Pharmakotherapeutisches Nachsorgeformular für Pflegende von Patienten mit refraktärer Schizophrenie

ÜBERPRÜFUNG ARTIKEL

SILVA, Aglaciene Lopes da ^[1], BASTOS, Camila Granado de ^[2], DOMINGOS, Flavia Caires ^[3], PINTO, Michele Cristina da Rocha ^[4], SANTANA, Claudinei Alves ^[5]

SILVA, Aglaciene Lopes da. Et al. Pharmakotherapeutisches Nachsorgeformular für Pflegende von Patienten mit refraktärer Schizophrenie. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahrgang 05, Ed. 09, Vol. 05, S. 93-107. September 2020. ISSN: 2448-0959, Zugangslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/refraktaerer-schizophrenie

ZUSAMMENFASSUNG

Einleitung: Schizophrenie ist eine der wichtigsten psychischen Störungen in der öffentlichen Gesundheit und verursacht große Not für den Patienten und seine/ihre Familienmitglieder. Die Persistenz der Symptome charakterisiert die Refraktorität der Krankheit, die mit Clozapin behandelt wird, der als Goldstandard in der Behandlung betrachtet wird, aber seine Nebenwirkungen können so intensiv sein wie die Symptome der Erkrankung. Ziel: Die Entwicklung eines pharmakotherapeutischen Nachsorgeformulars für Pflegende von erwachsenen Patienten mit Schizophrenie würde bei der Verwendung von Clozapin brechen. Methoden: Die Suche nach den Artikeln wurde vom 15. November 2018 bis zum 15. Januar 2019 in den Datenbanken und Websites der Regierung durchgeführt, die ab 2012 veröffentlicht wurden. Ergebnis: Es wurden 37 Artikel gefunden, ausgenommen 20 Artikel, darunter in dieser Rezension 17 Artikel, 2 Bücher, 4 klinische Protokolle und 1 Arzneimittelmonographie. Schlussfolgerung: Der Vorschlag zur Entwicklung des pharmakotherapeutischen Nachbeobachtungsformulars besteht darin, Nebenwirkungen zu identifizieren, die die Behandlung der pharmakologischen Behandlung beeinflussen können, und die unerwünschten Auswirkungen der Behandlung als Folge der Verbesserung der Lebensqualität des Patienten zu verringern.

Stichworte: pharmazeutische Versorgung, Schizophrenie, Clozapin, Betreuer.

EINFÜHRUNG

Schizophrenie oder schizophrene Störungen stellen eine Gruppe schwerer psychischer Störungen ohne pathognomische Symptome dar, die durch Verzerrungen des Denkens und der Wahrnehmung gekennzeichnet sind, durch Unzulänglichkeitund und Schwierigkeiten, Zuneigung unbeschadet der intellektuellen Leistungsfähigkeit auszudrücken, kognitive Beeinträchtigungen im Laufe der Zeit aufweisen (PEREIRA et al., 2013)

Sie zeichnen sich durch das Vorhandensein positiver Symptome (Wahnvorstellungen, Halluzinationen und Desorganisation von Denken und Verhalten, bizarre Ideen, psychomotorische Agitation und Sprachstörungen) und negative Symptome (affektive-volitionale Stumpfheit), kognitive Verluste (insbesondere Defizit der Fähigkeit zur Abstraktion und Einsicht) und depressive und ängstliche Symptome aus. (CEZARETTO et al., 2014)

Die erste Episode wird in Form einer psychotischen Episode, etwa 20 Jahre, bei Männern und 25 Jahren bei Frauen dargestellt, die in der Regel mit Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Desorganisation von Gedanken in akuten Krisen in Verbindung gebracht werden; durchsetzt von Perioden der Vergebung, mit Schwierigkeiten, Emotionen, Apathie, soziale Isolation und ein tiefes Gefühl der Hoffnungslosigkeit auszudrücken. (SILVA et al., 2016)

Schizophrenie ist eine der wichtigsten psychischen Störungen in der öffentlichen Gesundheit, die dem Patienten und seinen Angehörigen große Sorgen bereitet. (MAGALHÃES et al., 2018)

Etwa 30% der Menschen, die Schizophrenie haben, zeigen dann eine Verbesserung des klinischen Bildes, wird als feuerfest zur Behandlung bezeichnet, und das Hauptmerkmal der refraktärischen Schizophrenie ist die Persistenz positiver Symptome von mäßiger bis schwerer Intensität, trotz der geeigneten Behandlung (PEREIRA et al., 2013; CEZARETTO et al., 2014).  Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) im Jahr 2018 wurde geschätzt, dass es 21 Millionen Menschen mit Schizophrenie auf der Welt, verursacht eine wichtige kognitive, funktionelle und affektive Auswirkungen (PEREIRA et al., 2013; WHO, 2019).

