{"id":1734,"date":"2023-03-17T09:27:57","date_gmt":"2023-03-17T12:27:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/?p=1734"},"modified":"2023-05-04T12:42:20","modified_gmt":"2023-05-04T15:42:20","slug":"toxina-botulinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/ciencias-da-saude\/toxina-botulinica","title":{"rendered":"4. A toxina botul\u00ednica tipo a no tratamento das linhas faciais hipercin\u00e9ticas"},"content":{"rendered":"

Vicente Alberto Lima Bessa [1]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

DOI:\u00a010.32749\/nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/1734<\/p>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/h2>\n

O envelhecimento \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o inevit\u00e1vel e cont\u00ednua \u00e0 qual todos os seres vivos est\u00e3o sujeitos. Infelizmente, ele tem seus efeitos negativos que resultam no decl\u00ednio das fun\u00e7\u00f5es corporais. A diminui\u00e7\u00e3o da elastina, col\u00e1geno e outras prote\u00ednas resulta em linhas finas e rugas mais pronunciadas.<\/p>\n

Para promover o rejuvenescimento facial, os profissionais prescrevem a toxina botul\u00ednica tipo A, que previne e trata as rugas din\u00e2micas. Este estudo de revis\u00e3o narrativa da literatura teve como objetivo investigar o uso da toxina botul\u00ednica tipo A em procedimentos est\u00e9ticos para tratamento de linhas faciais hipercin\u00e9ticas. A pesquisa buscou nas bases de dados SciELO e Google Acad\u00eamico estudos relacionados ao tema por meio dos descritores toxina botul\u00ednica, linhas faciais hipercin\u00e9ticas, rugas din\u00e2micas.<\/p>\n

Para este trabalho foram utilizados artigos em portugu\u00eas publicados entre 2019 e 2022 dispon\u00edveis na \u00edntegra para leitura e a bula do Botox\u00ae da Allergan Produtos Farmac\u00eauticos Ltda. Foram exclu\u00eddos deste estudo artigos publicados fora do per\u00edodo supracitado, duplicados, acesso pago e aqueles que n\u00e3o se enquadram nos objetivos deste estudo.<\/p>\n

No total, foram selecionados sete artigos al\u00e9m da bula do Botox\u00ae. A aplica\u00e7\u00e3o da toxina botul\u00ednica tipo A (BTA) \u00e9 considerada um dos procedimentos injet\u00e1veis mais conhecidos mundialmente, sendo um m\u00e9todo seguro, minimamente invasivo, com baixa incid\u00eancia de efeitos adversos e alto \u00edndice de satisfa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

DESENVOLVIMENTO<\/h2>\n

O ciclo natural da vida envolve nascimento, crescimento, reprodu\u00e7\u00e3o, envelhecimento e morte, portanto o envelhecimento \u00e9 um processo normal. Envelhecer com sa\u00fade \u00e9 o que todos desejamos, e \u00e9 por isso que muitos mudam seu estilo de vida. Neste s\u00e9culo XXI, a sociedade tem se preocupado mais com alimenta\u00e7\u00e3o, exerc\u00edcios f\u00edsicos e esportes e cuidados est\u00e9ticos.<\/p>\n

Como o envelhecimento faz parte do ciclo vital, com ele vem o decl\u00ednio das fun\u00e7\u00f5es das estruturas corporais, impactos emocionais e est\u00e9ticos, por isso \u00e9 fundamental buscar a melhoria da qualidade de vida. Combinados com uma dieta saud\u00e1vel e exerc\u00edcios, os procedimentos est\u00e9ticos t\u00eam sido muito procurados. Embora nosso corpo como um todo envelhe\u00e7a, a face \u00e9 a que mais permite enfatizar os danos t\u00edpicos da velhice, dessa forma, os procedimentos est\u00e9ticos faciais s\u00e3o muito solicitados tanto por mulheres quanto por homens.<\/p>\n

Existem diversos procedimentos est\u00e9ticos faciais que buscam harmonizar a face ao tratar o envelhecimento facial e promover o alinhamento e corre\u00e7\u00e3o dos \u00e2ngulos da face para real\u00e7ar os tra\u00e7os de beleza que a face j\u00e1 possui. V\u00e1rios tratamentos podem ser utilizados isolados ou combinados para harmonizar a face, entre eles: preenchimentos faciais, labial, de sulcos e olheiras; peelings qu\u00edmicos; microagulhamento; fios de sustenta\u00e7\u00e3o; intradermoterapia pressurizada; e toxina botul\u00ednica.<\/p>\n

