{"id":1741,"date":"2023-03-17T09:29:07","date_gmt":"2023-03-17T12:29:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/?p=1741"},"modified":"2023-05-04T12:45:12","modified_gmt":"2023-05-04T15:45:12","slug":"casos-de-sifilis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/ciencias-da-saude\/casos-de-sifilis","title":{"rendered":"6. Perfil epidemiol\u00f3gico dos casos de S\u00edfilis Gestacional e S\u00edfilis Cong\u00eanita no per\u00edodo de 2017 a 2021 no estado de S\u00e3o Paulo"},"content":{"rendered":"

Stefane Santos de Jesus Pitanga [1]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

Larissa Santos Machado [2]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

Larissa da Hora de Souza [3]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

M\u00e1rcia Rodrigues dos Santos [4]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

DOI:\u00a010.32749\/nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/1741<\/p>\n

<\/h2>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/h2>\n

A S\u00edfilis adquirida \u00e9 uma doen\u00e7a infectocontagiosa, de car\u00e1ter sist\u00eamico e evolu\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica, causada pelo bacilo Treponema pallidum<\/em>, pertencente ao grupo das Infec\u00e7\u00f5es Sexualmente Transmiss\u00edveis – IST\u2019s (FIOCRUZ, 2022).<\/p>\n

O Treponema pallidum<\/em>, quando presente na corrente sangu\u00ednea da gestante, atravessa a barreira placent\u00e1ria e penetra na corrente sangu\u00ednea do feto, ocasionando a s\u00edfilis cong\u00eanita. A transmiss\u00e3o pode ocorrer em qualquer fase da gesta\u00e7\u00e3o (AVELLEIRA e BOTTINO, 2006).<\/p>\n

Em 2020, segundo dados epidemiol\u00f3gicos levantados pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (2021), foram registrados no Brasil, 115.371 casos de s\u00edfilis adquirida, 61.441 de s\u00edfilis em gestantes e 22.065 de s\u00edfilis cong\u00eanita com 186 \u00f3bitos. A regi\u00e3o sudeste aparece em primeiro lugar, com o estado de S\u00e3o Paulo tendo o maior n\u00famero de casos registrados.<\/p>\n

Nessa perspectiva, foi necess\u00e1ria a an\u00e1lise minuciosa do perfil epidemiol\u00f3gico deste evento para esclarecimentos do porqu\u00ea ainda existem altas taxas na regi\u00e3o sudeste, em particular o Estado de S\u00e3o Paulo, mesmo existindo pol\u00edticas p\u00fablicas empenhadas no combate desta. Assim, justifica-se a realiza\u00e7\u00e3o de estudos que contribuam para o conhecimento e entendimento da epidemiologia do agravo, permitindo uma avalia\u00e7\u00e3o das a\u00e7\u00f5es para a redu\u00e7\u00e3o da transmiss\u00e3o vertical da s\u00edfilis.<\/p>\n

Este trabalho teve como objetivo descrever o perfil epidemiol\u00f3gico dos casos de s\u00edfilis gestacional e s\u00edfilis cong\u00eanita no estado de S\u00e3o Paulo, Brasil, no per\u00edodo entre 2017 e 2021.<\/p>\n

O estudo desenvolvido tratou-se de um estudo epidemiol\u00f3gico descritivo do tipo seccional a partir dos dados coletados atrav\u00e9s do Sistema de Informa\u00e7\u00e3o de Agravos de Notifica\u00e7\u00e3o (SINAN), dispon\u00edvel na plataforma do Departamento de Inform\u00e1tica do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (DATASUS), tabulados pelo TABNET, referentes aos casos de S\u00edfilis Gestacional (SG) e S\u00edfilis Cong\u00eanita (SC) notificados no estado de S\u00e3o Paulo\u202fentre janeiro de 2017 a dezembro de 2021.<\/p>\n

