{"id":1730,"date":"2023-03-17T09:26:44","date_gmt":"2023-03-17T12:26:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/?p=1730"},"modified":"2023-05-04T12:45:20","modified_gmt":"2023-05-04T15:45:20","slug":"maloclusao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/ciencias-da-saude\/maloclusao","title":{"rendered":"3. Maloclus\u00e3o uma quest\u00e3o de sa\u00fade p\u00fablica"},"content":{"rendered":"

Priscila Pinto Brand\u00e3o de Ara\u00fajo [1]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

Carlos Eduarde Bezerra Pascoal [2]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

Diana Aparecida Athayde Fernandes [3]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

Fabiane Louly Baptista Santos Silva [4]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

DOI:\u00a010.32749\/nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/1730<\/p>\n

 <\/p>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/h2>\n

A oclus\u00e3o dent\u00e1ria \u00e9 definida como parte morfol\u00f3gica integrante de um sistema fisiol\u00f3gico maior, denominado sistema estomatogn\u00e1tico, que desempenha importantes fun\u00e7\u00f5es. As maloclus\u00f5es, portanto, s\u00e3o definidas como desvios da normalidade das <\/em>arcadas dent\u00e1rias, do esqueleto facial ou de ambos, com reflexos variados nas diversas fun\u00e7\u00f5es do aparelho estomatogn\u00e1tico e na apar\u00eancia dos indiv\u00edduos afetados. Al\u00e9m da influ\u00eancia sobre a apar\u00eancia, os portadores de maloclus\u00f5es, atualmente v\u00eam recebendo maior aten\u00e7\u00e3o na odontologia em sa\u00fade coletiva devido ao decl\u00ednio da experi\u00eancia de c\u00e1rie observado nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

A maloclus\u00e3o sendo um agravo \u00e0 sa\u00fade tem que receber maior aten\u00e7\u00e3o, uma vez que ocupa a terceira maior preval\u00eancia dentre as doen\u00e7as bucais, sendo inferior apenas \u00e0 c\u00e1rie e \u00e0 doen\u00e7a periodontal, dados da OMS (SILVA-FILHO; FREITAS e CAVASSAN, 1990). Entretanto, v\u00e1rios estudos t\u00eam apontado preval\u00eancias estratificando as maloclus\u00f5es em fun\u00e7\u00e3o de seus graus de severidade e das respectivas necessidades de tratamento ortod\u00f4ntico (FRAN\u00c7A et al.<\/em>, 2002; SADAKYIO et al.<\/em>, 2004).<\/p>\n

O \u00cdndice de Est\u00e9tica Dental (DAI), \u00e9 proposto para levantamentos epidemiol\u00f3gicos em sa\u00fade bucal, na 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o do \u201cOral Health Surveys \u2013 basic methods\u201d da OMS em 1997, inclu\u00edram novas se\u00e7\u00f5es de avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica como as anomalias dento-faciais, para determinar a necessidade de tratamento ortod\u00f4ntico e severidade da Maloclus\u00e3o. O DAI \u00e9 composto por dez vari\u00e1veis, entre elas o n\u00famero de dentes ausentes, apinhamentos e espa\u00e7amentos do segmento anterior, presen\u00e7a de diastema, presen\u00e7a de sobressali\u00eancia anterior superior e inferior e avalia\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o \u00e2ntero-posterior de molares, que recebem pondera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, gerando um escore final, categorizado em quatro situa\u00e7\u00f5es: sem maloclus\u00e3o, escore at\u00e9 25; maloclus\u00e3o definida, escore entre 26 e 30; maloclus\u00e3o grave, 28 escore entre 31 e 35; e maloclus\u00e3o muito grave, escore maior ou igual a 36. Trata-se de um \u00edndice bastante utilizado e consolidado na literatura (BARBOSA; PIERINI e GALLO, 2018).<\/p>\n

