Die Entwicklung der Patientenversorgung mit Lepra: die Leprosaria für multidrug-Therapie

OLIVEIRA, Ciane Martins de [1], MACHADO, Angela Maria Ramos Canuto [2], ALVES, Régia Cristina da Silva Pereira [3], MAR, Zenaide Soares do [4], FECURY, Amanda Alves [5], DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [6], OLIVEIRA, Euzébio de [7], DENDASCK, Carla [8]

OLIVEIRA, Ciane Martins de; et. al. Die Entwicklung der Patientenversorgung mit Lepra: die Leprosaria für multidrug-Therapie. Multidisziplinäre Kern Fachzeitschrift des Wissens. Jahr 1. Bd. 6, s. 68-80. August 2016. ISSN: 0959-2448

ZUSAMMENFASSUNG

Zielsetzung: um die Entwicklung des Inhabers der Lepra-Hilfe, seit die obligatorische Internierung in Leprosaria bis die derzeitige Behandlung durch multidrug-Therapie zu beschreiben. Methodik: die Umfrage wurde durch Literaturrecherche, explorativen, deskriptiven und qualitativen Ansatz und Rückblick auf mehrere Studien, durch die Daten in Online-Datenbanken, Artikel, Dissertationen und Handbücher des Ministeriums für Gesundheit, veröffentlicht in der Zeit von 1998 bis zum heutigen Tag. Ergebnisse: im Vorfeld von multidrug-Therapie als standard-Behandlung von Lepra war das Maß angewendet, um die Krankheit epidemiologischen Kette brechen die obligatorische Isolierung von Patienten in Krankenhäusern, Leprosaria Kolonien. Während des 20. Jahrhunderts, die Förderung der Wissenschaft im Kampf gegen die Lepra in wichtige therapeutische Entdeckungen von Drogen wie Dapson 1940, Clofazimine in den 1960 und Rifampin 1970. Die Verwendung dieser Medikamente brachten die lang ersehnte Heilung. Fazit: Es ist wichtig, dass Angehörige der Gesundheitsberufe eine Kenntnis der Maßnahmen der Prävention, Untersuchung und Behandlung zur Vermeidung eine wachsende Zahl von infizierten Personen sowie die Behinderungen durch die Krankheit erstellt. Aus diesem Verständnis ist es möglich, vollständige Behandlung, Hanseniano, beide im biologischen und psychosozialen Bereich zu bieten.

Stichwörter: Lepra, Leprosaria, multidrug-Therapie.

EINFÜHRUNG

Lepra ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch Bakterien der Art Bacillus, deren wissenschaftlicher Name Mycobacterium Leprae ist verursacht. Dies ist vergleichbar mit der Bazillus, der verursacht Tuberkulose und wurde im Jahre 1874 von einem norwegischen Arzt Gerhard Henrik Hansen Armanuer (1841-1912) identifiziert. Ihm zu Ehren das Bakterium Bacillus Hansen und der Krankheit, wie Lepra genannt. Dieser Name wurde von der World Health Organization (who) dafür keine Bedeutung so aggressiv und unterscheidendes wie der Name “Lepra”, zitiert aus der Zeit vor Christus und mit großem Nachdruck im Mittelalter (EDER, 2005).

Lepra hätte nicht die Bedeutung, wenn es nur eine ansteckende Hautkrankheit, aber ist ihre Vorliebe für die peripheren Nerven, die zu Behinderungen führen und Missbildungen, verantwortlich für die Angst, Vorurteile und Tabus, die umgeben (GHIDELA, 2000). Die ersten Anzeichen dieser Krankheit sind: weißliche oder rötliche Haut, Verlust der Empfindung, Taubheit oder Kribbeln in der betroffenen Region, Unempfindlichkeit gegenüber Schmerz, Berührung, Hitze und Haar Verlust auf die Flecken (EDER, 2005).

Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch den oberen Atemwegen, von Mensch zu Mensch, durch die Geselligkeit der anfälligen mit infektiösen Patienten unbehandelt und die Inkubation beträgt zwei bis sieben Jahren (Brasilien, 2002). Die Verschlechterung der Krankheit beinhaltet die Verpflichtung des peripheren Nervensystems mit damit verbundenen Verlust der Sensibilität, Muskelatrophie und Lähmung, welche wenn unbehandelt kann zu irreversiblen körperlichen Behinderungen (Brasilien, 2001) entwickeln. Diese Marke der Unehre entstellt diese Glieder der Physik “Aussätzigen” wurde aufgenommen, um die Identifikation und die Krankheit auf der dunkleren Seite der Gesellschaft veröffentlicht. So ist die einzige existierende Form der Behandlung seit vielen Jahren bedeutete die obligatorische Isolierung der Patienten unter Ausschluss der soziale Geselligkeit, bis zur Mitte des 20. Jahrhunderts die Isolierung in Leprosaria (AUVRAY, 2005 war).