Para caracterizar o perfil sociodemogr\u00e1fico das gestantes acometidas por s\u00edfilis, as vari\u00e1veis empregadas foram: a faixa-et\u00e1ria, grau de escolaridade, ra\u00e7a\/cor, e a realiza\u00e7\u00e3o do teste trepon\u00eamico (TT) e\/ou o teste n\u00e3o trepon\u00eamico (TNT) para a detec\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico da patologia. \u202fJ\u00e1 para o levantamento da s\u00edfilis cong\u00eanita foram utilizadas as seguintes vari\u00e1veis: realiza\u00e7\u00e3o de pr\u00e9-natal, ano de diagn\u00f3stico e\u202ftratamento do parceiro. Foram descartadas vari\u00e1veis que n\u00e3o contribu\u00edssem com o tra\u00e7ado de perfil da popula\u00e7\u00e3o envolvida em ambos os eventos.<\/p>\n

Os dados brutos recolhidos no SINAN\/TABNET foram computados para a an\u00e1lise e refinamento em planilhas Excel e foi posteriormente realizado o c\u00e1lculo da incid\u00eancia nos 5 anos analisados, assim como o c\u00e1lculo percentual das demais vari\u00e1veis. Utilizou-se o mesmo software<\/em> para a elabora\u00e7\u00e3o dos gr\u00e1ficos utilizados para a exposi\u00e7\u00e3o dos resultados.<\/p>\n

Para o c\u00e1lculo das taxas de\u202fincid\u00eancia de s\u00edfilis gestacional, foi considerado como numerador o n\u00famero de gestante de S\u00e3o Paulo com diagn\u00f3stico positivo para s\u00edfilis notificado no SINAN; foi tomado como denominador o n\u00famero de mulheres residentes no estado, multiplicador por 10.000 habitantes para cada ano analisado.<\/p>\n

Quanto a s\u00edfilis cong\u00eanita, o numerador foi representado pelo n\u00famero de casos confirmados para a condi\u00e7\u00e3o estudada, extra\u00edda do SINAN, e o denominador foi o n\u00famero de nascidos vivos no estado, extra\u00eddo Sistema de Informa\u00e7\u00f5es sobre Nascidos Vivos (SINASC), multiplicado por 1.000 habitantes para cada ano analisado.<\/p>\n

Este trabalho utilizou dados secund\u00e1rios, n\u00e3o tendo como objetivo estudar informa\u00e7\u00f5es acerca de pessoas ou institui\u00e7\u00f5es. Assim, n\u00e3o houve necessidade de aprecia\u00e7\u00e3o em Comit\u00ea de \u00c9tica em Pesquisa (CEP), estando de acordo com a Resolu\u00e7\u00e3o 466\/12 do Conselho Nacional de Sa\u00fade.<\/p>\n

RESULTADOS E DISCUSS\u00c3O<\/h2>\n

Nesta an\u00e1lise foi constatado a partir dos dados obtidos e tratados pelo SINAN que no per\u00edodo de 2017 a 2021, foram registrados 52.127 casos de s\u00edfilis gestacional no estado de S\u00e3o Paulo, com pouca varia\u00e7\u00e3o nas taxas de incid\u00eancia ao longo dos anos, exceto em 2021, ano em que foi registrado uma queda brusca no n\u00famero de casos de SG. Esta diminui\u00e7\u00e3o no n\u00famero de notifica\u00e7\u00f5es pode ser resultado dos impactos da pandemia por COVID-19 no Brasil, sendo relacionada a uma poss\u00edvel subnotifica\u00e7\u00e3o e sub-registros, fen\u00f4meno verificado tamb\u00e9m para outras doen\u00e7as de notifica\u00e7\u00e3o compuls\u00f3ria no mesmo per\u00edodo (FORMIGOSA, 2022).<\/p>\n

De acordo com os resultados do estudo realizados para c\u00e1lculo da incid\u00eancia no per\u00edodo, m\u00e9dia de s\u00edfilis gestacional foi de 3,9 casos\/ano, sendo o ano de 2018 o que registrou a maior taxa de incid\u00eancia dentre os anos estudados (5,3) com 12.415 casos registrados; seguido de 2020 (5,0) com 11.973 casos; 2019 (2,5) com 11,721 casos; 2017 (4,6) com 10.736 casos; 2021 (2,2), com 5.282 casos. Os resultados obtidos corroboram com as tend\u00eancias identificadas em outros estudos da mesma natureza, com altos registros de incid\u00eancia para s\u00edfilis gestacional no estado de S\u00e3o Paulo, principalmente na \u00faltima d\u00e9cada. Esta tend\u00eancia est\u00e1 relacionada \u00e0 medida do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade de tornar a SG uma doen\u00e7a de notifica\u00e7\u00e3o compuls\u00f3ria no ano de 2005 (BRASIL, 2005).<\/p>\n