A toxina botul\u00ednica tornou-se popular e acess\u00edvel em fun\u00e7\u00e3o do custo-benef\u00edcio para o tratamento das linhas faciais hipercin\u00e9ticas, ou seja, contra\u00e7\u00f5es excessivas dos m\u00fasculos que resultam nas rugas. Essas rugas se originam durante a contra\u00e7\u00e3o muscular acentuando as indesej\u00e1veis linhas de express\u00e3o conhecidas como \u201cp\u00e9s de galinha, linhas de marionete, c\u00f3digo de barras\u201d, etc. Elas fazem a face parecer envelhecida e menos bela.<\/p>\n

O tratamento est\u00e9tico com toxina botul\u00ednica tipo A (TBA) \u00e9 conhecido pela marca Botox. \u00c9 obtido da bact\u00e9ria Clostridium botulinum que produz uma neurotoxina capaz de gerar paralisia muscular e reduzir marcas de envelhecimento (SANTOS e ANDRADE, 2022). \u00c9 uma bact\u00e9ria descoberta em 1895 e tem como caracter\u00edsticas ser anaer\u00f3bia, Gram-positiva e produtora de toxina botul\u00ednica por esporula\u00e7\u00e3o. Essa toxina pode ser diferenciada em oito sorotipos que variam de A a G (A, B, Cb, C2, D, E, F e G), mas para tratamentos est\u00e9ticos na face s\u00e3o utilizadas as toxinas do tipo A e do tipo B (GOUVEIA; FERREIRA e ROCHA SOBRINHO, 2020).<\/p>\n

A toxina botul\u00ednica \u00e9 uma subst\u00e2ncia que pode trazer resultados excelentes e clinicamente seguros, tanto terap\u00eauticos quanto est\u00e9ticos (SANTOS e ANDRADE, 2022).\u00a0 A toxina tipo A \u00e9 a mais utilizada na est\u00e9tica em fun\u00e7\u00e3o de sua efic\u00e1cia corretiva e preventiva nas rugas din\u00e2micas e com rara resposta imunol\u00f3gica (BARBOSA e BRITO, 2020). Lembrando que ela \u00e9 a \u00fanica liberada pela Anvisa para uso est\u00e9tico facial.<\/p>\n

\u00c9 preciso ressaltar que as rugas podem ser de origem cut\u00e2nea ou muscular e a a\u00e7\u00e3o da TBA age diretamente nos m\u00fasculos e n\u00e3o na pele. As rugas cut\u00e2neas s\u00e3o sinais de envelhecimento cut\u00e2neo decorrentes da diminui\u00e7\u00e3o e qualidade da s\u00edntese de prote\u00ednas e glicosaminoglicanos, tais como: col\u00e1geno, elastina e \u00e1cido hialur\u00f4nico. As rugas de origem muscular s\u00e3o conhecidas como rugas din\u00e2micas e resultam no aumento da tens\u00e3o muscular e, nesses casos, a TBA \u00e9 um excelente recurso para amenizar as imperfei\u00e7\u00f5es, embora seja um tratamento de dura\u00e7\u00e3o limitada que varia de pessoa para pessoa. Em m\u00e9dia, os efeitos do tratamento duram de dois a quatro meses, at\u00e9 que ele perca gradativamente a efic\u00e1cia.<\/p>\n

Portanto, a TBA deve ser indicada em condi\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas em que h\u00e1 contra\u00e7\u00e3o excessiva do m\u00fasculo estriado esquel\u00e9tico. Ela \u00e9 uma t\u00e9cnica minimamente invasiva de injet\u00e1vel por via intramuscular que permite um relaxamento muscular parcial que dura alguns meses. A farmacodin\u00e2mica da TBA consiste em promover o bloqueio qu\u00edmico pela liga\u00e7\u00e3o aos receptores das termina\u00e7\u00f5es nervosas motoras e inibi\u00e7\u00e3o da libera\u00e7\u00e3o de acetilcolina na fenda sin\u00e1ptica. Esse fen\u00f4meno interrompe a propaga\u00e7\u00e3o do potencial de a\u00e7\u00e3o porque n\u00e3o permite a despolariza\u00e7\u00e3o do terminal p\u00f3s-sin\u00e1ptico e, portanto, bloqueia a contra\u00e7\u00e3o muscular por meio de dois processos: denerva\u00e7\u00e3o qu\u00edmica transit\u00f3ria e inibi\u00e7\u00e3o competitiva de forma dose-dependente (MENEZES e RODRIGUES JUNIOR, 2022; FUJITA e HURTADO, 2019).<\/p>\n