A sa\u00fade bucal \u00e9 parte integrante da sa\u00fade geral, os programas de sa\u00fade bucal deveriam ser vistos como componentes essenciais para os programas de sa\u00fade globais e serem os mais completos poss\u00edveis.<\/p>\n

O tratamento de desarmonias esquel\u00e9ticas e faciais requer a interven\u00e7\u00e3o com a ortodontia corretiva. Quando as maloclus\u00f5es oferecerem implica\u00e7\u00f5es na vida do indiv\u00edduo al\u00e9m da est\u00e9tica, como dificuldades de sa\u00fade e de inser\u00e7\u00e3o social, o problema deve figurar entre as a\u00e7\u00f5es de sa\u00fade p\u00fablica. Atualmente, muito negligenciado dentro das pol\u00edticas de sa\u00fade (MOZELLI e NEGRETE, 2015; BARBOSA; PIERINI e GALLO, 2018).<\/p>\n

DESENVOLVIMENTO<\/h2>\n

Um estudo transversal foi realizado baseado nos dados da pesquisa epidemiol\u00f3gica nacional em sa\u00fade bucal no Brasil (2002-2003), Freitas et al.<\/em> (2015), condi\u00e7\u00f5es sociodemogr\u00e1ficas, autopercep\u00e7\u00e3o, exist\u00eancia e n\u00edvel de gravidade da maloclus\u00e3o, com o uso do \u00cdndice de Est\u00e9tica Dent\u00e1ria, foram avaliados em 16.833 adolescentes brasileiros selecionados por amostra probabil\u00edstica por conglomerados. Uma preval\u00eancia de 53,2% da amostra apresentou necessidade de interven\u00e7\u00e3o ortod\u00f4ntica. Na an\u00e1lise multivariada, a preval\u00eancia da necessidade de tratamento ortod\u00f4ntico foi maior entre as mulheres, aqueles que autopercebiam a necessidade de tratamento e aqueles que autopercebiam sua apar\u00eancia como normal, ruim ou muito ruim. O \u00edndice foi menor entre aqueles que viviam nas regi\u00f5es Nordeste e Centro-Oeste foi menor do que a necessidade de tratamento ortod\u00f4ntico em compara\u00e7\u00e3o com aqueles da Sudeste. O estudo demonstrou uma preval\u00eancia elevada da necessidade de tratamento ortod\u00f4ntico em adolescentes no Brasil, interligadas com quest\u00f5es demogr\u00e1ficas e subjetivas de sa\u00fade bucal. A alta preval\u00eancia de necessidades ortod\u00f4nticas entre adolescentes \u00e9 um desafio para o Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) do Brasil.<\/p>\n

O odontopediatra \u00e9 respons\u00e1vel por avaliar a severidade das les\u00f5es de c\u00e1rie e a presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es oclusais, sendo assim Um pesquisa foi realizada com 93 crian\u00e7as de 3 a 5 anos de idade, na qual os respons\u00e1veis responderam ao question\u00e1rio sobre h\u00e1bitos orais e ao question\u00e1rio sobre a qualidade de Vida Relacionada \u00e0 Sa\u00fade Bucal de Crian\u00e7as na Idade Pr\u00e9-escolar (B-ECOHIS). O n\u00edvel de signific\u00e2ncia utilizado foi de 5%. O B-ECOHIS evidenciou impacto na qualidade de vida, conforme o aumento da idade, em rela\u00e7\u00e3o aos sintomas, aspectos psicol\u00f3gicos, autoimagem e intera\u00e7\u00e3o social e de fun\u00e7\u00e3o familiar. A c\u00e1rie dent\u00e1ria apresentou um impacto sobre a qualidade de vida das crian\u00e7as e de seus familiares, especialmente em rela\u00e7\u00e3o a sintomas e limita\u00e7\u00f5es. H\u00e1bitos de respira\u00e7\u00e3o bucal e uso da chupeta tamb\u00e9m evidenciaram efeitos negativos na qualidade de vida das crian\u00e7as e de seus familiares (CARMINATTI et al.<\/em>, 2017).<\/p>\n