Quanto \u00e0 s\u00edfilis cong\u00eanita, foi registrado o total de 16.667 no per\u00edodo do estudo. O ano de maior incid\u00eancia foi em 2017 (6,6) com 4.090 casos a cada 1.000 habitantes. O de menor incid\u00eancia foi em 2021 (2,8) com 1.716 casos, poss\u00edvel consequ\u00eancia da subnotifica\u00e7\u00e3o do per\u00edodo pand\u00eamico. Os demais anos apresentaram os seguintes resultados: 2018: (6,5) 3.991 casos; 2019: (6,2) 3.625 casos e 2020: (5,8) 3.245 casos.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 1<\/strong>: Casos confirmados de S\u00edfilis gestacional e cong\u00eanita no per\u00edodo de 2017- 2021.<\/p>\n

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Fonte:<\/strong> Elaborado pelas autoras (2023).<\/p>\n

\u00c9 poss\u00edvel dizer que as redu\u00e7\u00f5es nos casos de S\u00edfilis n\u00e3o ocorreram concretamente (Gr\u00e1fico 01). Da mesma forma que o observado no contexto nacional, o que deve ter ocorrido no Estado de S\u00e3o Paulo foi a subnotifica\u00e7\u00e3o dos casos de S\u00edfilis em fun\u00e7\u00e3o das adversidades da pandemia (MENEZES, 2021).<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 faixa-et\u00e1ria, 74,6% das gestantes tinham entre 20 a 39 anos no momento do diagn\u00f3stico, com 38.905 casos; gestantes com idade entre 15 a 19 anos representaram 22,5% com 11.745 casos; apenas 2,0% tinha entre 40 e 59 anos e registraram 1.069 casos no per\u00edodo; 0,9% das mulheres tinha idade entre 10 a 14 anos e somaram 408 casos registrados. A an\u00e1lise das idades seguiu o esquema de faixa-et\u00e1ria simples tabulados pelo SINAN e com base nisso, evidencia-se que mulheres gestantes com idades em 20 a 39 anos representam o grupo de maior risco para o desenvolvimento de s\u00edfilis gestacional como o exposto no gr\u00e1fico 2, alertando para a necessidade da implementa\u00e7\u00e3o de medida de preven\u00e7\u00e3o espec\u00edficas para esta popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 2:<\/strong> Casos confirmados de s\u00edfilis gestacional por faixa-et\u00e1ria no per\u00edodo de 2017-2021.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Fonte:<\/strong> Elaborado pelas autoras (2023).<\/p>\n