In Brasilien wurden 2008 schätzungsweise etwa 1,6 Millionen schizophrene Patienten in Brasilien behandelt, was sich auf das Gesundheitssystem auswirkte, indem sie spezifische Hilfe forderten. (Oliveira et al., 2017)

Die Behandlung von Schizophrenie besteht aus medikamentöser Therapie (Antipyycotika), Psychotherapie und Soziotherapie. (FREITAS et al., 2016)

Antipsychotische Medikamente sind Antagonisten oder partielle Agonisten in Dopamin-D2-Rezeptoren, aber die meisten blockieren auch mehrere andere Monoamin-Rezeptoren. Die Potenz von Antipyysycs, im Allgemeinen, läuft parallel zur Aktivität von D2-Rezeptoren, aber Aktivitäten in anderen Rezeptoren (5-HT2A, und Muscarinics) können unerwünschte extrapyramidale Effekte reduzieren. (RANG et al., 2007)

Antipsychotika können auch in typische Antipsychotika (Haloperidol, Flupazin, Primozid, Chlorpromazin, Levomepromazin) d.h. ältere Medikamente mit prominenten Wirkungen im D2-Rezeptor und atypische Antipsychotika (Clozapin, Olanon, Quetiapin, Ziprasid und Risperidon, die eine jüngere Generation von Medikamenten mit weniger prominentem D2-Antagonismus und folglich mit weniger extrapyramidalen Wirkungen bilden. (GOLAN, 2009)

Die Behandlungen sollten in der Monotherapie nach dem Sicherheitsprofil und der Verträglichkeit des Patienten erfolgen (CEZARETTO et al., 2014).  Im Falle eines therapeutischen Versagens bei der Verwendung eines dieser Medikamente für mindestens 6 Wochen in angemessenen Dosen ohne Verbesserung von mindestens 30% in der Psychiatrischen Bewertungsskala sollte ein zweiter Versuch mit einem anderen Antipsychotikum unternommen werden (BRASIL, 2013).

Für Patienten, die die schwerste Form der Schizophrenie haben, die als refraktär oder resistent bezeichnet wird, ist die Behandlung der Wahl die Verwendung von atypischem Antipsychotikum, Clozapin, der als Goldstandard betrachtet wird, in dem es zeigt, dass akute Symptome und das Selbstmordrisiko zu reduzieren sind (FREITAS et al., 2016; CAMPANA E SOARES, 2015). Keine Beweise dafür, dass die Verbindung mit einem anderen Antipsychotikum dem Patienten Vorteile bringen kann (PEREIRA et al., 2013).

Alle Antipsychotika, mit Ausnahme von Clozapin, können in der Behandlung ohne Präferenz bei Patienten mit Schizophrenie (BRASIL, 2013) verwendet werden.

Für die Kontrolle der Schizophrenie ist eine medikamentöse Behandlung von wesentlicher Bedeutung, aber bei der Beurteilung von Patienten können Nebenwirkungen, die durch eine medikamentöse Behandlung verursacht werden, so intensiv sein wie die Symptome der Erkrankung, die extrapyramidale motorische Veränderungen, endokrine Veränderungen, Sedierung, Hypotonie und Gewichtszunahme, trockener Mund, verschwommenes Sehen, Agranulozytose (SILVA et al., 2016; GOLAN et al., 2009).

Die Weltgesundheitsorganisation definiert die unerwünschte Arzneimittelreaktion (AR) als “jede schädliche oder unerwünschte und unbeabsichtigte Reaktion, die mit Medikamenten in Dosen auftritt, die häufig bei Männern zur Prophylaxe, Diagnose, Behandlung von Krankheiten oder Veränderung physiologischer Funktionen verwendet werden” (WHO, 2019).