Ela representa um recurso promissor, seguro, rent\u00e1vel e que traz benef\u00edcios reais ao promover satisfa\u00e7\u00e3o aos profissionais e clientes que o utilizam (REIS et al.,<\/em> 2020). Atualmente, a TBA \u00e9 um m\u00e9todo minimamente invasivo e seguro, sendo considerado um dos m\u00e9todos mais utilizados no mundo para profilaxia e tratamento de rugas (FREITAS e OLIVEIRA, 2021). Embora a TBA seja uma subst\u00e2ncia clinicamente segura e com excelentes resultados, sobretudo na \u00e1rea est\u00e9tica (SANTOS e ANDRADE, 2022), deve-se ter cuidado em sua administra\u00e7\u00e3o a fim de evitar poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es (FUJITA e HURTADO, 2019).<\/p>\n

A TBA, al\u00e9m de trazer benef\u00edcios na harmonia facial, proporcionando satisfa\u00e7\u00e3o visual ao cliente (BARBOSA e BRITO, 2020), tamb\u00e9m \u00e9 utilizada em tratamentos odontol\u00f3gicos, oftalmol\u00f3gicos e neurol\u00f3gicos. Na est\u00e9tica, \u00e9 indicada para rejuvenescimento facial e escrotal, redu\u00e7\u00e3o de queloides e cicatrizes hipertr\u00f3ficas, melhora do sorriso gengival e controle da hiperidrose (GOUVEIA; FERREIRA e ROCHA SOBRINHO, 2020).<\/p>\n

No mercado brasileiro existem tr\u00eas medicamentos de refer\u00eancia com efic\u00e1cia e seguran\u00e7a comprovadas cientificamente e aprovados pela ANVISA, s\u00e3o eles: Botox\u00ae, Dysport\u00ae e Xeomin\u00ae. Outros quatro medicamentos biossimilares, ou seja, produtos biol\u00f3gicos id\u00eanticos aos medicamentos inovadores, s\u00e3o: Prosigne\u00ae, Botulift\u00ae, Botulim\u00ae e Nabota\u00ae. A marca Botox\u00ae foi pioneira no mundo e sua marca tornou-se sin\u00f4nimo de toxina botul\u00ednica, principalmente para leigos.<\/p>\n

A bula do Botox\u00ae destaca sua indica\u00e7\u00e3o para o tratamento de linhas faciais hipercin\u00e9ticas, mas tamb\u00e9m para doen\u00e7as e dist\u00farbios neuromusculares, como: estrabismo, blefaroespasmo, distonia cervical, espasmo hemifacial, espasticidade muscular, hiperidrose focal, palmar e axilar, incontin\u00eancia urin\u00e1ria, bexiga hiperativa, enxaquecas cr\u00f4nicas e refrat\u00e1rias. Existem contraindica\u00e7\u00f5es no uso da TBA, entre elas: hist\u00f3ria de hipersensibilidade a algum dos ingredientes, infec\u00e7\u00e3o no local da aplica\u00e7\u00e3o, disfun\u00e7\u00e3o da bexiga, no caso de infec\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio ou reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria aguda, e crian\u00e7as menores de 2 anos. Gestantes s\u00f3 devem usar o medicamento se os riscos forem menores que os benef\u00edcios e somente com aprova\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e n\u00e3o \u00e9 recomendado durante a amamenta\u00e7\u00e3o (ALLERGAN, 2019).<\/p>\n

\u00c9 fundamental verificar se a pessoa est\u00e1 em uso de antibi\u00f3ticos aminoglicos\u00eddeos ou bloqueadores neuromusculares, pois podem ocorrer intera\u00e7\u00f5es medicamentosas cl\u00ednicas importantes que potencializam a a\u00e7\u00e3o da toxina e colocam em risco a sa\u00fade da pessoa.<\/p>\n

A aplica\u00e7\u00e3o de TBA tem efeitos adversos que geralmente s\u00e3o tempor\u00e1rios e de baixa incid\u00eancia e podem ser evitados com o uso de protocolos t\u00e9cnicos, cumprimento de normas, indica\u00e7\u00e3o correta e experi\u00eancia profissional (GOUVEIA; FERREIRA e ROCHA SOBRINHO, 2020). Os principais eventos adversos que podem ocorrer s\u00e3o: dor localizada, inflama\u00e7\u00e3o, formigamento ou dorm\u00eancia, altera\u00e7\u00e3o da sensibilidade, edema, vermelhid\u00e3o, infec\u00e7\u00e3o localizada, hemorragia e\/ou hematoma, hipotens\u00e3o sintom\u00e1tica transit\u00f3ria e s\u00edncope (ALLERGAN, 2019).<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o da TBA em procedimentos est\u00e9ticos tem aumentado e tem contribu\u00eddo principalmente para o tratamento de rugas com efeitos que podem durar at\u00e9 quatro meses nos clientes (MENEZES e RODRIGUES JUNIOR, 2022). Existem estudos que afirmam ser a TBA um tratamento potente, eficaz e com altos \u00edndices de satisfa\u00e7\u00e3o, cujo efeito pode durar at\u00e9 6 meses (GOUVEIA; FERREIRA e ROCHA SOBRINHO, 2020).<\/p>\n