O n\u00edvel de instru\u00e7\u00e3o acad\u00eamica \u00e9 um importante fator preventivo a ser medido em rela\u00e7\u00e3o a uma patologia, visto que, conforme o n\u00edvel de escolaridade aumenta, o entendimento e recebimento das orienta\u00e7\u00f5es acerca de uma comorbidade s\u00e3o mais propagadas na popula\u00e7\u00e3o (Brasil, 2023). Dessa forma, esta tamb\u00e9m foi uma vari\u00e1vel analisada e, a maioria dos diagn\u00f3sticos concentrou-se em mulheres com ensino m\u00e9dio completo (28,5%). O ensino m\u00e9dio incompleto representou (17,7%), a escolaridade entre a 5\u00aa e a 8\u00aa s\u00e9ries do ensino fundamental representou 12,8%, educa\u00e7\u00e3o superior incompleta (1,7%); educa\u00e7\u00e3o superior completa (1,6%) e gestantes que afirmaram n\u00e3o ter escolaridade formal (0,7%).\u202fNo quesito ra\u00e7a\/cor, o maior n\u00famero de casos concentrou-se em gestantes autodeclaradas pardas (41,13%) com 21.438 casos e brancas (41,03%) com 21.387 casos registrados; autodeclaradas pretas (11,37%) com 5.925 casos; amarelas (0,64%) com 333 caso e ind\u00edgenas (0,15%) com 83 casos registrados no per\u00edodo. Fichas com dados referentes a ra\u00e7a\/cor em branco ou ignorados significaram 5,68% dos casos.\u202fA preval\u00eancia de casos de s\u00edfilis em gestantes pardas pode ser explicada pelo fato de, no Brasil, os indicadores de sa\u00fade com base na vari\u00e1vel ra\u00e7a\/cor revelarem desigualdades sociais persistentes no pa\u00eds, destacando-se os grupos mais vulner\u00e1veis (BRASIL, 2017).<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao teste diagn\u00f3stico realizado para a detec\u00e7\u00e3o do bacilo Treponema pallidum<\/em>, 45.510 (87,3%) das 52.127 gestantes que realizaram o TNT \u2013 teste diagn\u00f3stico n\u00e3o espec\u00edfico para detec\u00e7\u00e3o de s\u00edfilis \u2013 retornaram com o resultado reativo; 2.892 (5,5%) obtiveram um resultado n\u00e3o reativo; 2.346 (4,6%) gestantes n\u00e3o realizaram o teste e 1.379 (2,6%) das fichas n\u00e3o foram preenchidas para este item. Quanto ao TT ou teste diagn\u00f3stico espec\u00edfico para s\u00edfilis, 46.503 (89,2%) dos 52.127 testes realizados foram reativos para o bacilo Treponema pallidum; 1.208 (2,4%) foram n\u00e3o reativos; 3.073 (5,9%) n\u00e3o realizaram o teste espec\u00edfico e brancos\/ignorados (2,5%) com 1.343 ocorr\u00eancias registradas no sistema de informa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Quanto \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o de testes, o TNT com resultado reagente foi constatado em grande parte das gestantes, j\u00e1 o TT n\u00e3o foi realizado em mais da metade das gestantes, o que contraria os protocolos criados pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e evidencia mais uma poss\u00edvel falha no acompanhamento dessas pacientes. (BRASIL, 2021)<\/p>\n

Firmino (2021) ressalta que o controle da s\u00edfilis na gesta\u00e7\u00e3o torna-se limitado, uma vez que as gestantes infectadas apresentam tratamento ineficaz, reinfec\u00e7\u00e3o e transmiss\u00e3o vertical. A falta de tratamento adequado aumenta o risco de transmiss\u00e3o da s\u00edfilis da m\u00e3e para o feto.<\/p>\n

No tocante ao pr\u00e9-natal, exames preconizados pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade para a detec\u00e7\u00e3o da s\u00edfilis cong\u00eanita, do total de 16.667 notifica\u00e7\u00f5es no per\u00edodo estudado, 13.753 (82,50%) marcavam positivos para a realiza\u00e7\u00e3o do exame, enquanto 2.383 (14,30%) n\u00e3o realizaram o exame. A quantidade de dados em branco\/ignorados no sistema de notifica\u00e7\u00e3o equivale a 531 (3,20%). Corroborando com esse contexto, Firmino (2021) enfatiza que a falta de pr\u00e9-natal \u00e9 uma das principais causas da s\u00edfilis cong\u00eanita, pois permite realizar a triagem quanto a presen\u00e7a do organismo e o tratamento adequado da doen\u00e7a.<\/p>\n

O levantamento de parceiros tratados no per\u00edodo estudado tamb\u00e9m foi uma vari\u00e1vel considerada, no total de 16.667 casos diagnosticados de SC, 9.821 (58,90%) parceiros alegaram n\u00e3o realizar o tratamento e apenas 3.484 (20,90%) o fizeram. J\u00e1 os dados em branco\/ignorados equivalem a 3.362 (20,20%) casos no banco de informa\u00e7\u00e3o. Menos de um ter\u00e7o dos parceiros foram tratados, resultados semelhantes em diversos estudos (BRASIL, 2022) e tiveram o motivo do n\u00e3o tratamento como informa\u00e7\u00e3o ignorada nas notifica\u00e7\u00f5es, observou-se falha na assist\u00eancia prestada uma vez que as parcerias sexuais deveriam realizar testes imunol\u00f3gicos e serem tratadas com esquema de s\u00edfilis na mesma oportunidade em caso de d\u00favida no seguimento (OZELAME et al.<\/em>, 2020).<\/p>\n

