LOSS, Thais Baratela [1]
FERIA, Mariana Bastos [2]
ESPÓSITO, Mário Pinheiro [3]
LOSS, Thais Baratela; FERIA, Mariana Bastos; ESPÓSITO, Mário Pinheiro. Гестационный ринит. Журнал Многопрофильная научный центр знаний. Специальный выпуск здравоохранения. Год 02, Vol. 04. С. 114-122, ноябрь 2017. ISSN:2448-0959
РЕЗЮМЕ
Изменения в физиологии слизистой оболочки носа являются довольно распространенным явлением во время беременности. Гестационный ринита является относительно распространенным и редко обсуждается состояние в отечественной литературе, которая получила значение в последние годы, и это ринита определяется как «заложенность носа продолжительностью шесть недель или больше во время беременности при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей маршрута и аллергические явления, с полным исчезновением симптомов до второй недели после родов ". Основной терапевтической ориентации начинается с контролем окружающей среды и другие формы терапевтического вмешательства изучаются для того, чтобы быть безопасным и эффективным варианты в решении симптомов.
Ключевые слова: ринит, беременность, заложенность носа, причины, Наведение.
1. ВВЕДЕНИЕ
Изменения в физиологии слизистой оболочки носа относительно распространены во время беременности; предварительно существующей аллергический ринит и астма, может улучшаться, ухудшаться или оставаться неизменными в течение беременности (1,4).
Беременность может изменить по-разному естественной истории аллергических проявлений, за счет изменения: гормональной, сосудистой и иммунологических (2.5).
Гестационный ринита является относительно распространенным состоянием и мало обсуждается в отечественной литературе, которая получила значение в последние годы, главным открытием его ассоциации с храпом и обструктивным апноэ сна (СОАС) во время беременности и, косвенно, с преэклампсией (3).
Первые работы, которые связанная симптом заложенность носа с женскими гормонами появились в конце XIX1 века, однако, это было только в 1943 году, что Mohun представил ряд случаев лица, которое было бы предшественником гестационного ринита, назвав его «вазомоторный ринит беременность «- назальные симптомы появляются от третьего до седьмого месяца беременности и, как правило, нормализуется в течение десяти дней после родов (1).
Эстроген и гормона роста плаценты участвуют в возникновении симптомов, тяжести будучи непосредственно связана с концентрацией этих гормонов в крови. На этом этапе наблюдается снижение проницаемости носа с носовой слизистой оболочкой гиперемирована, отечной и перегруженным. В дополнении к носовой непроходимости, вазодилатация продвигаемой гормональных изменений и увеличение объема крови свидетельствует в этот период, часто также происходят эпизоды носовых (носовое кровотечение) (1,3,4,5,7).
Некоторые исследования по оценкам в отношении наиболее распространенных осложнений, что беременные женщины с ринитом имеют примерно в шесть раз больше шансов перейти к разработке кадров риносинусита и 1/3 из них может иметь приступы астмы, связанные (6,7).
Основной терапевтической ориентации начинается с экологического контроля (3,5, 0,6), многие другие формы терапевтического вмешательства в настоящее время исследуемом для того, чтобы быть безопасным и эффективным варианты в решении симптомов.
2. РИНИТ СРОК БЕРЕМЕННОСТИ
Наступление назальных симптомов у беременных женщин, не имеющих симптомов ринита является ринитом установлен в положении «заложенность носа продолжительности шесть недель или больше во время беременности при отсутствии верхней инфекции дыхательных путей и аллергических явлений, с полным исчезновением симптомов и вторую неделю после родов ". По оценкам, до 70 до 90% женщин развивается ринит, особенно во время третьего триместра беременности (7).
Гестационный ринит характеризуется тем, что рама прочной заложенности нос – удаленная перегородка, опухоль, аллергические и инфекционные причины – который начинается на любой стадии беременности, исчезал приблизительно через две недели после рождения (6). Это сопровождается интенсивным носовой зуд, водянистой ринорея, иногда обильные и могут сосуществовать хорошо, глазной зуд и глоточной гарнитуры (1).
Вазомоторный ринит присутствует во время беременности может привести к серьезной заложенности носа и поставить под угрозу качества матери жизни, происходящую в более чем 20% беременностях. Наиболее распространенные презентации: аллергический ринит, ринит
вазомоторный ринит наркотиков и бактериальный риносинусит. Одна треть женщин с ринитом ухудшаются с беременностью. Насморк значительно снижает качество жизни беременных женщин, является фактором риска развития астмы, связанной, а также является предрасполагающим условием для возникновения синусита; Поэтому лечение ринита должно быть оптимизировано во время беременности (5).