Die Familie wird zu einem Protagonisten in der Betreuung von Menschen mit Schizophrenie wichtig für ihre Resozialisierung und ist daher die erste und wichtigste soziale Institution, mit der der psychisch kranke Mensch Sozialisation (BENNETT et al., 2015; CAMPANA E SOARES, 2015). Es ist wichtig, dass ihre Betreuer und Familienmitglieder bereit sind, mit den Schmerzen und Leiden des Patienten zu leben (CEZARETTO et al., 2014; MAGALHÃES et al., 2018).

Eines der Hauptanliegen der psychischen Gesundheitsversorgung ist die Polypharmazie mit übertriebener und unzureichender Verwendung von Medikamenten, die durch die Pflege, Pflege oder klinische Aktivität des Apothekers angepasst werden können (FEGADOLLI et al., 2016).  Die Teilnahme des Apothekers war von grundlegender Bedeutung, da er in der Lage war, den ersten Kontakt mit dem Patienten herzustellen und als Bindeglied zu den anderen Fachleuten des Teams für psychische Gesundheit zu fungieren, die an Strategien zur Behandlung und Nebenwirkungen in der psychischen Gesundheitsversorgung (MAGALHÃES et al., 2018; FEGADOLLI et al., 2016; SILVA E LIMA, 2017).

ZIELSETZUNG

Die Entwicklung eines pharmakotherapeutischen Nachsorgeformulars für Betreuer von erwachsenen Patienten mit Schizophrenie würde bei der Verwendung von Clozapin brechen.

METHODIK

Die Suche nach den Artikeln wurde in den Datenbanken Scielo (Scientific Electronic Library Online) und PubMed (National Library of Medicine), NCBI (National Center for Biotechnology Information), BVS (Virtual Health Library), Regierungswebsites (Gesundheitsministerium, National Health Surveillance Agency, World Health Organization) in Portugiesisch und Englisch durchgeführt. Die Durchsuchung wurde vom 15. November 2018 bis zum 15. Januar 2019 durchgeführt.

Die auf Portugiesisch verwendeten Schlüsselwörter waren Pharmazeutische Versorgung, Schizophrenie, Clozapin und Pflegekräfte sowie auf Englisch pharmaceutical attention, schizophrenia, clozapine und caregivers.

Artikel, die von 2013 bis 2018 mit freiem Zugang und Volltext veröffentlicht wurden, wurden als gültig angesehen.

Ergebnisse

Aus der angewandten Methodik ergaben sich 37 Artikel, die nach ausführlicher Lektüre 20 Artikel ausschlossen, weil sie keine Klarheit in dem vorgeschlagenen Thema zeigten.

So wurden 17 Artikel, 2 Bücher, 4 klinische Protokolle und 1 Monographie des Arzneimittels in diese Rezension aufgenommen.

Diskussion

Nebenwirkungen (RAM) sind häufiger als zu erwarten und können nie garantiert werden, dass ein Arzneimittel absolut sicher ist. Die Verwendung von Arzneimitteln in nicht genannten Situationen oder unter Umständen, die gegen die Kriterien der rationellen Anwendung verstoßen, kann Schaden anrichten, die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten, Gesundheitskosten und sogar den Tod erhöhen.

Clozapin ist die Behandlung der Wahl bei refraktärer Schizophrenie und ihre therapeutische Wirkung fördert eine Verbesserung der logischen Argumentation, eine wesentliche Situation für das Verständnis der Krankheit und Behandlung, die anhält, was zu einer wichtigen klinischen Verbesserung der Patienten und damit ihrer Lebensqualität führt (BARKHOF et al., 2012; BATISTA et al., 2016; SISKIND et al., 2016).

Die Verwendung von Clozapin ist jedoch nicht frei von Nebenwirkungen, von denen einige potenziell lebensbedrohlich sind, wichtige Einschränkungen für die Nicht-Haftung sind (PORRAS-SEGOVIA et al., 2017).  Bedenken über andere Nebenwirkungen, die gehören, Appetitlosigkeit, Sedierung, Gewichtszunahme, Insulinresistenz, die im Zusammenhang mit der Entwicklung des metabolischen Syndroms (MS) und starke intrinsische anticholinerge Aktivität kann die Resistenz erhöhen, um dieses Medikament zu versuchen (BATISTA et al., 2016; SISKIND et al., 2016; PORRAS-SEGOVIA et al., 2017).