Um levantamento de maloclus\u00e3o foi realizado atrav\u00e9s de uma pesquisa cujo objetivo era avaliar a preval\u00eancia e o padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o da maloclus\u00e3o em pr\u00e9-escolares brasileiros e sua associa\u00e7\u00e3o com macrorregi\u00e3o, local de moradia, sexo e ra\u00e7a autodeclarada (BAUMAN et al.<\/em>, 2018). Foram analisados dados de 6.855 crian\u00e7as de 5 anos participantes do SB Brasil 2010. No levantamento, a maloclus\u00e3o foi diagnosticada segundo o \u00cdndice de Foster e Hamilton. Conduziu-se an\u00e1lises descritivas, bivariadas e m\u00faltiplas (RP\/IC95%). Identificou-se que 63,2% das crian\u00e7as possu\u00edam ao menos um dos problemas oclusais avaliados: chave de caninos (22,9%), sobressali\u00eancia (32,9%), sobremordida (34,6%), e mordida cruzada posterior (18,7%) e, portanto, foram considerados com maloclus\u00e3o. Presen\u00e7a maior de maloclus\u00e3o foi identificada entre os residentes das regi\u00f5es Centro-Oeste (1,08\/IC95%-1,01-1,15), Nordeste (1,21\/IC95%-1,14-1,28), Sudeste (1,27\/IC95%-1,20-1,34) e Sul (1,34\/IC95%-1,26-1,42), quando comparados aos residentes na regi\u00e3o Norte. Foi maior tamb\u00e9m entre as crian\u00e7as do sexo feminino (1,06\/IC95%-1,02-1,09). Tais achados podem contribuir na amplia\u00e7\u00e3o de pol\u00edticas p\u00fablicas e no acesso ao tratamento para diferentes regi\u00f5es do Brasil.<\/p>\n

Atrav\u00e9s da realiza\u00e7\u00e3o de exame cl\u00ednico as principais maloclus\u00f5es dent\u00e1rias que acometem escolares de 8 a 13 anos, de uma escola p\u00fablica de Macei\u00f3 – Brasil, que possu\u00edam h\u00e1bitos bucais delet\u00e9rios, foram analisadas. Foram avaliadas 100 crian\u00e7as e um question\u00e1rio para conhecimento de h\u00e1bitos bucais delet\u00e9rios existentes, interfer\u00eancias nos movimentos mandibulares, tipo de mordida e rela\u00e7\u00e3o intermaxilar (classifica\u00e7\u00e3o de Angle). Das crian\u00e7as analisadas, houve predomin\u00e2ncia do sexo masculino (53%) sob o sexo feminino (47%), a faixa et\u00e1ria que sobressaiu foi a de 08 anos (44%), e autodeclarados pardos (56%). A preval\u00eancia de maloclus\u00f5es foi um total de 55% dos indiv\u00edduos, no qual foi encontrado maior frequ\u00eancia relativa de portadores de mordida aberta (24%),\u00a0mordida profunda (20%) e mordida cruzada (11%), respectivamente. Os h\u00e1bitos bucais delet\u00e9rios estiveram presentes em 93% dos indiv\u00edduos, com destaque para o uso prolongado da chupeta (68%), seguidos de onicofagia (10%), suc\u00e7\u00e3o digital (9%), e uso prolongado da mamadeira (6%). A rela\u00e7\u00e3o intermaxilar teve maior preval\u00eancia da classe I (45%), classe II (9%), classe III (5%), respectivamente. A preval\u00eancia de maloclus\u00f5es em crian\u00e7as que possuem h\u00e1bitos bucais delet\u00e9rios, principalmente o uso prolongado da chupeta foi alta para esta amostra. Esses h\u00e1bitos causam interfer\u00eancias no desenvolvimento geral da crian\u00e7a, desencadeando baixa qualidade de vida. Faz-se necess\u00e1rio a melhoria das pol\u00edticas p\u00fablicas vigentes no Brasil, como o Programa Sa\u00fade na Escola, visando trabalhar tem\u00e1ticas voltadas \u00e0 preven\u00e7\u00e3o das maloclus\u00f5es, assim como ampliar o acesso do n\u00facleo familiar aos servi\u00e7os de sa\u00fade bucal (SILVA et al.<\/em>, 2020).<\/p>\n