Este estudo apresentou limita\u00e7\u00f5es inerentes \u00e0 pesquisa com dados secund\u00e1rios, condicionados \u00e0 cobertura e qualidade dos registros.<\/p>\n

Os quadros notificados pelo SINAN possuem diminui\u00e7\u00e3o nos registros por subnotifica\u00e7\u00e3o, possivelmente pelo impacto da pandemia nas notifica\u00e7\u00f5es de s\u00edfilis gestacional e cong\u00eanita, ou em fun\u00e7\u00e3o da indisponibilidade de algumas informa\u00e7\u00f5es, o que pode interferir na mensura\u00e7\u00e3o dos resultados.<\/p>\n

CONSIDERA\u00c7\u00d5ES FINAIS<\/h2>\n

O Estado estudado apresenta fragilidade dos servi\u00e7os de sa\u00fade quanto ao controle da s\u00edfilis gestacional e da s\u00edfilis cong\u00eanita. Os resultados demonstram que a qualidade da assist\u00eancia pr\u00e9-natal, ainda, apresenta-se prec\u00e1ria no estado de S\u00e3o Paulo, principalmente no que se refere \u00e0 ades\u00e3o do tratamento adequado das m\u00e3es e dos seus parceiros. As taxas de incid\u00eancia apresentaram uma queda positiva no per\u00edodo analisado, evidentes da pandemia de COVID-19. Melhorias em a\u00e7\u00f5es de vigil\u00e2ncia e cuidados pr\u00e9-natais s\u00e3o necess\u00e1rias para planejar e implementar interven\u00e7\u00f5es para mudar a situa\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/h2>\n

AVELLEIRA, Jo\u00e3o Carlos Regazzi; BOTTINO, Giuliana. S\u00edfilis: diagn\u00f3stico, tratamento e controle. Anais Brasileiros de Dermatologia<\/strong>, [s. l.], v. 81, ed. 2, p. 111-126, 2006. DOI https:\/\/doi.org\/10.1590\/S0365-05962006000200002. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.scielo.br\/j\/abd\/a\/tSqK6nzB8v5zJjSQCfWSkPL\/abstract\/?lang=pt. Acesso em: 28 jan. 2023.<\/p>\n

BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. FIOCRUZ. S\u00edfilis na gesta\u00e7\u00e3o<\/strong>. Separata de: CUIDADO pr\u00e9-natal na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade. Online: [s. n.], 2022. v. 1, p. 1-13. Dispon\u00edvel em: https:\/\/portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/PRE-NATAL-UA4-SIFILIS-NA-GRAVIDEZ_final.pdf. Acesso em: 2 jan. 2023.<\/p>\n

BRASIL. Conselho Nacional de Sa\u00fade. Resolu\u00e7\u00e3o no 466, de 12 de dezembro de 2012<\/strong>. Bras\u00edlia, 2012 [citado 2014 Mar 11]. Dispon\u00edvel em: https:\/\/conselho.saude.gov.br\/resolucoes\/2012\/Reso4 66.pdf. Acesso em 27 jan. 2023.<\/p>\n

BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Diretrizes para o controle de s\u00edfilis cong\u00eanita<\/strong>: Manual de bolso. 2. ed. Bras\u00edlia: Editora MS, 2006. 72 p. ISBN 85-334-1157-X. Dispon\u00edvel em: https:\/\/bvsms.saude.gov.br\/bvs\/publicacoes\/manual_sifilis_bolso.pdf. Acesso em: 2 jan. 2023.<\/p>\n

BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade lan\u00e7a Campanha Nacional de Combate \u00e0s S\u00edfilis Adquirida e Cong\u00eanita em 2021. In: BRITO, Fernando. Portal da Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade<\/strong>. Online, 14 out. 2021. Dispon\u00edvel em: https:\/\/aps.saude.gov.br\/noticia\/14217#:~:text=O%20Boletim%20Epidemiol%C3%B3gico%20da%20doen%C3%A7a,preven%C3%A7%C3%A3o%20e%20do%20tratamento%20precoce. Acesso em: 2 jan. 2023.<\/p>\n