In den frühen 1980 unternahm, die Behandlung mit multidrug Therapie (MDT), mit entsprechenden therapeutischen Schema jede klinische Form der Krankheit, der Kontrolle und Heilung von Lepra empfehlen. Die klinischen Formen sind: unbestimmt, tuberculoid, Borderline (Boderline) und Lepra (Abbildung 1). Laut der who Lepra lassen sich nach der Anzahl der Hautveränderungen bei einteilen: Paucibazillär (PB) Fälle mit bis zu fünf Hautveränderungen; und multibazillär (MB) Fälle mit mehr als fünf Hautläsionen (Brasilien, 2001).

A                                      B

In Anbetracht der Bedeutung der Krankheit war das Ziel dieser Arbeit, die Entwicklung des Inhabers der Lepra-Hilfe, seit die obligatorische Internierung in Leprosaria bis die derzeitige Behandlung durch MDT zu beschreiben.

METHODIK

Die Umfrage wurde durch Literaturrecherche, explorativen, deskriptiven und qualitativen Ansatz und Rückblick auf mehrere Studien, durch die Daten in Online-Datenbanken, Artikel, Dissertationen und Handbücher des Ministeriums für Gesundheit, veröffentlicht in der Zeit von 1998 bis zum heutigen Tag. Die Schlüsselwörter verwendet, um bibliographische Recherchen durchzuführen waren Lepra, Lepra Kolonien und multidrug-Therapie.

Einschlusskriterien waren das Datum der Veröffentlichung des Werkes und Standort eines der Schlüsselwörter.

ERGEBNISSE

Vor der Verabschiedung des PCT als standard-Behandlung von Lepra war das Maß angewendet, um die Krankheit epidemiologischen Kette brechen die obligatorische Isolierung von Patienten in Krankenhäusern, Leprosaria Kolonien. Dieses Verfahren wurde vom Bundesamt für Gesundheit-Behörden (Brasilien, 2001) empfohlen. In Leprosaria gab es keine spezifische Behandlung, nur die Isolierung und diese Maßnahme galt als der einzigen Weg, um die Ausbreitung der Krankheit einzudämmen. In Brasilien wurde die Isolation als ausgestorben mit Zustimmung des Dekrets Nr. 968, 07.05.1962 (MORHAN, 2005). Dann beginnt die Suche für eine wirksame Behandlung.

So wurde das Chaulmoogra-Öl, eine Pflanze aus Indien, die bereits zur Behandlung von Krankheiten in Asien seit Jahrhunderten verwendet wurde, in Form von Salbe für externen Gebrauch, Geburtenkontrolle Pillen, Tropfen und sehr schmerzhafte Injektion-(PARASCANDOLA, 2003) verwendet. Jedoch war diese Behandlung bei Patienten Hansênicos erfolglos, weil die Öl-Aufnahme durch den Körper verursacht, Erbrechen, Durchfall und Magen Probleme (FERNANDES, 2004) wenig toleriert wurde. Neben den erheblichen Nebenwirkungen dieser Therapie die Behandlung war zu lang und hatte eine fragwürdige Wirksamkeit, weil es keinen Konsens über die realen Möglichkeiten der Heilung (Araujo, 2003).

In Brasilien das Öl wurde verwendet für ein paar Jahre, aber die Einführung von Sulfonen erlaubt die Transformation von der Politik der Isolierung des Patienten, die behandelt nur mit ambulanten Besuche, d.h. die Sulfonen nicht nur als Medizin effizienter, erscheinen könnte, sondern erlaubt eine Praxis im Gegensatz zu der Isolierung von Patienten im Leprakrankenhaus (CUNHA, 2005). Im Jahr 1960, zu einer Zeit als die Sulfonen bereits seit ein paar Jahrzehnten in großem Umfang benutzt wurden ihre weiterhin verwenden, begann Fälle von Resistenzen (Brasilien, 2003) zu produzieren.

Während des 20. Jahrhunderts, die Förderung der Wissenschaft im Kampf gegen die Lepra in wichtige therapeutische Entdeckungen von Drogen wie Dapson 1940, Clofazimine in den 1960 und Rifampin 1970. Die Verwendung dieser Medikamente brachten die lang ersehnte Heilung (Brasilien, 1998).

