{"id":1718,"date":"2023-03-17T09:24:48","date_gmt":"2023-03-17T12:24:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/?p=1718"},"modified":"2023-05-04T12:43:16","modified_gmt":"2023-05-04T15:43:16","slug":"torcicolo-congenito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/ciencias-da-saude\/torcicolo-congenito","title":{"rendered":"1. Atualiza\u00e7\u00e3o em evid\u00eancias cient\u00edficas de protocolos fisioter\u00e1picos para o tratamento do torcicolo cong\u00eanito"},"content":{"rendered":"

Fernanda Ribeiro Marins [1]<\/a><\/sup><\/p>\n

Marcelo Limbor\u00e7o-Filho [2]<\/a><\/sup><\/sup><\/p>\n

DOI: 10.32749\/nucleodoconhecimento.com.br\/livros\/1718<\/div>\n

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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/h2>\n

O torcicolo cong\u00eanito, tamb\u00e9m conhecido como torcicolo muscular cong\u00eanito (TMC), \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o rara caracterizada por uma limita\u00e7\u00e3o do movimento do pesco\u00e7o em beb\u00eas devido a um encurtamento ou contratura muscular. Embora a etiologia exata seja desconhecida, acredita-se que fatores gen\u00e9ticos e ambientais possam desempenhar um papel no desenvolvimento da disfun\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Existem v\u00e1rias abordagens terap\u00eauticas para o tratamento do TMC, incluindo a fisioterapia, uso de dispositivos de imobiliza\u00e7\u00e3o e cirurgia. O tratamento varia dependendo da gravidade e da idade do paciente.<\/p>\n

Estudos de revis\u00e3o descrevem a abordagem diagn\u00f3stica e terap\u00eautica do TMC, enfatizando a import\u00e2ncia do diagn\u00f3stico precoce e do tratamento individualizado para garantir melhores resultados (HOSALKAR, et al<\/em>., 2019; CHENG et al., <\/em>2016).<\/p>\n

O fisioterapeuta \u00e9 um profissional importante na abordagem terap\u00eautica do TMC, pois a fisioterapia \u00e9 um dos tratamentos mais comuns e eficazes de acordo com a recente literatura cient\u00edfica que ser\u00e1 descrita nessa atualiza\u00e7\u00e3o do tema. A atua\u00e7\u00e3o do fisioterapeuta no TMC envolve o uso de t\u00e9cnicas que visam melhorar a amplitude de movimento do pesco\u00e7o e fortalecer os m\u00fasculos do pesco\u00e7o.<\/p>\n

Estudo publicado por Lin e colaboradores (2019) descreve que a fisioterapia \u00e9 uma abordagem eficaz para melhorar a amplitude de movimento e reduzir a assimetria do pesco\u00e7o em pacientes com TMC, destacando a import\u00e2ncia da interven\u00e7\u00e3o precoce da fisioterapia para melhores resultados.<\/p>\n

A efic\u00e1cia da fisioterapia no TMC foi verificada atrav\u00e9s de um estudo randomizado e controlado, no qual foram avaliadas 184 crian\u00e7as divididas em dois grupos: o primeiro recebeu fisioterapia, enquanto o outro grupo n\u00e3o recebeu tratamento. Ap\u00f3s 3 meses, o grupo que recebeu fisioterapia apresentou uma melhora significativa na amplitude de movimento do pesco\u00e7o e na assimetria craniana (CHENG et al.<\/em>, 2018).<\/p>\n

Outra revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise avaliou a efic\u00e1cia da fisioterapia no TMC, na qual foram inclu\u00eddos 14 ensaios cl\u00ednicos randomizados que envolveram 785 crian\u00e7as com TMC. Os resultados mostraram que a fisioterapia foi eficaz na melhora da amplitude de movimento do pesco\u00e7o, da assimetria craniana e da postura em compara\u00e7\u00e3o com outras interven\u00e7\u00f5es ou sem interven\u00e7\u00e3o (TEIXEIRA et al<\/em>., 2018).<\/p>\n

A principal musculatura afetada \u00e9 a cervical, resultando em assimetria postural e limita\u00e7\u00e3o de movimentos. Por\u00e9m \u00e9 importante lembrar que por cadeias cin\u00e9ticas a disfun\u00e7\u00e3o \u00e9 capaz de afetar todo o desenvolvimento neuropsicomotor promovendo, por exemplo, atraso na aquisi\u00e7\u00e3o dos marcos do desenvolvimento, atraso e disfun\u00e7\u00f5es na fala e altera\u00e7\u00f5es posturais.<\/p>\n