FORMIGOSA, Caio de Ara\u00fajo Corr\u00eaa; BRITO, Caio Vin\u00edcius Botelho; NETO, Oscar Sampaio Mello. Impacto da COVID-19 em doen\u00e7as de notifica\u00e7\u00e3o compuls\u00f3ria no Norte do Brasil. Revista Brasileira em Promo\u00e7\u00e3o da Sa\u00fade<\/strong>, [s. l.], v. 35, p. 1-11, 2022. DOI: https:\/\/doi.org\/10.5020\/18061230.2022.12777. Dispon\u00edvel em: https:\/\/pesquisa.bvsalud.org\/portal\/resource\/pt\/biblio-1369156. Acesso em: 28 jan. 2023.<\/p>\n

MENEZES, I. L.; TARGINO, M. L. de M.; FIGUEIR\u00caDO J\u00daNIOR, E. C.; VERLI, F. D.; MARINHO, S. A. Syphilis Acquired in Brazil: Retrospective analysis of a decade (2010 to 2020). Research, Society and Development,<\/strong> [S. l.]<\/em>, v. 10, n. 6, p. e17610611180, 2021. DOI: 10.33448\/rsd-v10i6.11180. Dispon\u00edvel em: https:\/\/rsdjournal.org\/index.php\/rsd\/article\/view\/11180. Acesso em: 25 feb. 2023.<\/p>\n

BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Portaria n\u00ba. 33, de 15 de julho de 2005<\/strong>. Inclui doen\u00e7as relacionadas \u00e0 de notifica\u00e7\u00e3o compuls\u00f3ria, define agravos de notifica\u00e7\u00e3o imediata e a rela\u00e7\u00e3o dos resultados laboratoriais que devem ser notificados pelos Laborat\u00f3rios de Refer\u00eancia Nacional ou Regional. Bras\u00edlia: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 2005.<\/p>\n

BRASIL. Minist\u00e9rio Da Sa\u00fade. Indicadores de Vigil\u00e2ncia em Sa\u00fade descritos segundo a vari\u00e1vel ra\u00e7a\/ cor, Brasil<\/strong>. Boletim Epidemiol\u00f3gico. Secretaria de Vigil\u00e2ncia em Sa\u00fade, 2017, v. 48, n. 4. Dispon\u00edvel em: https:\/\/antigo.saude.gov.br\/images\/pdf\/2017\/fevereiro\/17\/Indicadores-de-Vigilancia-emSaude-descritos-segundo-ra–a-cor.pdf. Acesso em: 22 de fev. 2023.<\/p>\n

FIRMINO, Isabella Reile et al<\/em>. A import\u00e2ncia do pr\u00e9-natal na preven\u00e7\u00e3o da s\u00edfilis cong\u00eanita: uma revis\u00e3o da literatura. ANAIS II CAMEG, RESU \u2013 Revista Educa\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade<\/strong>, v. 9, 26 maio 2021. Dispon\u00edvel em: http:\/\/periodicos.unievangelica.edu.br\/index.php\/educacaoemsaude\/article\/view\/5708. Acesso em: 23 fev. 2023.<\/p>\n

OZELAME, Joice \u00c9lica Espindola Paes et al.<\/em> Vulnerabilidade \u00e0 s\u00edfilis gestacional e cong\u00eanita: uma an\u00e1lise de 11 anos. Revista Enfermagem UERJ<\/strong>, Rio de Janeiro, v. 28, p. 1-9, 2020.\u00a0 DOI: http:\/\/dx.doi.org\/10.12957\/reuerj.2020.50487. Dispon\u00edvel em: https:\/\/pesquisa.bvsalud.org\/portal\/resource\/pt\/biblio-1145487. Acesso em: 28 jan. 2023.<\/p>\n

[1]<\/a><\/sup> Graduanda em Enfermagem. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0357-4072. Curr\u00edculo Lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/4538629728843995.<\/p>\n

[2]<\/a><\/sup> Graduanda de Enfermagem. ORCID: https:\/\/orcid.org\/ 0000-0001-7957-4389. Curr\u00edculo Lattes: https:\/\/lattes.cnpq.br\/2468131418879903.<\/p>\n

[3]<\/a><\/sup> Graduanda de Enfermagem. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-3860-9220. Curr\u00edculo Lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/2580033959673624.<\/p>\n

[4]<\/a><\/sup> Mestre em Enfermagem. Orientadora. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1562-9026. Curr\u00edculo Lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/1464694538629676.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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