Also, Drogen in 1981, wer fortfuhr, Therapie oder MDT empfehlen, einschließlich Dapson, Rifampicin und Clofazimin (Brasilien, 2001). MDT tötet Bacillus, so dass es nicht machbar, verhindert die Entwicklung der Krankheit, Behinderungen und Missbildungen verursacht durch ihn zu verhindern. Der Bazillus ist nicht in der Lage, andere zu infizieren brechen der Kette der Krankheit Epidemiologie. Daher zu Beginn der Behandlung, die Übertragung der Krankheit unterbrochen ist und durchgeführt wird, vollständig und korrekt, sorgt für die Heilung der Krankheit (Brasilien, 2001).

In Brasilien um eine Heilung zu erzielen sind PB und MB Patienten mit verschiedenen Schemas behandelt.

PB-SCHEMA FÜR ERWACHSENE

• Überwachten Dosis: 100 mg Dapson und Rifampin 600 mg (2 Kapseln 300 mg).
• Selbstverwalteten tägliche Dosis: 100 mg Dapson.
• Die Behandlung mit 6 Karten (Abbildung 2) in bis zu 9 Monaten erfolgt notwendig die Gesundheit Einheit Teilnahme für Verwaltung überwachten Dosis alle 28 Tage (Brasilien, 2002).

MB-SCHEMA FÜR ERWACHSENE

• Überwachten Dosis: 100 mg Dapson, Clofazimin 300 mg (3 Kapseln 100 mg) und Rifampin 600 mg (300 mg Kapsel 2).
• Selbstverwalteten tägliche Dosis: 100 mg Dapson und Clofazimin 50 mg.
• Die Behandlung erfolgt mit 12 Karten (Abbildung 3) von bis zu 18 Monaten (Brasilien, 2002).

PB-SCHEMA FÜR KIND

Alter: 0-5 Jahre

• Monatliche Dosis betreut: 25 mg Dapson und Rifampicin 150-300 mg.
• Selbstverwalteten Tagesdosis: 25 mg Dapson.

Alter: 6-14 Jahre

• Monatliche überwachten Dosis: 50-100 mg Dapson und Rifampicin 300-450 mg.
• Selbstverwalteten tägliche Dosis: 50-100 mg Dapson.
• Die Behandlung erfolgt in bis zu 9 Monaten (Brasilien, 2002) mit 6 Karten (Abbildung 4).

MB-SCHEMA FÜR KIND

Alter: 0-5 Jahre

• Monatliche Dosis betreut: 25 mg Dapson, Rifampicin 150-300 mg und Clofazimin 100 mg.

• Selbstverwalteten Tagesdosis: 25 mg Dapson und Clofazimin 100 mg/Woche

Alter: 6-14 Jahre

• Monatliche überwachten Dosis: 50-100 mg Dapson, Rifampicin und Clofazimin 300 – 450 mg 150-200 mg.
• Selbstverwalteten tägliche Dosis: 50-150 mg Dapson und Clofazimin 150 mg/Woche.
• Die Behandlung erfolgt mit 12 Karten (Abbildung 5) um bis zu 18 Monate (Brasilien, 2002).

Die Patientenversorgung Leprosum erfolgt aus einer Gemeinschaft Agent besucht der Gesundheit (ACS), die Ermittlung der Verdacht der Erkrankung ausgerichtet ist. Die ACS leitet der Patient zur Krankenpflege in der Klinik, die Ihrem Wohnort am nächsten, dieser Patient erfährt eine Bewertung mit einer Krankenschwester und Arzt weitergeleitet wird. Der Arzt fragt spezifische Tests zu bestätigen oder nicht der Hansen-Krankheit und nach den Ergebnissen, die Freilassung der Diagnose. Wenn positiv, der Patient kehrt in die Post, der Gesundheit und mit der Aufsicht einer Krankenschwester, beginnt die Nachbehandlung, die angeboten wird kostenlos von der Bundesregierung.

Intradomiciliares Kontakte von den Patienten, das sogenannte Kommunikatoren, auch durchlaufen eine Bewertung des Programms Familie Gesundheit (PSF). Wenn Sie keine Symptome haben, werden zur Verwaltung der BCG-Impfstoff, weitergeleitet, die ist nicht spezifisch für Lepra, sondern produziert Schutz vor schweren Formen der Krankheit. Am Ende der Behandlung, der Patient erhält hoch und beizufügen die PSF-Team, so dass ein Rückfall, wenn es passiert, es ist erkannt und sofort behandelt.

