifica\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e tratamento da hepatite C nas unidades de di\u00e1lise de forma organizada, sistematizada e individualizada.<\/p>\n

Conclu\u00edmos dessa forma que o fluxograma desenhado e utilizado nesse estudo para identifica\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e tratamento da hepatite C em TRS poder\u00e1 contribuir para elimina\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o dentro das unidades de di\u00e1lise do munic\u00edpio de S\u00e3o Lu\u00eds \u2013 Maranh\u00e3o bem como em todo o Estado, acreditamos tamb\u00e9m que poder\u00e1 ser replicado em demais unidades dentro ou fora do pa\u00eds.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/h2>\n

ABU-FREHA, N.; JACOB, B. M.; ELHOASHLA, A.; AFAWI, Z.; ABU-HAMMADI, T.; ELSANA, F.; PAZ, S.; ETZION, O. Chronic hepatitis C: Diagnosis and treatment made easy. European Journal of General Practice.\u00a0 Taylor & Francis<\/strong>, n. 28, p.\u00a0 102-108, 2022.<\/p>\n

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CARNAUBA-JUNIOR, D.; SASAKI, M.; YOSCHINO, A.; SOUSA, E.; TENORE, S. B. Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a dos antivirais de a\u00e7\u00e3o direta por via oral nos pacientes com insufici\u00eancia renal dial\u00edtica e infec\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica pelo v\u00edrus da hepatite C: Experi\u00eancia de vida real em um servi\u00e7o p\u00fablico de S\u00e3o Paulo. The Brazilian Journal of Infectious Diseases<\/strong>, vol. 26, p. 102-099, 2022.<\/p>\n

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NERBASS, F. B.; LIMA, H. N.; THOM\u00c9, F. S.; NETO, O. M. V.; LUGON, I. R.; SESSO, R. Censo brasileiro de di\u00e1lise 2020. J. Bras. Nefrol<\/strong>., p. 1-9, 2022. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.scielo.br\/j\/jbn\/a\/3Jts9Jdpcy5vc5MFjdMwV3g\/?lang=pt&format=pdf. Acesso em: 11 maio. 2022.<\/p>\n

NETO, C. R. G.; SILVA, E. H.; NEVES, R. A. Infec\u00e7\u00e3o pelos v\u00edrus da hepatite B e C em pacientes de duas unidades de hemodi\u00e1lise em Goi\u00e2nia. Revista Educa\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade<\/strong>, vol. 9, n. 1, p. 107-116, 2021. Dispon\u00edvel em: http:\/\/periodicos.unievangelica.edu.br\/index.php\/educacaoemsaude\/article\/view\/5812. Acesso em: 11 maio. 2022.<\/p>\n

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SILVA, D. L.; KIELING, D. L.; MARAN, T. T. R.; MADUREIRA, E. M. P.; GRIEP, R. Basic hepatitis C indicators and data in the municipalities linked to the 10th<\/sup> health regional and its comparison with the state of Paran\u00e1 and Brazil. FAG Journal of Health<\/strong>, vol. 4, p. 440-444, 2020.<\/p>\n

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WORD HEALTH ORGANIZATION – WHO. Global hepatitis report<\/strong>. WHO, 2017.<\/p>\n

INFORMA\u00c7\u00d5ES SOBRE OS AUTORES<\/h2>\n

[1]<\/a><\/sup> Enfermagem pela Universidade Federal do maranh\u00e3o (UFMA), Especialidade em Estrat\u00e9gia em Sa\u00fade da Fam\u00edlia (Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria em Sa\u00fade) pela UFMA, Mestrado em Ci\u00eancias da Sa\u00fade pela UFMA. ORCID: 0000-0001-6713-0211. Curr\u00edculo Lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/3453918476884729.<\/p>\n

[2]<\/a><\/sup> Graduado em Medicina pelo Instituto Tocantinense Presidente Ant\u00f4nio Carlos, Especialidade em Nefrologia pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). ORCID: ORCID:0000-0001-6427-4156. Curr\u00edculo Lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/1172301980238067.<\/p>\n

[3]<\/a><\/sup> Enfermagem pela Universidade Federal do Maranh\u00e3o, Mestrado em Pol\u00edticas P\u00fablicas pela Universidade Federal do Maranh\u00e3o, Doutorado em Fisiopatologia Cl\u00ednica e Experimental pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0002-7969-9613. Curr\u00edculo Lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/6699170604660310.<\/p>\n

[4]<\/a><\/sup> Discente do Curso de Medicina da Universidade Federal do Maranh\u00e3o. ORCID: 0000-0002-6481-9416. Curr\u00edculo Lattes:\u00a0 http:\/\/lattes.cnpq.br\/7583542382856044.<\/p>\n

[5]<\/a><\/sup> Orientadora. Docente de Medicina pela Universidade Federal do Maranh\u00e3o, Doutorado pela Universidade Federal de S\u00e3o Paulo. ORCID: 0000-0002-8003-3333. Curr\u00edculo Lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/1644652704747566.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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