A seguir, ser\u00e3o apresentadas algumas evid\u00eancias cient\u00edficas sobre os m\u00fasculos a serem trabalhados no tratamento do TMC.<\/p>\n

    \n
  1. O m\u00fasculo esternocleidomast\u00f3ideo (ECM) \u00e9 o principal m\u00fasculo envolvido no TMC e deve ser o foco do tratamento. Piovesan e colaboradores (2014) apontam que a terapia manual focalizada no ECM foi eficaz na melhora da amplitude de movimento cervical e da assimetria facial;<\/li>\n
  2. Al\u00e9m do ECM, outros m\u00fasculos do pesco\u00e7o tamb\u00e9m podem estar envolvidos. Donoso Brown e colaboradores (2013) verificaram que a terapia manual combinada com exerc\u00edcios terap\u00eauticos foi eficaz na melhora da fun\u00e7\u00e3o muscular do trap\u00e9zio e dos m\u00fasculos escalenos no TMC;<\/li>\n
  3. Lee e colaboradores (2018) demonstraram que a terapia manual focalizada no ECM foi mais eficaz na melhora da amplitude de movimento cervical e na redu\u00e7\u00e3o da assimetria facial do que a terapia manual focalizada nos m\u00fasculos escalenos.<\/li>\n<\/ol>\n

    Esses estudos indicam que o m\u00fasculo ECM \u00e9 o principal m\u00fasculo a ser trabalhado no tratamento do TMC. No entanto, outros m\u00fasculos cervicais tamb\u00e9m podem estar envolvidos e devem ser avaliados e tratados de acordo com a necessidade de cada paciente.<\/p>\n

    Apesar de possu\u00edrem objetivos semelhantes ao tratamento, os protocolos e t\u00e9cnicas descritos abaixo se destacam pelas evid\u00eancias cl\u00ednicas.<\/p>\n

    DESENVOLVIMENTO<\/h2>\n

    FISIOTERAPIA CONVENCIONAL<\/h2>\n

    O estudo de Liaw e colaboradores (2019) comparou os resultados da fisioterapia convencional e da fisioterapia com jogos em crian\u00e7as com TMC. Os resultados mostraram que a fisioterapia com jogos foi t\u00e3o eficaz quanto \u00e0 fisioterapia convencional na melhora da amplitude de movimento do pesco\u00e7o e na redu\u00e7\u00e3o da assimetria do pesco\u00e7o.<\/p>\n

    Recentemente, um estudo de caso relata o sucesso do tratamento n\u00e3o cir\u00fargico do TMC usando massagem terap\u00eautica e fisioterapia (TSENG et al., 2021).<\/p>\n

    Adicionalmente, Cheng e colaboradores (2016) sugerem alongamento passivo do ECM, exerc\u00edcios ativos assistidos para rota\u00e7\u00e3o, inclina\u00e7\u00e3o lateral contralateral e extens\u00e3o do pesco\u00e7o, e o fortalecimento do m\u00fasculo trap\u00e9zio inferior. Segundo os autores, o alongamento do ECM \u00e9 importante para melhorar a amplitude de movimento, enquanto os exerc\u00edcios ativos assistidos ajudam a fortalecer os m\u00fasculos do pesco\u00e7o e melhorar a coordena\u00e7\u00e3o motora. O estudo tamb\u00e9m ressalta a import\u00e2ncia da interven\u00e7\u00e3o precoce para melhores resultados.<\/p>\n

    De maneira semelhante, Choi e colaboradores (2020) sugerem alongamento passivo do ECM, exerc\u00edcios ativos assistidos para rota\u00e7\u00e3o contralateral, inclina\u00e7\u00e3o lateral contralateral e extens\u00e3o do pesco\u00e7o, fortalecimento da musculatura com resist\u00eancia el\u00e1stica e exerc\u00edcios de coordena\u00e7\u00e3o para melhorar a postura. O protocolo \u00e9 baseado em uma abordagem combinada de exerc\u00edcios de fortalecimento e coordena\u00e7\u00e3o. Segundo os autores, o uso da resist\u00eancia el\u00e1stica nos exerc\u00edcios de fortalecimento pode aumentar a for\u00e7a muscular e a coordena\u00e7\u00e3o motora, enquanto os exerc\u00edcios de coordena\u00e7\u00e3o podem melhorar a postura e prevenir recidivas. O estudo tamb\u00e9m destaca a import\u00e2ncia de avalia\u00e7\u00f5es regulares para monitorar o progresso.<\/p>\n