Um estudo foi realizado para obter a preval\u00eancia de maloclus\u00e3o em escolares da rede p\u00fablica e particular do munic\u00edpio de Santo Ant\u00f4nio de P\u00e1dua, Estado do Rio de Janeiro, Brasil. A amostra foi composta por 354 crian\u00e7as, com idades entre 10 e 15 anos. Na qual avaliou-se a rela\u00e7\u00e3o molar de Angle, altera\u00e7\u00f5es dentoalveolares da regi\u00e3o anterior e posterior, discrep\u00e2ncias do arco dent\u00e1rio superior e inferior, altera\u00e7\u00f5es funcionais e h\u00e1bitos bucais delet\u00e9rios. Obtendo como resultados os seguintes \u00edndices: A rela\u00e7\u00e3o molar Classe I de Angle foi predominante, correspondendo a 61,9% da amostra, seguido pela Classe II com 37,6% (divis\u00e3o 1: 21,2%; divis\u00e3o 2: 3,4%; divis\u00e3o 1 subdivis\u00e3o D: 4,8%; divis\u00e3o 1 subdivis\u00e3o E: 4,5%; divis\u00e3o 2: subdivis\u00e3o D: 3,1%; divis\u00e3o 2: subdivis\u00e3o E: 0,6%) e a Classe III com 0,6% (sem subdivis\u00e3o: 0,3%; subdivis\u00e3o D: 0,3%). As deformidades dos arcos dent\u00e1rios mais frequentes foram o apinhamento no arco inferior de 60,5% e no arco superior 48,3%; o espa\u00e7amento em arco superior foi observado em 23,4% e no arco inferior 13,3%, e o diastema, em 18,4% das crian\u00e7as; o desvio mandibular \u00e0 esquerda estava presente em 12,1%; mordida cruzada posterior unilateral foi vista em 5,6% da amostra. A respira\u00e7\u00e3o bucal foi observada em 30,8% das crian\u00e7as, o uso de chupeta e a onicofagia foram os h\u00e1bitos bucais delet\u00e9rios mais prevalentes, com 19,2% e 13%, respectivamente (LOPES et al.<\/em>, 2019).<\/p>\n

A preval\u00eancia das maloclus\u00f5es foram identificadas em 199 documenta\u00e7\u00f5es ortod\u00f4nticas de crian\u00e7as na faixa et\u00e1ria de 3 a 12 anos de idade, no Munic\u00edpio de Mineiros \u2013 Goi\u00e1s. Foi observado as arcadas no sentido transversal, horizontal e vertical. Na rela\u00e7\u00e3o intra-arcada, os apinhamentos apresentaram maior preval\u00eancia, 42% apresentaram Classe I, seguido de 39%, Classe II e Classe III, 13%. A preval\u00eancia de mordida aberta na rela\u00e7\u00e3o de incisivos resultou em 23 % dos pacientes, seguido de 29% de mordida profunda, 16% de mordida cruzada anterior e mordida cruzada posterior de 15% presente nas crian\u00e7as da popula\u00e7\u00e3o pesquisada. Na rela\u00e7\u00e3o intra-arcadas, 31% das crian\u00e7as apresentavam apinhamento e 41%, diastemas. O conhecimento das maloclus\u00f5es \u00e9 de extrema import\u00e2ncia, pois complica\u00e7\u00f5es futuras s\u00e3o evitadas quando o diagn\u00f3stico \u00e9 feito precocemente (SILVA-FILHO; FREITAS e CAVASSAN, 1990).<\/p>\n