2.1Sinais и симптомы
Физическое обследование показывает, в общем, опухшие носовых раковин, влажной, бледно слизистая оболочка носа, опухшие с наличием секреции гиалиновой. Это неспецифическое расстройство без очевидной причины аллергических или инфекционных процессов, а изменение вегетативной нервной системы с преимущественным действием парасимпатических волокон в кровеносных сосудах слизистой оболочки носа (1).
Клинический диагноз можно заподозрить только ухудшение симптомов заложенности носа (которые не присутствовал ранее) у беременных и это не вторично по отношению к другим условиям – дифференциальный диагноз включает в себя синусит, сам по себе аллергический ринит, медикаментозный ринит, острые инфекции или подострый верхних дыхательных путей и беременность гранулемы (3).
2.2 Гормональные компоненты
Влияние гормонального действия на функцию морфологии и носа, были предметом нескольких национальных и международных исследований (1,4,5,7).
Во время беременности гормонального влияние на назальных респираторного эпителия становится еще более выраженным, с возможным ухудшением симптомами ранее существовавшим аллергическим ринитом (7).
Во время беременности, есть несколько гормональных и крови расстройств, которые могут повлиять на заложенность носа. Прогестерон расслабляет гладкие мышцы носа кровеносных сосудов, приносящих объем и увеличивает эстроген компонент hialurômico кислоту и ингибирует ацетилхолинэстеразы вызывая парасимпатические доминирование носовые подслизистого СНСА, вызывая отек слизистой оболочки носа (5).
Эстроген и плацентарного гормона роста участвуют в возникновении симптомов; наблюдаемое уменьшение проницаемости носовой полости и, специфическими тестами (Риноманометрия передней rhinometry мукоцилиарный клиренса), значительно снижается носовая проходимость, соотнесение кривые возвышения гормонов с беспокойным носом обструктивных симптомами. Гормональный компонент может повлиять на вазодилатацию: слизистая оболочка носовых раковины представляет гиперемированы, отечны и перегруженным. Влияние гормонального действия на функции морфологии и носа было предметом несколько национальных и международных исследований (6).
Предполагаются, что плацентарный трофобласт гормон, чтобы стимулировать гипертрофию слизистой оболочки носа во время беременности. Кроме того, эстроген может внести свой вклад в этот эффект за счет увеличения рецепторов гистамина на эпителиальных клетках и микрососудов. Прогестерон также может играть определенную роль в оптимизации носа местной вазодилатации за счетом увеличения объема циркулирующей крови, которое происходит физиологически во время беременности (3).
2.3 Руководство по лечению и
Лечение насморка во время беременности строгого контроля окружающей среды, избегая воздействия конкретных агентов, такие как клещи домашней пыли, плесень, пыльца и домашних животных, тараканы и другие антигены; и раздражающие слизистые nasal5,6. Злоупотребление местных назальных средств всегда следует поощрять, так как это может быть осложнено появлением насморка наркотиков; В идеале, лекарственное средство не используется в первом триместре беременности, когда риск аномалий плода больше (5).
Несмотря на то, должен быть диалог с акушера пациента, правильное применение кортикостероидов, особенно местного интраназального, плохое усвоение, как представляется, является безопасным методом лечения. Она также может быть использована антигистаминные препараты, кромогликат натрия и системных противоотечные, такие как псевдоэфедрин в течение коротких периодов из-за возможных эффектов на сосудистую систему placentária5.
В обзоре литературы, Caparroz и др. (2016) (3) в отношении лечения, это указывает на то, что большинство исследований показывают, консенсуса по вопросу о важности образовательных мероприятий в качестве первого выбора и адъювант для управления гестационного ринита, в основном, потому что симптомы решить самостоятельно после того, как доставка. С руководством ранней беременностью, пациенты, как правило прибегают к менее тематику противоотечных и будут иметь более низкие шансы развития наркотиков, связанный ринит.
Механизм действия кортикостероидов, часто обозначается как обработка (9) связана с противовоспалительным действием на слизистую оболочку носа, контролируя синтез белка. Он действует путем ингибирования локального инфильтрацию тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов и производства и высвобождение цитокинов, уменьшают проницаемость сосудов, секрецию слизи желез и выработку простагландинов и лейкотриенов (10).
Основные местные кортикостероиды являются беклометазон, tirancinolona, будесонид, мометазона, циклезонид и флутиказона; преимущество местного применения, менее вероятно, произойдет системное действие, однако, последствия могут быть проверены в зависимости от состава и доз лекарственного средства (9).