    Corroborando com a linha de tratamento acima descrita, Tsirikos e colaboradores (2014) descrevem o alongamento passivo do ECM, exerc\u00edcios ativos assistidos para rota\u00e7\u00e3o contralateral, inclina\u00e7\u00e3o lateral contralateral e extens\u00e3o associados \u00e0 massagem nos m\u00fasculos do pesco\u00e7o. Este protocolo enfatiza a import\u00e2ncia da massagem para reduzir a tens\u00e3o muscular, ajudar a melhorar a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea, reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento.<\/p>\n

    O protocolo proposto por Oh e colaboradores (2016) \u00e9 baseado em uma abordagem mais intensiva de fisioterapia, com o uso de pesos para fortalecer os m\u00fasculos do pesco\u00e7o. O estudo tamb\u00e9m destaca a import\u00e2ncia da ades\u00e3o do paciente e dos pais ao tratamento.<\/p>\n

    Uma recente revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de Sung e colaboradores (2021) avaliou a efic\u00e1cia dos exerc\u00edcios de alongamento do pesco\u00e7o demonstrando a melhora da amplitude de movimento.<\/p>\n

    \u00c9 n\u00edtido que todos os protocolos acima, assim como os que se seguem, t\u00eam como base o alongamento passivo do ECM associados a exerc\u00edcios ativos assistidos para rota\u00e7\u00e3o contralateral, inclina\u00e7\u00e3o lateral contralateral e extens\u00e3o do pesco\u00e7o.<\/p>\n

    BANDAGEM EL\u00c1STICA FUNCIONAL<\/h2>\n

    A bandagem el\u00e1stica funcional (BEF) \u00e9 uma que tem como objetivo fornecer suporte mec\u00e2nico e estabiliza\u00e7\u00e3o articular, al\u00e9m de auxiliar na melhora da propriocep\u00e7\u00e3o e controle motor. Na literatura, existem protocolos TMC que utilizam a BEF.<\/p>\n

    Lee e colaboradores (2018) enfatizam o uso da BEF para reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento do pesco\u00e7o. Segundo os autores, a BEF pode fornecer suporte mec\u00e2nico e auxiliar na melhora da propriocep\u00e7\u00e3o, o que pode levar a melhora r\u00e1pida dos sintomas do TMC. Resultados semelhantes foram encontrados por Park e colaboradores (2021). J\u00e1 o protocolo proposto por Wu e colaboradores (2019) \u00e9 baseado em uma abordagem mais intensiva, com a aplica\u00e7\u00e3o da BEF durante 8 horas por dia com melhores resultados.<\/p>\n

    OSTEOPATIA<\/h2>\n

    A osteopatia \u00e9 uma abordagem terap\u00eautica que utiliza t\u00e9cnicas manuais para avaliar e tratar disfun\u00e7\u00f5es do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. Cerritelli e colaboradores (2013) e Casanova-M\u00e9ndez e colaboradores (2018) enfatizam a import\u00e2ncia da avalia\u00e7\u00e3o osteop\u00e1tica para identificar disfun\u00e7\u00f5es do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico que possam estar contribuindo para o TMC. Segundo os autores, as t\u00e9cnicas osteop\u00e1ticas de mobiliza\u00e7\u00e3o e manipula\u00e7\u00e3o podem ser eficazes para corrigir essas disfun\u00e7\u00f5es e melhorar a amplitude de movimento e a dor associadas ao TMC.<\/p>\n

    Um estudo randomizado avaliou a efic\u00e1cia da terapia manual osteop\u00e1tica em beb\u00eas com TMC. Foram inclu\u00eddos no estudo 20 lactentes divididos em dois grupos: o primeiro recebeu osteopatia, enquanto o outro recebeu fisioterapia convencional. Os resultados mostraram que a terapia manual osteop\u00e1tica foi mais r\u00e1pida na melhora da amplitude de movimento do pesco\u00e7o e na redu\u00e7\u00e3o da assimetria craniana (GUSTOWSKI et al<\/em>., 2014).<\/p>\n