As a\u00e7\u00f5es de sa\u00fade bucal s\u00e3o de extrema import\u00e2ncia na preven\u00e7\u00e3o das maloclus\u00f5es de uma maneira precoce, dando assist\u00eancia ortod\u00f4ntica e modificando a arcada dent\u00e1ria e estruturas de suporte de indiv\u00edduos que s\u00e3o atingidos por algum tipo de desarmonia oclusal ou facial.<\/p>\n

Todo programa de sa\u00fade coletiva, n\u00e3o importando o seu grau de simplicidade, deve sempre fornecer alguns meios de satisfazer as necessidades de sa\u00fade bucal. A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade define a sa\u00fade como sendo o “estado de completo bem-estar f\u00edsico, mental e social e n\u00e3o apenas a aus\u00eancia de doen\u00e7a” (SILVA-FILHO; FREITAS e CAVASSAN, 1990).<\/p>\n

Sendo assim o mesmo cuidado que se tem dado ao combate \u00e0 c\u00e1rie e aos problemas periodontais deveria ser dado ao tratamento e preven\u00e7\u00e3o da maloclus\u00e3o. O sistema p\u00fablico deveria fornecer condi\u00e7\u00f5es de tratamento para maloclus\u00f5es incapacitantes e que acometem a popula\u00e7\u00e3o que n\u00e3o pode pagar para se tratar. \u00c9 importante criar prioridades no atendimento ortod\u00f4ntico p\u00fablico j\u00e1 que \u00e9 uma necessidade de uma grande parte da popula\u00e7\u00e3o, pois uma oclus\u00e3o ideal \u00e9 algo raro e problemas de maloclus\u00e3o podem comprometer a sa\u00fade bucal e psicol\u00f3gica de forma importante (BAUMAN et al.<\/em>, 2018, LOPES et al.<\/em>, 2019).<\/p>\n

Observando que a presen\u00e7a de h\u00e1bitos delet\u00e9rios prejudica e muito o desenvolvimento da arcada dent\u00e1ria e consequentemente ocorre a forma\u00e7\u00e3o de desarmonias oclusais e faciais. Quanto mais cedo chegar a orienta\u00e7\u00e3o a pais e respons\u00e1veis para observarem os h\u00e1bitos bucais de seus filhos para que estes n\u00e3o se tornem cr\u00f4nicos e ensin\u00e1-los a buscar tratamento precoce, menos maloclus\u00f5es severas se formar\u00e3o no futuro (BERTOLDI; FEL\u00cdCIO e MATSUMOTO, 2005).<\/p>\n

A maloclus\u00e3o n\u00e3o tratada interfere desde a mastiga\u00e7\u00e3o at\u00e9 fatores psicol\u00f3gicos de autoestima e conviv\u00eancia na sociedade, este \u00e9 mais um dado de extrema import\u00e2ncia a ser dada a aos problemas oclusais que devem ser inseridos no \u00e2mbito da sa\u00fade p\u00fablica proporcionando assim um tratamento precoce e a toda a popula\u00e7\u00e3o (FREITAS et al.<\/em>, 2015).<\/p>\n