Para a aplica\u00e7\u00e3o da TBA na face \u00e9 necess\u00e1rio um profundo conhecimento da anatomia facial, principalmente em rela\u00e7\u00e3o aos m\u00fasculos, inerva\u00e7\u00e3o, vasculariza\u00e7\u00e3o e gl\u00e2ndulas, a fim de evitar iatrogenias. Portanto, n\u00e3o basta que o profissional tenha qualifica\u00e7\u00e3o legal, \u00e9 imprescind\u00edvel que tenha compet\u00eancia para n\u00e3o colocar a pessoa em risco.<\/p>\n

A droga deve ser injetada na quantidade ideal na musculatura facial subjacente das linhas indesejadas e, neste caso, ir\u00e1 bloquear seletivamente o impulso nervoso, proporcionando relaxamento muscular local e proporcionando o efeito est\u00e9tico desejado (SANTOS e ANDRADE, 2022).<\/p>\n

Para o tratamento de linhas faciais hipercin\u00e9ticas, \u00e9 poss\u00edvel aplicar TBA nos m\u00fasculos frontal, corrugador do superc\u00edlio, pr\u00f3cero, orbicular dos olhos, nasal, elevador do l\u00e1bio superior e asa nasal, elevador do l\u00e1bio, elevador do \u00e2ngulo da boca, bucinador, ris\u00f3rio, zigom\u00e1tico menor, zigom\u00e1tico maior, orbicular da boca, depressor do \u00e2ngulo da boca, depressor do l\u00e1bio inferior e mentoniano (GOUVEIA; FERREIRA e ROCHA SOBRINHO, 2020).<\/p>\n

A aplica\u00e7\u00e3o da TBA deve ser precedida de uma avalia\u00e7\u00e3o criteriosa do cliente para confirmar a indica\u00e7\u00e3o ou contraindica\u00e7\u00e3o para seu uso. A cliente deve ser orientada a n\u00e3o usar maquiagem e\/ou cremes faciais no dia do procedimento. Nos dias anteriores ao tratamento, a cliente deve usar protetor solar facial, abster-se de consumir bebidas alco\u00f3licas e tabaco. Outro fator importante \u00e9 que tr\u00eas dias antes do procedimento n\u00e3o se deve tomar \u00e1cido acetil salic\u00edlico e\/ou anti-inflamat\u00f3rios para diminuir o risco de hematomas.<\/p>\n

No dia da aplica\u00e7\u00e3o da TBA, a cliente n\u00e3o deve praticar exerc\u00edcios f\u00edsicos e\/ou esportivos, n\u00e3o deve se deitar por pelo menos 4 horas ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o, n\u00e3o deve massagear a face, n\u00e3o deve usar nenhum cosm\u00e9tico facial, a menos que instru\u00eddo pelos profissionais, n\u00e3o se expor ao sol e usar protetor solar espec\u00edfico e beber \u00e1gua para se manter hidratada.<\/p>\n

A aplica\u00e7\u00e3o da TBA \u00e9 um procedimento r\u00e1pido e simples e leva cerca de 30 minutos. Antes de aplicar a t\u00e9cnica, \u00e9 preciso esclarecer mitos e expectativas irrealistas, explicar sobre os cuidados p\u00f3s-aplica\u00e7\u00e3o, resultado esperado, durabilidade e poss\u00edveis intercorr\u00eancias e efeitos colaterais. A cliente dever\u00e1 ler e assinar o termo de consentimento ap\u00f3s o esclarecimento de qualquer d\u00favida.<\/p>\n