Die Anwesenheit eines Verwandten oder einer Person, die für die Pflege des Patienten verantwortlich ist, sollte berücksichtigt werden, um zu helfen, tägliche Aktivitäten durchzuführen, da die Schwere der Krankheit Stress, Isolation und zusätzliche finanzielle Kosten verursacht, wodurch Pflegekräfte überlastet werden (KHAN AND ZAIDI, 2017; HANSEN et al., 2014).

In Bezug auf Clozapin ist eine Nebenwirkung von wichtiger Wirkung auf den Patienten agranulozytose, gekennzeichnet durch die Abnahme der granullocitischen weißen Zellen als einer der Hauptgründe für den Abbruch der Behandlung (SISKIND et al., 2016; KHAN E ZAIDI, 2017). Dieses Risiko für Agranulozytose hat eine Prävalenz von 1-2% bei Patienten, die mit Clozapin behandelt werden, eine Situation, die von medizinischen Fachkräften obligatorisch überwacht wird, um sicherzustellen, dass die Patienten die Medikamente routinemäßig erhalten (WARNEZ Und ALESSI-SEVERINI, 2014). Aktuelle Produktmonographien bestimmen, dass Patienten schrittweise mit der Therapie beginnen und dass Leukozyten- und Neutrophilenzahlen (LUN) auf einem sicheren Niveau gehalten werden (CRISTALIA, 2019).

Für die Nachbeobachtung des Patienten und seines Betreuers wurde ein vorpharmakotherapeutisches Nachsorgeformular mit sehr häufigen und häufigen RAM von Clozapin erstellt, die zunächst ausgewählt wurden, weil sie Reaktionen sind, die in klinischen Studien stärker nachgewiesen werden, leichter zu identifizieren sind und weil sie Gründe für eine weitere Behandlung sind. Andere ADRs des Medikaments wurden nicht verwendet, weil sie spezialisierte medizinische Hilfe und Labortestergebnisse erforderten.

Aus der Literaturrecherche wurden die pflichtgemäßen Felder ausgewählt, die in dem unten vorgestellten pharmakotherapeutischen Nachverfolgungsformular enthalten sind:

• Patientenidentifikation: In diesem Block werden die Merkmale des Patienten in Bezug auf Name, Geschlecht, Geburtsdatum, altersanthropometrische Messungen (Höhe und Gewicht) identifiziert. Die Gewichtsbewertung ist wichtig, da eines der Nebenwirkungen die Gewichtszunahme ist, die mit dem Metabolischen Syndrom (MS) zusammenhängt (BATISTA, 2016). Es gibt Hinweise darauf, dass Menschen mit refraktärer Schizophrenie mit Clozapin einem höheren Risiko für MS ausgesetzt sind als Schizophrenie im Allgemeinen, und das Doppelte des Gewichts erreichen können, was ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit weltweit darstellt (BATISTA, 2016).
• Klinischer Zustand des Patienten: Dieser Block identifiziert die Einschränkungen des Patienten in Bezug auf Sehvermögen, Sprache, Fortbewegung und Hören. Wenn es eine gewisse Einschränkung gibt, wird die Anwesenheit eines Betreuers notwendig sein.
• Lebensgewohnheiten und Süchte: Alkoholkonsum, Zigarettenkonsum und illegale Drogen werden identifiziert: Diese Informationen sind wichtig, weil Clozapin die Wirkung von Alkohol und anderen Depressiva des zentralen Nervensystems potenziert, und wenn der Patient Raucher ist, erhöht die plötzliche Raucherentwöhnung die Plasmakonzentration von Clozapin, was zu einer Zunahme der Nebenwirkungen führt (CRISTALIA , 2019)
• Essgewohnheiten und körperliche Aktivität: Dieser Block identifiziert die tägliche Häufigkeit der Fütterung und körperliche Aktivität, um einzugreifen, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, da die Koffeinaufnahme die Plasmakonzentration von Clozapin erhöhen kann (CRISTALIA, 2019).
• Geschichte des Drogenkonsums und Allergien: Dieser Block identifiziert die Geschichte des Konsums und Allergien gegen andere Medikamente, um die schädlichen Auswirkungen von Arzneimittelwechselwirkungen zu minimieren.
• Medikamentöse Behandlung mit Clozapin: Dieser Block identifiziert tägliche Dosen und Verabreichungszeiten, um die schädlichen Auswirkungen von Wechselwirkungen mit Medikamenten zu minimieren.
• Bewertung der Behandlung haltend: In diesem Block soll ermittelt werden, ob der Patient Schwierigkeiten bei der Einhaltung der Behandlung hat, um ihn bei der richtigen Anwendung für eine größere therapeutische Wirkung zu führen.
• Bewertung von Nebenwirkungen (RAM): In diesem Block wird der Patient und/oder Betreuer das Vorhandensein einer unerwünschten Reaktion auf das Medikament anzeigen, das seine Häufigkeit beschreibt.