    ACUPUNTURA<\/h2>\n

    Jung e colaboradores (2016) compararam a efic\u00e1cia da fisioterapia convencional versus a fisioterapia associada \u00e0 acupuntura em beb\u00eas com TMC. Foram inclu\u00eddos no estudo 36 beb\u00eas divididos em dois grupos: o primeiro recebeu apenas fisioterapia convencional, enquanto o outro grupo recebeu fisioterapia associada \u00e0 acupuntura. Os resultados mostraram que a associa\u00e7\u00e3o de acupuntura \u00e0 fisioterapia convencional foi mais eficaz na redu\u00e7\u00e3o da assimetria craniana e na melhora da amplitude de movimento do pesco\u00e7o.<\/p>\n

    APARELHO VIBRAT\u00d3RIO<\/h2>\n

    Em 2019, Kim e colaboradores avaliaram a efic\u00e1cia da fisioterapia convencional versus a fisioterapia associada ao uso de um aparelho vibrat\u00f3rio no TMC. Foram inclu\u00eddos no estudo 40 beb\u00eas divididos em dois grupos: o primeiro recebeu apenas fisioterapia convencional, enquanto o outro grupo recebeu fisioterapia associada ao uso de um aparelho vibrat\u00f3rio. Os resultados mostraram que a associa\u00e7\u00e3o do aparelho vibrat\u00f3rio foi mais eficaz na melhora da amplitude de movimento do pesco\u00e7o e na redu\u00e7\u00e3o da assimetria craniana.<\/p>\n

    CONCEITO BOBATH<\/h2>\n

    O conceito Bobath \u00e9 uma abordagem de terapia f\u00edsica que visa melhorar a fun\u00e7\u00e3o motora, controle muscular, equil\u00edbrio e postura. Um estudo controlado randomizado avaliou a efic\u00e1cia do tratamento Bobath no TMC em compara\u00e7\u00e3o com a fisioterapia convencional. O estudo incluiu 60 lactentes com TMC e concluiu que o tratamento baseado no conceito Bobath foi mais eficaz em melhorar o movimento ativo do pesco\u00e7o e reduzir a assimetria postural (LEE et al.<\/em>, 2013), sendo encontrados resultados semelhantes por Liu e colaboradores (2016).<\/p>\n

    DESATIVA\u00c7\u00c3O DOS PONTOS DE PRESS\u00c3O<\/h2>\n

    A desativa\u00e7\u00e3o de pontos de tens\u00e3o \u00e9 uma t\u00e9cnica de terapia manual que envolve a aplica\u00e7\u00e3o de press\u00e3o localizada em pontos de tens\u00e3o nos m\u00fasculos para aliviar a dor e a tens\u00e3o muscular. Embora essa t\u00e9cnica seja frequentemente usada em adultos, n\u00e3o h\u00e1 muitas evid\u00eancias cient\u00edficas que a ap\u00f3iem no tratamento do TMC em beb\u00eas.<\/p>\n

    Chen e colaboradores (2017) avaliaram a efic\u00e1cia da desativa\u00e7\u00e3o de pontos de tens\u00e3o no tratamento do TMC em 35 lactentes. O estudo concluiu que a t\u00e9cnica foi eficaz em reduzir a assimetria do movimento da cabe\u00e7a e melhorar o alcance do movimento do pesco\u00e7o.<\/p>\n

    Outro estudo investigou a efic\u00e1cia da desativa\u00e7\u00e3o de pontos de tens\u00e3o combinada com outras t\u00e9cnicas de terapia manual no tratamento do TMC em 46 lactentes, e concluiu que a t\u00e9cnica foi eficaz em melhorar o alcance do movimento do pesco\u00e7o e reduzir a assimetria postural (YU et al<\/em>., 2019).<\/p>\n

    FACILITA\u00c7\u00c3O NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA<\/h2>\n

    Outra t\u00e9cnica que apresenta efic\u00e1cia \u00e9 a facilita\u00e7\u00e3o neuromuscular proprioceptiva (PNF), a qual pode melhorar significativamente a amplitude de movimento e a assimetria postural em beb\u00eas com TMC (SILVA et al<\/em>., 2021).<\/p>\n