Интраназального кортикостероиды, чтобы быть покрыты, когда он не в состоянии контролировать ринитов антигистаминными препаратами и / или противоотечные; рекомендуется беклометазона и будесонида, в большинстве предыдущих клинического опыта. Недавно показано, что флутиказона быть безопасным и эффективным в лечении гестационного вазомоторный ринит (4).
Местный интраназальный кортикостероид, такие как беклометазон может быть использован в обычных дозах без существенных побочных эффектов (1).
Геллер, в 2003 году, считает тот факт, что идеал не употреблять наркотики в первом триместре беременности, когда риск аномалий плода выше – около 1% до 5% этих аномалий вызваны лекарствами. Категории риска, установленные FDA для лечения насморка во время беременности, перечислены в таблице ниже (4):
В отличие от лекарственной терапии, иммунотерапия направлена на изменение иммунной системы; их пути введения сублингвального, подкожного и интраназального (10).
Иммунотерапия, если уже началось, может быть сохранена, однако, рекомендуется, чтобы не следует начинать во время беременности. Однако поддержание это должно быть сделано с осторожностью, так как существует польза для матери и в отсутствии системных реакций (1).
Такой подход не увеличивает риск развития перинатальных осложнений, хотя после иммунотерапевтические анафилактические реакции являются потенциально опасными для матери-плода. Дозы иммунотерапии обслуживания могут быть сохранены или даже уменьшается во время беременности. Увеличение постепенно в дозах и концентрациях, когда это действительно необходимо, должно быть осторожным (4).
3. ОБСУЖДЕНИЕ
Диагноз ринита во время беременности имеет большое значение, избегая осложнения необработанного ринита, приступы астмы OPCOM и вторичных инфекции придаточных пазух носа и верхних дыхательных путей.
Роль гормонов в этих условиях было предложено много исследований, но знание патогенеза беременности ринита до сих пор не хватает.
Управление насморка во время беременности требует минимального вмешательства с максимально возможным симптоматическим облегчением. Учитывая влияние на качество беременной женщины жизни, как специалист ЛОР и акушер должен быть начеку для ранней диагностики и лечения данного лица, учитывая профиль безопасности и уровень доказательности мер и лекарств, доступных в настоящее время.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 – Roithmann R;. RODRIGUES M.S.,. Корица P.L.A. «Насморк во время беременности.» Доступно в: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=875. Accessed: май 2017.
2 – MABRU R.L. «Насморк беременности». South Med. 1986; 79: 965-71.
3 – – Caparroz F.A;. ГРИГОРИЙ L.L. Bongiovanni G. IZZU S.C.. М. Косуги «Насморк во время беременности – обзор литературы.» Браз. к. Otorhinolaryngol. 2016. Январь / февраль; 82 (1).
4 – GELLER М. «аллергологическая поведения во время беременности.» Rev. бюстгальтеры. алле. imunopatol. 2003; 26 (3): 79-88.
5 – КОНСЕНСУС IN РИНИТА – Доступно в: http://www.aborlccf.org.br/consensos/Consenso_sobre_Rinite-SP-2014-08.pdf. Accessed: май 2017.
6 – РЕЙС J.S. «Гестационный ринит. Диагностика и лечение. Важный опыт, чтобы сообщить ". Rev АМФ. 2010. Июль / август; 8 (43): 10-3.
7 – Balbani A.P.S; Мелло JR J. F. MARONE S.A.M. Butugan «гормональное влияние на патофизиологии ринита. Доступно в: http://www.asbai.org.br/revistas/Vol234/inf.htm. Accessed: май 2017.
8 – МИОН О. «Насморк. – как для диагностики и лечения» Бразильский медицинский журнал. 2013. Апрель / май; 70 (5): 154-63.
9 – ABRAHÃO М; Deboni М; Greggio B. «Насморк – как диагностировать и лечить.» Доступно в: http://www.moreirajr.com.br/materia=5586. Accessed: май 2017.
10 – Е. Эллегард «Беременность ринит.» Immunol, Allergy Clin N Am. 2006; 26: 119- 35.
[1] Медицинский колледж Интегрированным Апарисио Карвалью и R2 ЛОР ЛОР больницы в Куяба.
[2] Медицинский факультет Athens Паракат / MG и R3 ЛОР ЛОР больница в Куябе.
[3] , Координатор медицинской резиденции в оториноларингологии и хирургии головы и шеи ЛОР больницы Куяба / MT.