O tratamento de mordidas cruzadas, o controle de h\u00e1bitos delet\u00e9rios e pequenos movimentos dent\u00e1rios na fase de dentadura mista, em Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade (UBS), praticamente inexistem. A Pesquisa Nacional de Sa\u00fade (PNS), demonstrou que o atendimento odontol\u00f3gico no Brasil em 2013, ocorreu preponderantemente em consult\u00f3rio particular ou cl\u00ednica privada, totalizando 74,3% dos atendimentos. As UBS foram respons\u00e1veis por apenas 19,6% dos atendimentos, um percentual muito inferior \u00e0 real demanda da popula\u00e7\u00e3o. A escassez de recursos em nosso pa\u00eds faz com que as triagens e escolhas de pacientes para tratamento ortod\u00f4ntico no sistema p\u00fablico, sejam muito mais minuciosas e priorizem aquele de mais baixa renda, mais desassistido e com os problemas oclusais mais severos que contribuem para exclu\u00ed-lo na sociedade, baseadas em \u00edndices que medem a necessidade de tratamento.<\/p>\n

CONSIDERA\u00c7\u00d5ES FINAIS<\/h2>\n

O planejamento das pol\u00edticas p\u00fablicas de sa\u00fade deve ser pautado no conhecimento das necessidades da popula\u00e7\u00e3o, correlacionando causas, efeitos e solu\u00e7\u00f5es poss\u00edveis dos problemas, dimensionando os recursos dispon\u00edveis, por isso a necessidade de se conhecer os tipos de maloclus\u00f5es mais prevalentes em uma comunidade. Essa identifica\u00e7\u00e3o, feita preliminarmente, possibilitar\u00e1 o direcionamento das a\u00e7\u00f5es preventivas ou curativas a serem dispensadas pelos agentes de sa\u00fade e a melhor maneira de identificar as maloclus\u00f5es.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/h2>\n

BARBOSA, V. L. T.; PIERINI, A. J.; GALLO, Z. A pr\u00e1tica da ortodontia na rede p\u00fablica de sa\u00fade – uma revis\u00e3o da literatura. Revista Brasileira Multidisciplinar<\/strong>, vol. 21, n. 1, p. 103-120, 2018. Dispon\u00edvel em: https:\/\/doi.org\/10.25061\/2527-2675\/ReBraM\/2018.v21i1.581. Acesso em: 21 fev. 2023.<\/p>\n

BAUMAN, J. M.; SOUZA, J. G. S.; BAUMAN, C. D.; FL\u00d3RIO, F. M. Padr\u00e3o epidemiol\u00f3gico da m\u00e1 oclus\u00e3o em pr\u00e9-escolares brasileiros. Ci\u00eancia & Sa\u00fade Coletiva<\/strong>, vol. 23, n. 11, p. 3861-3868, 2018. Dispon\u00edvel em: DOI: 10.1590\/1413-812320182311.24722016. Acesso em: 21 fev. 2023.<\/p>\n

BERTOLDI, P. M.; FEL\u00cdCIO, C. M.; MATSUMOTO, M. A. N. Efeito da intercepta\u00e7\u00e3o precoce dos h\u00e1bitos orais no desenvolvimento da oclus\u00e3o. Pr\u00f3-fono Revista de atualiza\u00e7\u00e3o Cient\u00edfica<\/strong>, v. 17, n. 1, p. 37-44, 2005. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/7900758_Effect_of_the_early_intervention_of_oral_habits_on_the_development_of_dental_occlusion. Acesso em: 21 fev. 2023.<\/p>\n

CARMINATTI, M.; LAVRA-PINTO, B.; FRANZON, R.; RODRIGUES, J. A.; ARA\u00daJO, F. B. de; GOMES, E. Impacto da c\u00e1rie dent\u00e1ria, maloclus\u00e3o e h\u00e1bitos orais na qualidade de vida relacionada \u00e0 sa\u00fade oral em crian\u00e7as pr\u00e9-escolares. Audiol Commun Res<\/strong>., n. 22, 2017. Dispon\u00edvel em: https:\/\/doi.org\/10.1590\/2317-6431-2016-1801. Acesso em: 21 fev. 2023.<\/p>\n

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[3]<\/a><\/sup> Especialista e Mestre em Ortodontia. ORCID: 0000-0002-6909-4899. Curr\u00edculo Lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/7275091120748218.<\/p>\n

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