DISKUSSION

Die Behandlung ist unerlässlich, die Quelle der Infektion, stoppt die Kette der Übertragung der Krankheit, wird die strategische Steuerung der endemischen Krankheit und die Beseitigung von Lepra als Problem der öffentlichen Gesundheit (Brasilien, 2001) zu schließen.

1986 Gesundheitszentren der achte nationale Konferenz, die bestimmt, die Leprosaria in allgemeinen Krankenhäusern oder Forschung zu verwandeln. Aber auch heute gibt es etwa 30 ehemalige Kolonien in Brasilien, wo ehemalige Patienten und deren Angehörige (ARAUJO, 2003). Hansênicos Patienten isoliert und Zwangseinweisung in Krankenhäusern-Kolonien sind berechtigt, zu beantragen, spezielle monatliche Rente, Leben und nicht übertragbar. Ein Recht anerkannt von der Bundesregierung, der die vorläufige Maßnahme Nr. 373/07 gebilligt, umgewandelt in Gesetz Nr. 11.520/2007, die Sie auf spezielle Rente in Höhe von R$ 750 Lebenszeit monatlich für die betroffenen von der Krankheit (Brasilien, 2007) berechtigt.

Mit dem Ende der obligatorischen Isolation könnte Patienten aus ihren Häusern erhalten, wenn sie wollten, und Behandlung in Kliniken durchgeführt werden konnte. Nach Jahrzehnten der Trennung, viele entschied sich jedoch weiterhin im Leprosaria, einfach weil sie nicht zurück gehen, und nicht als Leben in der “sound” Gesellschaft mit dem Ruhestand Geld erhielten (M, 2003).

Neben den MDT Drogen gehören Maßnahmen wie eine frühe Diagnose, Kommunikation, Überwachung, Prävention und Behandlung von körperlichen Behinderungen und Gesundheitserziehung, die aktuelle Politik. Dies ist das Behandlungsschema gültig im gesamten Staatsgebiet heute (Brasilien, 2001).

FAZIT

Die Bedeutung dieser historischen Entwicklung seit der Behandlung im Leprosaria bis multidrug-Therapie ist in der Tat die Verbreitung des Wissens über Lepra und die Einflussfaktoren für seine Entstehung und Kontrolle ermöglichen. Ermöglicht das Verständnis der unterschiedlichen Haltungen und Gefühle der Patienten, die beschädigte, ankommen deprimiert und sogar angewidert von Gesundheitsversorgung, unter Berücksichtigung der Diskriminierung und Vorurteile, die im Laufe der Zeit erlebt.

Lepra ist als ein Problem der öffentlichen Gesundheit und wenn nicht diagnostiziert und behandelt, kann zu physischen Kompromisse (und Missbildungen Behinderungen) und soziale, aus Angst, Vorurteile und Stigma der Unwissenheit über Ansteckung, Vorbeugung, Anzeichen und Behandlung dieser Krankheit entstanden. Es ist wichtig, daher, dass Angehörige der Gesundheitsberufe ein Wissen über die Maßnahmen der Prävention, Bewertung und Behandlung um diese zunehmende Zahl der infizierten zu vermeiden sowie die Behinderungen durch die Krankheit erstellt haben. Aus diesem Verständnis ist es möglich, vollständige Behandlung, Hanseniano, beide im biologischen und psychosozialen Bereich zu bieten.

REFERENZEN

AGUILAR, Cesar Heraclides Shahzad. Geschichte von Lepra in Brasilien. Journal der brasilianischen Gesellschaft für Tropenmedizin: Uberaba, V. 36 Nr. 3, 2003.

AUVRAY, Katja. Stadt der vergessenen: das Leben der Lepra-Patienten in einer ehemaligen Lepra-Kolonie von Brasilien. ITU: Ottoni Verlag; 2005.

Brasilien, Ministerium für Gesundheit. Sekretär der Gesundheitspolitik. Abteilung für grundlegende Aufmerksamkeit. Der technische Bereich der Sanitär Dermatologie – Gesundheit für Leben-Training zur Prävention von Behinderungen in Lepra. Brasilia: Amerikanische Lepra Mission. 1998.

BRASILIEN, MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT. Kontrolle der Hansen-Krankheit in die Hauptaufmerksamkeit. Praktischer Leitfaden für Familie Gesundheit Team Profis. Sekretär der Gesundheitspolitik Fachbereich Hauptaufmerksamkeit. Brasília-DF, März 2001.