\u00c9 imperativo cumprir as normas de biosseguran\u00e7a e definir a \u00e1rea muscular a ser puncionada. A apresenta\u00e7\u00e3o da TBA \u00e9 feita em p\u00f3 congelado a v\u00e1cuo est\u00e9ril e deve ser reconstitu\u00eddo utilizando-se solu\u00e7\u00e3o salina \u2013 0,9% de cloreto de s\u00f3dio, sem conservantes e est\u00e9ril (50U\/ 1,25mL ou 100U\/2,5mL) que deve ser injetado intramuscular por meio de uma seringa de 30G. N\u00e3o deve ocorrer borbulhamento ou agita\u00e7\u00e3o do frasco durante a dilui\u00e7\u00e3o para evitar danos ao medicamento.<\/p>\n

O n\u00famero de pontos e a dose de aplica\u00e7\u00e3o dependem da necessidade do cliente, sendo recomendado um intervalo menor que tr\u00eas meses entre as aplica\u00e7\u00f5es. O efeito do procedimento \u00e9 de cerca de 3 a 4 meses, mas pode durar at\u00e9 seis meses em algumas pessoas (ALLERGAN, 2019).<\/p>\n

\u00c9 mister destacar que os benef\u00edcios da TBA na est\u00e9tica facial j\u00e1 est\u00e3o consagrados, tanto pelos profissionais de sa\u00fade quanto pelos clientes, por\u00e9m o uso indiscriminado e a falta de compet\u00eancia profissional representam um risco \u00e0 sa\u00fade do(a) cliente.<\/p>\n

CONSIDERA\u00c7\u00d5ES FINAIS<\/h2>\n

A toxina botul\u00ednica tipo A tornou-se popular na sociedade e \u00e9 um procedimento comum entre os profissionais de sa\u00fade que trabalham com sa\u00fade e embelezamento. Seus resultados s\u00e3o considerados excelentes, seguros, com baixa incid\u00eancia de efeitos adversos, alto \u00edndice de satisfa\u00e7\u00e3o de clientes e profissionais e com boa durabilidade de 4 meses.<\/p>\n

Embora a TBA seja segura, isso n\u00e3o significa que n\u00e3o haja contraindica\u00e7\u00f5es, como: hist\u00f3rico de hipersensibilidade a algum dos ingredientes, infec\u00e7\u00e3o no local da aplica\u00e7\u00e3o etc. Al\u00e9m do fato do risco de les\u00f5es vasculares, glandulares e nervosas em caso de imper\u00edcia e imprud\u00eancia. Portanto, mais do que habilitado, o profissional deve ser competente para aplicar o procedimento de forma a n\u00e3o colocar em risco a sa\u00fade do (a) cliente.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/h2>\n

ALLERGAN Botox\u00ae<\/strong>: bula para o profissional de sa\u00fade, S\u00e3o Paulo: Allergan Produtos Farmac\u00eauticos Ltda, 2019. Dispon\u00edvel em: https:\/\/allergan-web-cdn-prod.azureedge.net\/allerganbrazil\/allerganbrazil\/media\/allergan-brazil\/botox_bula_profissional.pdf. Acesso em: 03 jan. 2023.<\/p>\n

BARBOSA, D. B. M.; BRITO, A. S. A utiliza\u00e7\u00e3o da toxina botul\u00ednica tipo A para alcan\u00e7ar a est\u00e9tica facial. Revista Terra & Cultura<\/strong>: Cadernos de Ensino e Pesquisa, v. 36, n. 70, p. 75-86, jul. 2020. ISSN 2596-2809. Dispon\u00edvel em: http:\/\/periodicos.unifil.br\/index.php\/Revistateste<\/p>\n

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REIS, L. C.; LUZ, D. U.; SILVA, A. B. A. da; FERNANDES, F. R.; ASSIS, I. B. de. Desvendando o uso da toxina botul\u00ednica na est\u00e9tica e em enfermidades. Revista Sa\u00fade em Foco<\/strong>, ed. 12, p. 413-437, 2020. Dispon\u00edvel em: https:\/\/portal.unisepe.com.br\/unifia\/wp-content\/uploads\/sites\/10001\/2020\/12\/DESVENDANDO-O-USO-DA-TOXINA-BOTUL%C3%8DNICA-NA-EST%C3%89TICA-E-EM-ENFERMIDADES-413-%C3%A0-437.pdf Acesso em: 09 jan. 2023.<\/p>\n

SANTOS, R. da S.; ANDRADE, L. G. de. Atua\u00e7\u00e3o do farmac\u00eautico na utiliza\u00e7\u00e3o da toxina botul\u00ednica facial. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ci\u00eancias e Educa\u00e7\u00e3o,<\/strong> v. 8, n. 6, p. 366\u2013375, 2022. DOI: 10.51891\/rease.v8i6.5827. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.periodicorease.pro.br\/rease\/article\/view\/5827. Acesso em: 04 jan. 2023.<\/p>\n

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