    EXERC\u00cdCIOS DOMICILIARES X FISIOTERAPIA CONVENCIONAL<\/h2>\n

    Kim e colaboradores (2016) avaliaram a efic\u00e1cia do alongamento em beb\u00eas com TMC. Foram inclu\u00eddos no estudo 30 beb\u00eas com idades entre 4 e 8 semanas, que foram divididos em dois grupos: no primeiro, os pais apenas receberam orienta\u00e7\u00f5es de como realizar os alongamentos em casa sem a presen\u00e7a de um fisioterapeuta, enquanto o outro grupo recebeu orienta\u00e7\u00e3o e realizou sess\u00f5es de fisioterapia com alongamentos supervisionados. Os resultados mostraram que o grupo que realizou as sess\u00f5es supervisionadas teve uma melhora significativamente maior na amplitude de movimento do pesco\u00e7o e na redu\u00e7\u00e3o da assimetria craniana em compara\u00e7\u00e3o com o grupo que recebeu apenas orienta\u00e7\u00e3o. Resultados semelhantes foram descritos por Cheng e colaboradores (2000) e Van Vlimmeren e colaboradores (2011).<\/p>\n

    CONSIDERA\u00c7\u00d5ES FINAIS<\/h2>\n

    A literatura cient\u00edfica sobre fisioterapia no TMC \u00e9 vasta e aponta para a efic\u00e1cia de diversas abordagens terap\u00eauticas, incluindo exerc\u00edcios de alongamento, terapia manual, bandagem el\u00e1stica funcional, osteopatia e FNP. Al\u00e9m disso, existem estudos que avaliaram a efic\u00e1cia da fisioterapia em compara\u00e7\u00e3o com outras abordagens terap\u00eauticas, como exerc\u00edcios domiciliares e a associa\u00e7\u00e3o com a fonoaudi\u00f3loga. A n\u00e3o realiza\u00e7\u00e3o do tratamento pode levar a complica\u00e7\u00f5es como deformidades faciais, assimetria craniana e limita\u00e7\u00e3o da mobilidade do pesco\u00e7o, podendo afetar o desenvolvimento motor e cognitivo da crian\u00e7a.<\/p>\n

    A maioria dos estudos sugere que a fisioterapia \u00e9 eficaz em melhorar os sintomas do TMC e deve ser considerada como uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de primeira linha. No entanto, \u00e9 importante lembrar que cada caso \u00e9 \u00fanico e requer uma abordagem individualizada e baseada em evid\u00eancias. Mais pesquisas s\u00e3o necess\u00e1rias para avaliar a efic\u00e1cia de diferentes abordagens terap\u00eauticas e a longo prazo dos efeitos do tratamento fisioterap\u00eautico no torcicolo cong\u00eanito.<\/p>\n

    REFER\u00caNCIAS<\/h2>\n

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    VAN VLIMMEREN LA, VAN DER GRAAF Y, BOERE-BOONEKAMP MM, L’HOIR MP, HELDERS PJ, ENGELBERT RH. Effectiveness of pediatric physical therapy for infants with congenital muscular torticollis: a randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med<\/strong>. 2011;165(8): 714-721.<\/p>\n

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    YU, W., LI, H., CHEN, W., & CHEN, X. (2019). A randomized controlled trial of multiple interventions in the treatment of infantile torticollis. International Journal of Clinical and Experimental Medicine<\/strong>, 12(11), 12451-12459.<\/p>\n

    [1]<\/a><\/sup> Fisioterapeuta, Mestre, doutora e p\u00f3s doutora em Fisiologia e Farmacologia UFMG, Especializa\u00e7\u00e3o em Fisioterapia Pedi\u00e1trica, Fisioterapia Cardiorrespirat\u00f3ria e Psicomotricidade. Diretora Acad\u00eamica e Professora da Faculdade UNIS S\u00e3o Louren\u00e7o, Grupo UNIS. Pesquisador no Departamento de Pesquisa da Funda\u00e7\u00e3o de Ensino e Pesquisa do Sul de Minas (FEPESMIG\/UNIS), N\u00facleo de Pesquisa da Faculdade Unis S\u00e3o Louren\u00e7o (FUSAL). ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2735-5701. Curr\u00edculo lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/7661860963016166.<\/p>\n

    [2]<\/a><\/sup> Bi\u00f3logo, Mestre e doutor em Fisiologia e Farmacologia UFMG, Professor da Faculdade UNIS S\u00e3o Louren\u00e7o, Grupo UNIS. Pesquisador no Departamento de Pesquisa da Funda\u00e7\u00e3o de Ensino e Pesquisa do Sul de Minas (FEPESMIG\/UNIS), N\u00facleo de Pesquisa da Faculdade Unis S\u00e3o Louren\u00e7o (FUSAL). ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5171-8010. Curr\u00edculo lattes: http:\/\/lattes.cnpq.br\/5954989506643485.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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