Tabelle 1. Häufige und sehr häufige Nebenwirkungen getrennt durch physiologische Systeme (CRISTALIA, 2019).

Quelle: Eigene Ausarbeitung

• Identifizierung der Person, die für die Füllung verantwortlich ist: der Patient oder Betreuer.
• Pharmazeutisches Verhalten: In diesem Bereich werden die Verhaltens- und pharmakotherapeutischen Richtlinien festgelegt, die dem Patienten oder Betreuer übermittelt werden sollen, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Abbildung 1. Pharmakotherapeutische Nachsorgeform von Patienten mit Clozapin (BRASIL, 2019; CFF, 2019).

Quelle: Eigene Ausarbeitung

Das vorgeschlagene pharmakotherapeutische Nachsorgeformular zielt darauf ab, die Behandlung zu verbessern und ein schnelles und mögliches Instrument zu sein, das von Patienten und Familienangehörigen und/oder Betreuern ohne spezifische Kenntnisse der Pathologie angewendet werden kann.

FAZIT

Der Vorschlag, das pharmakotherapeutische Nachsorgeformular zu erarbeiten, besteht darin, Nebenwirkungen zu identifizieren, die die Behandlung beeinflussen können, und die unerwünschten Auswirkungen der Behandlung als Folge der Verbesserung der Lebensqualität des Patienten zu verringern.

Für den Patienten bedeutet die Ausarbeitung dieser Form eine Möglichkeit einer sichereren und effizienteren Versorgung durch den Apotheker, da sie die Rettung der Geschichte der Ereignisse ermöglicht, die er als Folge der Verwendung des Medikaments erlebt hat.

Vorhandene Informationsaufzeichnungen können auf zusätzliche Anfragen und Untersuchungen verzichten oder diese vereinfachen, wodurch Krankenhausaufenthalte, medizinische Eingriffe und die Dauer des Aufenthalts im Gesundheitswesen aufgrund von Nebenwirkungen reduziert werden.

In Bezug auf Angehörige der Gesundheitsberufe kann die Erfassung dieser Informationen zur Integration des Gesundheitsteams beitragen und die Koordinierung der Versorgung ermöglichen. In Lehre und Forschung ermöglicht es das Wissen über Nebenwirkungen, Geschichte der verwendeten Medikamente, Einschränkungen oder gesundheitliche Probleme, die mehr Wissen und Interventionen zu diesem Thema fördern.

In der Patientenversorgung kann der Apotheker Sie bei der richtigen Verwendung von verordneten Medikamenten begleiten, mit der Absicht, die therapeutische Wirkung zu verbessern und die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen, Arzneimittelwechselwirkungen und Toxizität zu verringern.

Dieser Prozess bringt große Vorteile und bietet dem Apotheker eine größere berufliche Anerkennung, wodurch die Bindung an Gesundheitsmaßnahmen bei der Nachbeobachtung von Patienten mit refratorer Schizophrenie gestärkt wird.

REFERENZEN

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^[1]Pharmazeutische. Spezialist für Klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie, Senac.

^[2] Pharmazeutische. Spezialist für Klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie, Senac.

^[3] Apotheker. Spezialist für Klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie, Senac.

^[4] Pharmazeutische. Spezialist für Klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie, Senac.

^[5] Apotheker. Master in Medical Sciences, FMUSP. Multiprofessioneller Onkologie-Spezialist (HSL). Facharzt für Krankenhausapotheke (FOC).

Eingereicht: August 2020.

Genehmigt: September 2020.