BRASILIEN, MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT. Sekretär der Gesundheitspolitik Fachbereich Hauptaufmerksamkeit. Leitfaden Sie für die Kontrolle der Lepra. Brasília-DF, 3rd Ed. 2002.

BRASILIEN, MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT. Lepra-Steuerprogramm: SES/CIP/CVE/São Paulo, 2003. Erhältlich in:<http//WWW.cve.saude.sp.gov.br/htm/Hans/Hans_camp 03. www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hans/hans_camp=””></http//WWW.cve.saude.sp.gov.br/htm/Hans/Hans_camp 03.> HTS >: Zugang im 25. April 2013.

BRASILIEN, MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT. Einstweilige Maßnahme Nr. 373 von 24.05.2007. Vorschriften über die Gewährung von besonderen Rente für Menschen von Hansen-Krankheit heimgesucht, die die Isolierung und obligatorischen Krankenhausaufenthalt unterzogen. Brasília-DF, 2007. Abrufbar: <http www.planalto.gov.br/ccivil=”” 03/ato2007-2010/2007/lei//11520htm.=””>zugegriffen: 08 Apr</http> 2013.

CUNHA, Vivian. Die obligatorische Isolation in Frage: Maßnahmen zur Bekämpfung von Lepra in Brasilien (1920-1941). Dissertation (Master). Oswaldo Cruz Foundation, Rio De Janeiro, 2005.

Eder, H.M.M.T. Lepra. Moderne Herausgeber. São Paulo, 2005. Verfügbar in: <htt www.moderna.com.br/moderna/arte/aleijadinho/hanseníase:=””>.</htt>  Zugang: 24 Apr. 2013.

Fernandes, Tania Maria. Heilpflanzen: Erinnerung an Wissenschaft in Brasilien, Rio De Janeiro: Ed. Überqueren Sie Draht, 2004.  

GHIDELA. C. Hansen. São Paulo, 2000. Verfügbar in: <htt www.geocities.com/hanseníase/idex.html:=””>.</htt> Abgerufen am 27 Apr. 2013.

HTT / / www.meclicinageriatrica.com.br./2009/05/02/hansen Íase-Teil-2-klinische Formen: Zugang im April 08. 2013.

M, Laurinda Rosa. Erinnerungen und Geschichte der Hansen-Krankheit in Brasilien erzählt von Zeugen (1960-2000). Geschichte, Wissenschaft, Gesundheit-Manguinhos, Rio De Janeiro. 2003. V. 10, s. 308-336.

MORHAN (Wiedereingliederung Bewegung von Menschen mit Morbus Hansen). Konsolidierten Bericht des ichs nationales Seminar der ehemaligen Morbus Hansen Kolonien. MS/Gesundheitsüberwachung Sekretariat. Rio De Janeiro, 2005.  Verfügbar in: <http www.morhan.org.br/views/upload/jornal-40=””>: 25. April 2012 auf.</http>

PARASCANDOLA, John. Chaumoogra Öl und der Behandlung von Lepra. Apotheke in der Geschichte, Madison, 2003.  V. 45, s. 47-57.

[1] Biologe. Doktor der biologischen Wissenschaften-Genetik Aufmarschgebiet. Professor und Forscher in CESUPA-Centro Universitário tun Pará Status.

[2] Reise Krankenpflege akademischen FAMAZ Faculdade Metropolitana da Amazônia.

[3] Reise Krankenpflege akademischen FAMAZ Faculdade Metropolitana da Amazônia.

[4] Reise Krankenpflege akademischen FAMAZ Faculdade Metropolitana da Amazônia.

[5]  Biomedizinischen. Doktor der Tropenkrankheiten. Dozent und Forscher an der Federal University von Amapá, AP. Mitarbeiter-Forscher des Center for Tropical Medicine UFPA (NMT-UFPA).

[6] Biologe. Arzt in Theorie und Forschung. Dozent und Forscher an der Eidgenössischen Institut Amapá-IFAP.

[7] Biologe. Master in Umweltbiologie. Doktor der Medizin/tropische Krankheiten. Dozent und Forscher an der Federal University von Pará – UFPA. Mitarbeiterin wissenschaftlicher Mitarbeiter des Center for Tropical Medicine UFPA (NMT-UFPA).

[8] PhD in klinische Psychoanalyse-Forscher des Zentrums für Forschung und erweiterte Studie-CEPA.